1、,ICU各种常见仪器的使用,2016.11.02,心电监护组成部分,操作者用食指和中指触摸肱动脉，在肱动脉搏动点上方2cm处，以袖带连接管为中心绑血压袖带,心电监护注意事项,心率：成人上线120次/分，下线50次/分 婴幼儿上线130-150次/分，下线80次/分呼吸：成人上线30次/分，下线16次/分，呼吸暂停或窒息发现界限为1-40秒血压：收缩压上线140mmgh,下线90mmgh.舒张压上线90mmgh,下线60mmgh,一.氧饱和度测不出及测量误差的原因1.指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。2.动脉内血流下降：休克、低温，应用了血管活性药物，贫血。3.受血液内或皮肤上其他物质的干扰
2、。4.周围环境的强光线的干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。二.测压不可靠或测压时间延长的原因。1.病人移动、发抖或者痉挛；2.心律失常、极快或极慢的心率；3.血压迅速变化；4.严重休克或者体温过低；5.肥胖和水肿病人。三.监护仪报警设定的原则。1.病人的安全。2.尽量减少噪音干扰。3.不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。4.报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。,心电监护注意事项,除颤仪的基本组成,监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关,职业规范行为,备齐用物,病员准备,开机,连接心电监护仪,涂抹导电膏，选择除颤方法，功率,记录,除颤完毕整理用物,
3、观察除颤效果,充电、放电,核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧,携用物至床旁，接通电源,除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳,如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤,部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好,电除颤操作流程图,电除颤的注意事项,保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（1114Kg）；保持电极板的清洁、间隔10cm；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除
4、颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击；CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。,除颤器的维护与保养,1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。,除颤仪维护及保养,给电池充电时尽量充到100%，完全耗尽的电池可以在2小时内充电到90%，18小时内充电到100%充足的电池可提供50次的360J的除颤充足的电池可提供2.5小时的连续监测，应用记录功
5、能会缩短监护时间显示屏出现low battery(电池低电压)提示后，除颤器可再提供30分钟的监护和5次360J的除颤1个月以上不用除颤时，应将电池取出，并在机器上注明电池已被取走,微量泵操作步骤,微量泵报警原因及处理,输液泵使用流程,输液泵常见故障及处理,呼吸机,呼吸机安装和备机步骤,1、移动呼吸机至床单位右侧2、连接电源和气源3、连接呼吸机管路4、开机5、自检6、连接模拟肺7、调节模式、基本参数和报警参数8、检查呼吸机运行情况9、评估病人确定是否有机械通气的指征。 判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。10、根据病人病情，选择通气模式，设置各参数（包括窒息通气参数和报警参数）1
6、1、评估病人的通气状态和效果,呼吸机管道的连接原则,根据呼吸机上出入口标志连接管道加温湿化器和温度计位于吸入气端集水器位于管道最低处,呼吸机管道的管理,连接时应注意保持呼吸机管道及集水器内部无菌管道的各连接处以及管道与呼吸机的连接处应保证紧密无漏气每次连接管道时应检查管道是否有破损，集水器连接是否紧密使用中应定时巡视呼吸机，检查加温湿化器中液面水平，及时倾倒集水器中的冷凝水，观察呼吸机工作状态，及时发现并处理呼吸机管道的漏气情况,呼吸机常用名词,潮气量Tidal volume，VT：一次呼吸时吸入或呼出的气量，称为潮气量。在平静呼吸时，潮气量为400600ml，一般以500ml计算，运动时潮气
7、量将增大。每分通气量Minute ventilation volume：是指每分钟进或出肺的气体总量，等于呼吸频率乘以潮气量。,呼吸机常用参数,呼吸频率：frequency（f）：每分钟通气的次数。呼气末正压positive end-expiratory pressure，PEEP：是指人为地使病人气道压和肺泡内压在呼气末保持高于大气压的水平。应用PEEP的主要目的是增加肺容积，提高平均气道压力，改善氧合。其缺点是可导致内压升高、静脉回流减少、左心前负荷降低。,触发trigger：触发是呼吸机维持与病人自主呼吸同步的一项重要功能，是呼吸机通过一定的控制装置来识别病人的自主呼吸并启动一次呼吸支持
8、的过程。 压力支持pressure support，PS：给予维持人体正常通气的一定压力帮助,机械通气时的报警,高压报警低压报警窒息报警氧浓度报警低通气报警,气道压过高原因,气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当,气道压过低原因,人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常,G5振动排痰机,振动排痰机模式之一叩拍、震动,振动排痰机模式之二震颤、推挤,主要作用: 从小气道向大气道痰液的排出痰液,主要作用: 松懈粘附在气管壁上的痰液,确认机器性能良好，备用状态,血气分析仪,按仪器后部的电源开关开机，仪器自动启
9、动，进入准备状态,出现等待“样品”,将采样针插入针筒头端,出现样品就绪画面，选择“OK”,出现4声“哔”音后，移开针筒,出现测定结果，选择打印,压力治疗仪使用流程,1.患者取坐位或仰卧位。2.选择大小合适的气囊套在患肢上，并拉好拉链。3.将导气管按顺序插在气囊接口上。4.设定压力及时间，打开电源即开始治疗。其末端压力可设定在100130mmHg（13.317.3kPa）之间，其他各节段压力由电脑控制相应递减，或人为手动调节。每次治疗2030min，特殊病人60 min。 5.治疗每日1或2次，610次为一个疗程。,注意事项,（1）治疗前应检查设备是否完好和患者有无出血倾向。（2）每次治疗前应检
10、查患肢，若有尚未结痂的溃疡或压疮应加以隔离保护后再行治疗，若有新鲜出血伤口则应暂缓治疗。（3）治疗应在患者清醒的状态下进行，患肢应无感觉障碍。（4）治疗过程中，应注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量。（5）治疗前应向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励患者积极参与并配合治疗。（6）对老年，血管弹性差者，治疗压力可从低值开始，治疗几次后逐渐增加至所需的治疗压力。,冰毯冰帽的使用,适应症：主要用于全身降温，广泛应用于颅脑疾病术前、术后的亚低温及各种类型的顽固性高热不退的病人。注意事项：1.使用前检查水位计水位,水位应达红线处不能低于绿线处. 2检查冰毯是否漏水。,冰
11、毯冰帽的使用,注意事项： 3.使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。毯上不铺任何隔热用物，以免影响效果，及时吸除因温差存在产生的水分，床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患者的不适。及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常运转，防止漏电发生。 4.使用冰帽时，双耳及后颈部应垫上干毛巾或棉布，以免发生冻伤。清醒患者足部置热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适感。,冰毯冰帽的使用,注意事项： 5.使用冰毯降温时应密切监测患者体温、心率、呼吸，血压的变化，半小时测量一次。定时翻身擦背，以每小时翻身1次为宜，避免低温下皮肤受压，血流循环速度减慢，局部循环不良，产生压疮。密切观察患者情况，如发生寒战、面色苍白和呼吸脉搏血压变化时应立即停止使用。,谢谢,
