1、,提高肿瘤科低年资护士接触化疗药过程中的正确防护率,品管圈之运转,管理,改善,管理,改善,进步.向上,管理,改善,品质持续改善,一、圈的介绍,（一）圈的组成 1、圈的背景 化疗是肿瘤内科治疗的主要方法，而化疗药物的的毒副作用大，有毒微粒的气溶胶或气雾可通过皮肤、呼吸道进入人体，如不注意防护可危害健康人群。国外学者已通过大量的研究证实抗肿瘤药物能治疗癌症，但在治疗过程在中也会对操作者产生潜在的职业危害。职业防护知识的缺乏是影响护士防护意识的一个重要因素，主要原因有职业防护教育未受到重视，护士没有进行系统的防护知识教育。目前，中国护理教育体系尚无有关课程；医院和社会对防护知识的宣传和重视力度不够，
2、中国护理届长期以来强调不怕脏、不怕累的敬业精神而造成的职业防护落后现状。,（一）圈的组成,一、圈的介绍,（二）圈名意义,爱护圈：爱 护士：肿瘤科护士对化疗患者进行处置，受到化疗药物、心理、生理等职业危害因素。尤为化疗药物危害因素最为严重。只有落实肿瘤科护士职业安全管理措施，只有确保护理人员的自身安全，避免职业性危害，减少后顾之忧，才能更好地履行救死扶伤的职责，为发展护理事业做出贡献。,一、圈的介绍,（三）圈徽意义:,意义：蓝色的背景象征护士安全的职业环境中间的白色似一双翅膀象征着白衣天使在安全的职业环境中展翅翱翔。又似一朵绽放的花朵，寓意只有保证护士自身安全，避免职业性危害，护士才能在平凡的岗
3、位上绚丽绽放。,一、圈的介绍,（四）圈活动特点,本圈本着自愿参加、有领导支持、对圈员授权、自主选择负责项目、小组成员以团队的形式工作、活动形式多样，利用头脑风暴法，结合本科室疾病治疗以化疗为主的特点，故护士每日通过不同途径接触大量化疗药，防护措施、自我防护意识不强的特点，有效结合临床开展品管圈活动。,一、圈的介绍,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,（一）选
4、题过程 小组成员根据科室质量检查存在的问题，护理事件的发生率，结合科室特点，提出4个需要解决的问题：,二、主题选定,（一）选题过程,二、主题选定,（二）本期活动主题,提高肿瘤科低年资护士在接触化疗药过程中的正确防护率,二、主题选定,（三）名词定义,爱护圈：通过提高肿瘤科低年资护士化疗药 接触过程中的正确防范率，使护士 自身安全得到保障。,二、主题选定,（四）选题理由,二、主题选定,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确
5、 认 Check,处 置Action,无效果,2.拟定活动计划书,三、活动计划表拟定（甘特图）,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,3.现状把握,根据我科X年X月-X年X月采用问卷调查法，在调查对象知情同意的前提下采用无记名方式进行，以相同的指导语一对一指导调查对象根据其自身的实际情况填写调查问卷，并当场回收。共发放问卷28份，回收28份，有效回收率为100%。,四、现状
6、把握,（一）问卷调查,（二）调查对象,学历 人数 比例 工作年限 人数 比例中专 0 0 5年以下 18 64%大专 26 93% 5年至10年 8 28%本科 2 7% 10年以上 2 8%2014年1月-2015年5月护士长对接触抗肿瘤药物正确防护共检查354例,四、现状把握,（三）与主题相关的工作流程图,四、现状把握,洗手、戴薄膜手套、口罩双人和对抗肿瘤药物,去病房更换药物,回处置室丢弃手套、口罩,洗手、记录,（四）PDCA数据收集结果的分析,四、现状把握,（五）改善前柏拉图,四、现状把握,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对
7、策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,4.目标设定,（一）目标值设定,五、目标设定,圈能力,（二）评分标准,五、目标设定,能自行解决：5分需要一个单位配合：3分需要多个的那位配合：1分圈能力：平均分/5100%3/5100%=75%,（三）设定理由,目标值=现况值+改善值 =现况值+（1-现况值）改善重点圈员能力 =5.5+(1-5.5) 0.8 0.75 =8.2100% =82%,五、目标设定,改善前护士接触化疗药规范率为55% 目标值=82% 改善幅度=27%,Q
8、CC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,5.解 析,（一）要因分析,六、解析,更换抗肿瘤药物时未进行正确防护,人,环境,物,护士,管理者,护患比不达标,社会,护士对外溢应急处理掌握不全,自我防护意识较弱,对出现外溢处理情况的记录较差,对抗肿瘤药物认识不全,工作繁忙杂,抗肿瘤药物对自身健康的潜在危害认识不足,入科专科培训不到位，未能引起薪护士的重视,医院管理者对抗肿瘤药物防护重要
9、性认识不足,未能定期组织考核规范的流程,对抗肿瘤药物防护知识的宣教和重视力度不够,护士流失较多,人力不足,薪酬低,中国护理长期以来强调不怕脏不怕累的敬业精神造成职业防护落后,肿瘤护理起步晚,中国护理教育体系尚无有关课程,未能提供必须的防护用具,科室缺外溢处理包,更换液体时溶液容易溢出,抗肿瘤药包装未有明显标识,科室液体外溢应急预案缺失,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,
10、6.对策拟定,七、对策拟定（5W1H）对策拟定表,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,八、对策实施与检讨（PDCA）,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无
11、效果,8.效果确认,（一）有形成果,1、改善前、中、后数据对比,九、效果确认,36%,升幅36%,（二）无形成果,九、效果确认,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,9.标 准 化,更换化疗药物时,十、标准化,洗手，佩戴一次性乳胶手套及口罩、护目镜,若发生化疗药物外渗，参照外渗紧急预案处理,去治疗室核对抗肿瘤药物的信息，包括化疗药物警示标识是否齐全,去病房内将输液器瓶穿刺器
12、、进气管穿气过滤器从空液体瓶中取下，刺入需要更换的化疗药物瓶中,回治疗室将一次性口罩，帽子，护目镜丢入带有化疗药物废弃桶中。,洗手、记录,更换已使用后的化疗药物,十、标准化,洗手，佩戴一次性乳胶手套及口罩、护目镜,去病房将已输完的化疗药物从输液架上取下,拔下进气管、瓶塞穿刺器刺入下一瓶液体中,回治疗室将化疗药物空瓶放入化疗药物废弃桶中。,洗手、记录,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Acti
13、on,无效果,10.检讨与改进,活动检讨 化疗药物对人体的危害较大，要减少和降低护理人员的职业危害，必须制定一整套的包括培训、考核及健康管理的防护方案，加大抗肿瘤药物防护知识宣传，提高护士健康防护意识，是减少职业性损伤的关键。,十一、检讨与改进,心得感想 通过全体圈内人员的努力，规范了接触化疗药的正确防护，既保证了护士的身心健康，又减少了护士对于化疗药的恐惧认识，使护士能够在健康安全的环境中工作。,1、九宫格,2、活动主题患者出院后正确服用抗肿瘤药3、提高患者出院后对口服化疗药的正确使用,十二、下期活动主题,选题理由 X年1-12月肿瘤科共收治1786名患者，其中需口服抗肿瘤药患者有213例，占收治人数11.92%根据有关文献报道：漏服化疗药导致患者出现不良反应高达67%相关期刊提高患者的安全用药意识，保证用药安全。,十二、下期活动主题,谢谢聆听 恳请大家批评指正,
