1、手术室安全管理培训,王开医院手术室,患者安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 在诊疗活动中使用“腕带”，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。 开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。,患者安全目标,目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查，输血双签名 。接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验（病理）结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果
2、和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。 不见书面报告不可进行下一步手术操作！,患者安全目标,目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。 建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。,患者安全目标,目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部
3、卫生提供必要的保障。 制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。,患者安全目标,目标五：提高用药安全。 1 、 建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 2 、病房存放高危药品不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒性等高危药品必须单独存放，有醒目标志。 3 、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 6 、病房建立重点药物用药后的观察制度与
4、程序，对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。 8 、输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序。,患者安全目标,目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。 1 “危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数、白细胞计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。 2 “危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。 3 对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。,患者安全目标,目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 1 、 对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老
5、年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。 2 、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 3 、 做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1：0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。,患者安全目标,目标八：防范与减少患者压疮发生。 1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。 2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。,患者安全目标,目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 1、 医院要倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制。 2 、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统
6、，为行业的医疗安全提供信息。 3 形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。 4 、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。,患者安全目标,目标十：鼓励患者参与医疗安全。 1 、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。 2 、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。 3 、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。 4 、护士在
7、进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。,护理风险，重在防范,护理风险是指医院内患者在护理过程中可能发生的一切不安全事件。由于手术患者病情复杂、变化快，流动性大，所以手术室是护理风险较大的科室。手术室护士由于职业的特殊性，要求必须具备强烈的责任心、娴熟的操作技术和优质的服务态度。还要具备风险意识，只有准确评估，做到防范未然，才能规避风险，保证患者安全。,手术室护理程序,手术通知单：手术名称，手术分级，特殊情况注明术前访视（评估、诊断）：收集相关资料术前准备（计划）：根据病人的一般情况及个体需求，提出护理问题，并制定相关计划术中配合（实施）：以对病人的评估为依据，解决护理问题，并
8、防止潜在并发症的发生术后随访（评价）：将实际结果与预期结果相比较，总结或改进完善各项工作。,具体护理实施特殊用物准备,为听力障碍者准备纸笔，以便交流为传染性手术准备隔离用具和消毒用品，防交叉感染为有金属植入物的患者准备好双极电凝，避免电烧伤为药物、消毒液过敏的患者准备好替代方案为危重、特殊手术准备好急救、特殊用物外来器械是否到位，灭菌（生物监测）合格？！早会交班其他情况等等,手术患者风险因素,坠床的风险压疮的风险手术部位感染的风险失血性休克的风险有乳胶过敏反应的风险 有体液不平衡的风险,坠床的危险因素,儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者术前用药者精神高度紧张者全麻麻醉前、诱导期、苏醒期间移动
9、病人过床时接、送病人途中,坠床的防范措施,制定并不断修改补充手术安全管理制度防范手术患者坠床措施内容包括：1、强化护士坠床风险意识2、对患者的有效预先告知（包括摸床边感知）3、变换体位时医护分工，床两侧都有人4、有效约束、看护，特殊患者不离开5、术中约束、改变体位完全复位，检查床垫（透C臂）6、搬运检查、固定推车，接送途中安全,压疮的风险因素外因,手术体位：手术患者由于长时间处于一种被动体位，局部受压时间延长，压疮发生机会增加。骨科牵引床的牵拉引起的剪切力;手术床面皱而不平整，存有渣屑或搬动时拖拽扯拉病人，产生较大摩擦力。手术器具：手术时使用的电钻、敲咬骨瓣、置放矫正棒及固定钢板对受压部的剪切
10、力、摩擦力。尤其剪切力能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，剪切力持续30min以上即可造成深部组织不可逆损害。潮湿及化学物质的刺激：手术中患者汗液、血液、体液及大量生理盐水冲洗液外溢，直接浸泡皮肤组织，引起皮肤组织软化和抵抗力降低，有利于细菌繁殖，更容易发生压疮。温度因素：术中应用加温毯增加了组织的耗氧，在术后体温恢复过程中局部受压组织出现“再灌注损伤”，局部缺血合并高代谢状态加速了组织坏死的进程，如开胸患者多在术后出现迟发性压疮。,压疮的风险因素内因,生理因素：老年患者由于组织生理结构变化，其皮下组织松弛，血管壁脆性增大，对剪切力、摩擦力敏感性增强。营养因素：老年患者普遍存在组织
11、细胞修复困难和皮下缺乏脂肪结缔组织保护等都是增加压疮发生的危险性，如：血清白蛋白和压疮的发生、发展互为恶性循环。 应激因素：情绪紧张状态下肾上腺素分泌增加，糖皮质激素的生成、全身血流出现重新分布，使皮肤肌肉血流减少，蛋白合成被抑制，组织容易分解的代谢混乱和消耗性状态增加了急性损伤期的压疮易感性。麻醉因素：由于麻醉药物对神经的阻滞作用，受阻滞部位以及以下的组织中血管扩张，血流变慢，使皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排除，极易形成压疮。组织耐低氧能力：由于手术中血液灌注缺陷或血液动力学改变引起组织缺氧，可增加术中发生压疮的危险。术中低血压时间与手术时间比20%的患者术后发生压疮的危险度是术中
12、未出现低血压患者的5倍，,压疮的防范措施-手术前访视,压疮风险评估：采用压疮评估表对老人进行评分，综合手术时间、体位、麻醉方式及术中可能发生的循环、生理变化等情况进行分析，制定预防护理计划高风险患者术前与家属谈话告知加强心理疏导：讲述手术的基本过程，解除患者的恐惧心理，安慰鼓励患者，稳定老年患者的情绪，减少应急源刺激，降低机体对压力的敏感性,压疮的防范措施术中防护,合理放置体位： 在摆放体位过程中，动作要轻柔、规范，使用床单或转运板帮助患者转运，严禁拖、拉、拽等动作;使用的约束带宽窄要适宜，接触皮肤面下要加衬垫，松紧以能放入一手指为宜。 受压部位保护：红霉素眼膏或凡士林预先涂于患者受压的皮肤处
13、，形成一层油性保护膜;透明敷贴预先贴于患者受压的皮肤处，保护皮肤不直接受压，又能阻碍消毒液、冲洗液、体液等对皮肤的浸渍;各种减压设备的应用，如：体位垫等。加强巡视：加强对患者受压皮肤的观察，在不影响手术的情况下放松约束带，或抬起受压部位，如俯卧位时每12h帮助患者抬起头面部，改善局部血液循环;督查手术人员不能随意将重量压在患者的肢体部位;观察出血量及血压的变化，建立有效静脉通路，确保补充血容量，维持有效血循环，防止低氧血症发生。,压疮的防范措施术后防护,术后评估与交接 1、术后继续评估受压皮肤的状况，观察受压皮肤的颜色，若皮肤出现轻度发红在解除压力30min后仍未褪色的，则提示皮下组织存在循环
14、障碍，应积极处理，避免压疮进一步加重 2、对手术时间4h的患者，要做好与病区护士的重点交接，加强减压措施的落实 3、搬动患者时使患者的皮肤不与铺巾、床单之间发生摩擦力，严禁拖、拉、拽等粗暴行为，防止皮肤擦伤,失血性休克的风险评估,手术复杂、时间长术中损伤大血管腔镜手术应急措施不到位手术器械不全、仪器功能故障术前准备不全（未备血）血库库存血不足、临时去血站取血,失血性休克的风险防范,术前访视与医生做好沟通，评估上报高风险手术做好特殊器械准备，特别是止血设备及物品术中用药，口头医嘱执行输血准备，输血核对抢救配合：短时间内止血、快速补充血容量、维持呼吸心跳、做好生命体征监测，积极有效的护理配合是抢救
15、成功的关键,失血性休克的风险防范,失血性休克重在预防，要加强术中监测：包括皮温和色泽、心率、血压、尿量和精神状态等检测指标及时补充血容量是抢救成功的关键。在快速补液过程中，心率下降、血压回升、尿量增加，同时准备大量输血及抢救药物一旦休克得到纠正，可根据患者的情况调整合适的输液速度，避免因为输液速度太快导致急性肺水肿、心力衰竭,手术部位感染的风险,器械敷料灭菌质量植入物灭菌检测物品准备不齐全手术配合不熟练手术间管理人员走动无菌技术操作个别人员责任心不强外来器械管理跟台人员经常更换手术安排接台、感染手术,SSI的细菌来源,患者 50%,手术人员 35%口、鼻、手,手术器械 10%植入物,空气 5%
16、,手术部位感染的风险防范外来器械管理,制定外来器械管理制度和流程：医院院长亲自组织召开由器械科、手术室、各科科主任参加的协调会，专门制定外来器械申报流程及清洗灭菌制度。内容包括： 科室填写申请单，由科主任签字 报器械科，器械商送器械请主刀医生过目并签名后送消毒供应中心清洗 供应中心灭菌合格待生物监测合格后通知手术室备用 手术室对灭菌后的器械外包装进行检查，手术开始前再对器械清洗灭菌质量检查，质量不过关及时通知消毒供应中心，提出整改措施,手术部位感染的风险物品准备不足,外来器械是否到位列入晨会交班第一项内容术前访视与主刀沟通，术前一日下午督促专家把自备特殊器械及时送往手术室灭菌外来器械打包注明包
17、数（如1n, 2n ）器械班负责安排手术包的使用计划，即在每个通知单上注明该手术使用的器械包值班者了解科内器械包使用情况，备用包不足时，夜间、午间使用后及时灭菌备用敷料包按日期摆放避免过期，专人检查保证供应,手术部位感染的风险-手术安排,连台手术安排：手术通知单上注明手术切口分类，原则上先安排类切口、植入物手术，再安排类切口手术。两台手术之间手术间要严格按规范消毒处理感染手术安排：感染手术一般安排在下午进行，避开无菌手术高峰期。同时有利于护理人员安排（内外巡回护士各1名），足够时间做好终末消毒特殊感染上报院感办：如金葡菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等耐药菌,外科植入物使用建议书,科别：患者姓名
18、等信息 身高诊断结论手术时间（具体）使用植入物类别： 内、外固定、髋、膝、颅、颌面植入物名称 型号规格 部位（左）（右）植入物材质建议品牌科主任签字 填写时间术前器械确认签字（器械商、医生）,乳胶过敏反应,乳胶过敏反应（rubber latex allergic）是指在接触天然乳胶制品如乳胶手套、乳胶瓶塞、避孕套等后出现的速发型超敏反应；也包含迟发型超敏反应。这些人体内存在有乳胶特异性IgE。乳胶可通过皮肤、粘膜或者肠道外途径导致过敏。鳄梨、香蕉、栗子、猕猴桃、马铃薯、番茄等过敏使者应谨慎使用乳胶制品,乳胶过敏反应,美国职业安全卫生研究所调查，一般人群中约有1%-6%对天然乳胶过敏。而经常接触
19、天然乳胶手套的医务人员更高达8%-12%过敏。主要由于接触天然橡胶乳胶中的蛋白质引起，增加乳胶中的蛋白质的暴露，就会造成过敏几率增高。第一种类型为刺激性接触性皮肤炎第二种类型为迟发性之过敏性接触性皮肤炎第三种类型为急发性乳胶过敏,乳胶过敏反应的危险,有乳胶过敏反应的危险:对天然乳胶或橡胶制品有过敏反应的危险。危险因素包括有乳胶过敏史，过敏体质或有过敏史；病情需要持续或间断性插管；从事每天与乳胶接触的职业；手术时间较长的复杂的外科手术。“乳胶过敏反应”与“有乳胶过敏反应的危险”是由美国手术室护士协会提出的。它们之所以被提出并作为两个护理诊断，是由于医院应用各种乳胶制品非常广泛，又有不少病人对这类
20、制品过敏，而且它属于通过采取护理措施可避免的医源性过敏反应。例如，如果已知病人有乳胶过敏史，那么对该病人的所有医疗护理操作都需要避免使用乳胶制品，而使用其代用品，如透明胶布、塑料制品。在美国，有一种特制的可供做手术时使用的非乳胶手套，手术室的护士可以为病人提前预订。,乳胶过敏反应,乳胶过敏反应是一种变态反应性疾病，乳胶可通过与人体皮肤、粘膜接触而导致人体发生变态反应。变态反应存在两种不同形式，其中一种是接触后迅速出现的速发型超敏反应，表现为刺激性接触性皮炎；而另一种则是迟发型超敏反应。迟发型超敏反应又根据其发病机制的不同分为由细胞介导的变态反应和由IgE介导的型变态反应两种情况，两种变态反应所
21、表现的临床表现各异，前者表现为接触性皮炎（迟发型），后者则表现为荨麻疹、哮喘等。可能与乳胶制品中具有变应原作用的硫化剂、抗氧化剂、促进剂等有关。,有体液不平衡的危险,有体液不平衡的危险 (Risk for fluid volume imbalance):血液、组织间液和/或细胞内液有减少、增加或从一处迅速转移到另一处的危险。它可以是体液或补充的液体丢失或过多或两者兼有。该诊断是美国手术室护士协会提出的。可适用于 安排有大的介入性治疗或手术的病人； 有心功能或肾功能不全、需要口服或静脉补液的病人； 有明显的体液丢失，如失血、大量出汗、呕吐、频繁腹泻的病人。补液的原则是“量出而入”，保持液体出入量
22、平衡。,术中补液分两步,第一步，扩容阶段补充术前累计缺失量和麻醉引起的所需扩容量（CVE）第二步，维持阶段补充术中继续缺失量+生理需要量+第三间隙丢失量,液体治疗,液体治疗是麻醉医师临床工作中最主要的内容之一。输液的种类、量和速度因患者的身体状况，所患疾病以及体内水、电解质的平衡状态的不同而千变万化。护士的职责：正确执行医嘱，观察病情变化，保持静脉通道通畅，保证液体、血制品、药物供应,舒适护理,生理性的不适：1、体位约束不当2、电刀使用不当3、麻醉损伤4、术中牵拉5、手术室仪器产生的噪音6、消毒剂的不舒适气味,舒适护理,心理上的不适：1、陌生感、恐惧感2、自尊心受挫3、不安感,对麻醉和手术担心
23、4、孤独无助感5、对医务人员交谈的内容,舒适护理措施,调节合适的温度： 目的：舒适，防寒战 冬季：接病人前开空调28左右，消毒铺单后根据医生需求降室温；关闭切口前开空调升温至病人出室。 夏季：消毒铺单后方开冷风，关闭切口前关闭空调，室温回温，病人出室时温暖、舒适。,舒适护理措施,体位安全舒适尽量减少噪音注意言谈举止尊重患者保护隐私提高技能及时沟通,舒适护理措施,体位安全舒适护士体验尽量减少噪音推车、说话、叫电话注意言谈举止不要说敏感话题尊重患者关爱老幼、保护妇女保护隐私及时盖被提高技能多讲、多练、勤考核及时沟通告知、安慰、解除疼痛 科室文化安全、无痛、舒适,手术安全核查制度,指导意见手术室护士
24、与病房护士交接完毕，通知管床医生共同护送病人入手术室。病人接进来医生不到，谁接谁负责麻醉前核查（主麻主持）切皮前核查（主麻主持）出室前核查（由管床医生主持）如管床医生接到通知不随同前往，手术室护士可拒接病人，由此发生的医患纠纷由该医生负责,全市护理质量检查中存在的问题,手术室手术器械包纱布有毛边。手术室常规备用药品管理欠规范，帐物不符。各手术间药品、急救药品无交接记录，无基数记录。手术室消毒隔离制度落实不到位（消毒包体积过大，垃圾混放）。手术间无影灯上及无菌物品间有灰尘。手术器械未全部由供应室统一清洗、消毒、灭菌。手术前后交接记录不规范。手术操作配合规范不全术前术后访视执行不到位,小 结,质量和安全在护理管理要素中有着不可分割的联系。护理质量是护理安全的保证,护理安全的要求推动护理质量的提高,护理质量和安全是护理服务的重要基础,护理服务的完善,促进质量安全内涵的提升。护理服务中的质量控制、风险控制及安全管理,是护理管理者在市场经济条件下应深思的问题。护理服务中质量、安全管理的对策是:探索护理工作新模式,促进质量安全内涵的提升, 调动护理人员的积极性,从小事做起,塑造良好护理服务形象，时刻关注患者的感受,提高其舒适度，从而达到让群众满意的目标。,感谢聆听！,
