1申 请 书申请人： （签名或盖章）时 间： 年 月 日2劳动人事争议仲裁申请书申 请 人： 性别： 身份证号码： 工作单位： 职 务： 家庭住址： 通讯地址： 联系电话： 邮政编码： 被申请人： 住 所 地： 法定代表人： 职 务： 单位性质： 通讯地址： 联系电话： 邮政编码： 请求事项：（请求应明确具体、简明扼要、分项列明） 3事实与理由： 45此致XX 市 XX 区劳动人事争议仲裁委员会申请人： （签名或盖章）年 月 日
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