1、1,心肺复苏相关知识与技能,主要内容,心脏骤停与猝死心脏骤停的判断心肺复苏的定义基本生命支持及实施细则高级生命支持复苏后的处理,2006年7月10日下午，河南13岁的女孩王孟珂不慎落入黄河水中。,村民用土办法对小孟珂进行抢救,给落水女孩做心肺复苏术,给落水女孩做人工呼吸,曹爱文急得直掉泪,120在对小孟珂进行抢救,时间就是生命,3秒钟 -黑朦5-10秒钟 -晕厥15秒钟 -昏厥或抽搐45秒钟 -瞳孔散大1-2分钟 -瞳孔固定4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,心肺复苏成功率,1分钟以内 904分钟以内 50 46分钟 10（脑死亡）6分钟以后 410分钟以上 ？！ 0,争分夺秒！,心脏骤停与猝死
2、,心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏泵血功能的突然停止。一旦发生将立刻导致脑和重要器官血液中断，并由此引起意识丧失、呼吸停止等严重后果，甚至猝死。心源性猝死: 6070非心源性猝死：3040,突然意识丧失股动脉和颈动脉的搏动消失昏迷（心脏骤停10-20秒出现）面色苍白、发绀心音消失呼吸骤停或呼吸开始抽泣样，逐渐缓慢停止双侧瞳孔散大（30-40秒出现）四肢抽搐,心脏骤停的判断,心脏骤停的判断,心电图表现：心室纤维颤动心室静止无脉性电活动,心室颤动,特征： 1.正常QRS波与T波均消失 2.呈形态、振幅各异的颤动波,患者突然出现意识丧失、昏迷、全身紫绀、颈动脉搏动消失，就应立即进行
3、CPR。不要等到静听心音没有才开始抢救不要等到心电图证实才开始抢救不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救,心脏骤停判断的注意事项,心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation CPR） 是指对于早期心跳呼吸停止的患者，通过采取人工呼吸、人工循环、电除颤等方法帮助患者恢复自主心跳和自主呼吸的一种急救技术。基本生命支持（basic life support, BLS）高级生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）,心肺复苏的定义,2010年CPR指南讨论的主会场-美国达拉斯洲际酒店,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,心
4、肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,A-B-C,C-A-B,理由一：发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)-基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,理由二：“A-B-C”程序中，胸外按压往往被延迟。 因为目击者要开放气道,给予口对口人工呼吸,放置防护隔膜或其他通气设备都需要花费时间导致胸外按压延误。将“A-B-C”改为“C-A-B”则胸外按压可迅速开始。,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,理由三：开放气道和人工呼吸对救援者开始做
5、最为困难，开始行胸外心脏按压可使更多心脏骤停者得到CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸外心脏按压。,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,快速识别：10秒中内对患者有无反应、呼吸和循环体征作出准确的判断，无需检查脉搏启动急救医疗服务系统实施初级心肺复苏,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,基础生命支持,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,C 胸外按压（compressions),基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,快速按压,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,用力按压,基本生命支持的关键操作是高质量的胸外
6、按压,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,胸外按压部位：胸骨中下段1/3交界处,肩、肘、手在同一直线，并与患者胸部垂直,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,错误1 肘部弯曲,胸外按压错误姿势,胸外按压错误姿势,错误2 按压用力不垂直,胸外按压错误姿势,错误3 手掌交叉,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,胸外按压 频率：每分钟100-120次 按压深度：至少5cm 保证胸廓充分回弹,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,A 开放气道（airway),基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,畅通气道的三
7、种方法,气道管理,仰头举颏法,托颌法,托颈压额法,B 人工呼吸（breathing）,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议,1.未经培训的施救者实施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏。 2.医务人员仍建议同时给予按压和通气。,气道管理,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议,3.如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照 30:2 比率进行按压和人工呼吸。施救者应继续实施心肺复苏，直至 AED 到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。,气道管理,
8、基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,人工呼吸按压/通气比：30：2避免通气过度,气道管理-辅助装置,口咽通气管,球囊面罩通气,气管插管,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,简易呼吸气囊：EC手法：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊。避免通气过度。氧气流量：8-10L/min潮气量：400-600ml吹气频率：10-12次/min,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,D 除颤（defibrillation）,除颤仪,除颤仪,指示灯亮后，同时按下红色按钮电击,能量选择,右侧除颤板右侧锁骨下胸骨旁,充电控制,
9、左侧除颤板心尖部,取出多功能电缆时，同时向上推,除颤流程,评估（先生，你怎么了？）,判断（患者意识丧失，心电监护示室颤）,呼叫医生，计时,置患者仰卧位（松开衣服，暴露胸部）立即胸外按压,打开除颤仪,涂电极糊,除颤流程,医生接替持续按压,充电,放置双电极，紧贴皮肤（心尖部在左锁骨下第5肋间，心底部在胸骨右缘第2肋间），双电极之间距离至少10cm，,再次确认心电波（室颤），确定所有人离床，放电,除颤流程,选择非同步方式和能量,立即CPR（5个循环）,检查心律恢复窦性心律,检查皮肤无灼伤，清洁皮肤，扣好衣服，整理床单位，继续监护,除颤流程,自动体外除颤(AED)使用,贴上电极,分析心律,确定无人接触
10、患者后，除颤,继续CPR(30:2),基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,基本生命支持流程（2010年欧洲指南）,强调： 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。 在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的AED/除颤器。,大动脉可扪及搏动患者心跳、呼吸恢复，收缩压在60mmHg以上瞳孔由大变小，对光反射存在，有眼球活动面色、口唇、甲床色泽转为红润意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反应和挣扎有尿心电图波形有改变,复苏有效指征,患者若想在发生这些心脏骤停的心律后存活下来,既需得到有效的基础生命支持(BLS),也需得到高级心血管生命支持(ACLS)。高级心血管生命支持的基础是要有优良的BLS。包括：通气和氧供；电除颤、复律和起搏治疗；药物治疗。,高级心肺复苏,高级生命支持流程中注意事项,对CPR的要求确保CPR质量：频率、深度、后座力在暂停CPR前有计划给氧气道通畅和二氧化碳监测气管插管时继续胸外按压建立静脉通道每3-5分钟给予肾上腺素纠正可逆病因,维持有效循环：血压、心律维持呼吸：机械通气防治脑缺血和脑水肿：降温、脱水、防治抽搐、高压氧治疗和促进早期脑血流灌注。防治急性肾衰竭其他：水、电解质平衡，预防感染。,复苏后处理,57,谢谢聆听！,
