1、第七章肠杆菌科,Enterobacteriaceae,肠杆菌科,一大群生物学性状近似的-杆菌大多数是肠道正常菌群或条件致病菌少数为病原菌：伤寒沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌至少有个菌属，个菌种,共同生物学特性,形态与结构：-杆菌，无芽胞，多有菌毛、鞭毛培养：营养要求不高，常用培养基有、 、中国蓝培养基、麦康凯培养基生化反应：活泼，乳糖发酵试验抗原结构：抗原、抗原、抗原抵抗力：弱，如：氯消毒饮水变异：如耐药性转移、毒素产生、变异、变异,抗原结构,菌体抗原（抗原）：位于层，属、种特异性，失去后产生变异。 刺激机体产生IgM抗体。鞭毛抗原（抗原）：位于鞭毛蛋白，失去后运动消失，外露（变异）。 刺激
2、机体产生IgG抗体。荚膜抗原（抗原）：位于抗原外围， 阻止凝集。,第一节埃希菌属 Escherichia,有个种，E.coli是最常见的大多数是正常菌群条件致病菌肠外感染某些血清型可导致腹泻是基因工程中的主要工程菌常作为水源、饮水、食物粪便污染的指标,生物学性状致病性微生物学检查法防治原则,生物学性状,形态染色：少数有荚膜培养：生化反应：IMViC 分解乳糖抗原：、变异：DNA重组试验表明.coli与志贺菌属同一种遗传类型,致病性,一、肠道外感染：、泌尿系感染 尿路致病性大肠埃希菌 uropathogenic E.coli，UPEC、引起院外急性尿路感染的最常见病因，许多医源性尿路脓血症、女性
3、多于男性、导管、内镜检查应严格无菌 E、化脓性感染：新生儿脑膜炎二、腹泻：由某些血清型引起,肠产毒性大肠埃希菌enterotoxigenic E.coli， ETEC,婴幼儿和旅游者腹泻的主要病原菌症状从轻度腹泻到严重霍乱样腹泻致病物质：定植因子、肠毒素定植因子：.具有高度专一性的菌毛黏附作用，失去定植因子的菌株不引起腹泻.具有强抗原性,肠毒素（、）,：亚单位与GM1神经节苷脂受体结合亚单位穿膜作用于AC腺苷酸环化酶ATP转化成cAMP， cAMP 水、电解质过度分泌，腹泻与霍乱肠毒素氨基酸同源性达的中间产物为cGMP,1个A亚单位和5个B亚单位,肠侵袭性大肠埃希菌enteroinvasive
4、 E.coli ， EIEC,脓血便，里急后重（志贺样大肠埃希菌）致病物质：A. 侵袭力：由编码侵袭性 pINV基因的质粒编码，该质 粒与志贺菌的类似质粒高度同源 . 内毒素：破坏细胞形成炎症、溃疡EIEC无动力，生化反应、抗原结构近似志贺菌,肠致病性大肠埃希菌enteropathogenic E.coli，EPEC,婴幼儿腹泻的主要病原菌不产生毒素，无侵袭力，通过黏附微绒毛，破坏刷状缘，微绒毛萎缩而导致腹泻 Bfp介导的疏松黏附 信号传导 紧密黏附素介导的紧密结合 肌动蛋白重排，微绒毛破坏有局限性黏附和弥散性黏附,肠出血性大肠埃希菌enterohemorragic E.coli， EHEC,
5、为出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征的病原污染食品是EHEC感染的重要传染源，如牛肉致病物质是菌毛和毒素： 菌毛介导细菌与宿主细胞结合 释放毒素VT B亚单位与宿主细胞特异糖脂受体结合 A亚单位使核糖体灭活，终止蛋白质合成VT：VT-I与ST基本相同，VT-与ST有60%同源性重要血清型：O157：H7,肠集聚性大肠埃希菌enteroaggregative E.coli， EAEC,引起婴儿持续性腹泻、脱水、偶有血便致病物质：毒素：肠集聚耐热毒素 黏附素：凝聚性黏附菌毛 使菌体砖状排列,微生物学检查法,标本采集分离培养与鉴定： 1. 肠外感染：涂片染色镜检 分离培养 生化鉴定 *尿路感染需计数中段
6、尿细菌总数， 10万/mL 2. 肠内感染：SS、麦康凯培养基。,麦康凯培养基（含山梨醇，O157为苍白菌落）,防治,治疗：早期纠正体液平衡，抗生素治疗预防：避免传染源疫苗：研究已进入动物领域如：合成与非毒性 亚单位，口服后抗毒素水平增加，但有空肠积气,第二节 志贺菌属 Shigella,生物学性状致病性微生物学检查法防治原则,生物学性状,无芽胞、无鞭毛，有菌毛不发酵乳糖分为四群： A.痢疾志贺菌 B.福氏志贺菌 C.鲍氏志贺菌 D.宋内志贺菌抵抗力弱,致病性：致病物质,侵袭力：菌毛介导的黏附，其黏附、侵袭、 扩散等活性编码于140 106的质粒内毒素：内毒素血症发热、神志障碍 破坏肠黏膜炎症
7、、溃疡 、黏液脓血便 作用于肠壁自主神经系统外毒素：A群、型可产生志贺毒素ST， 具有三种生物学活性，肠毒性、细 胞毒性、神经毒性,所致疾病： 细菌性痢疾 ：发热、腹痛、里急后痛、脓血便中毒性痢疾 免疫性：感染局限，故免疫不牢固,微生物学检查法,标本：挑取粪便的黏液、脓血部分，中 毒性痢疾患者取肛拭分离培养与鉴定：EMB、SS，生化反应， 动力学试验快速诊断法：玻片凝集试验等,SS培养基和动力实验,第三节沙门菌属 Salmonella,分为肠道沙门菌和邦戈沙门菌两个种，2000多个血清型，对人致病的主要有：引起肠热症的伤寒、副伤寒沙门菌；引起食物中毒的鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌。,
8、生物学性状致病性微生物学检查法防治原则,生物学性状,培养：、抗原：抗原抗原：分两相 i抗原：与抗原 类同，与毒力有关,致病性：致病物质,侵袭力：. 由侵袭素inv基因编码，经 细胞进入. i抗原：抗吞噬（胞内感染）内毒素：内毒素效应肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素,所致疾病,肠热症：包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起的副伤寒。,菌经淋巴液到肠系膜淋巴结，经胸导管入血第一次菌血症（低热、不适、全身疼痛） 随血流进入肝、脾、肾、胆囊，繁殖入血 第二次菌血症 高热，相对缓脉，肝脾肿大、玫瑰疹，减少，胆囊中细菌随胆汁进入肠道 排出体外超敏反应,胃肠炎（食物中毒）：由鼠伤寒沙门
9、菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌引起，发热、恶心、呕吐、腹痛、水样泻败血症：高热、寒战、厌食、贫血，菌可随血流导致脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎无症状带菌者：的患者症状消失后年仍可在粪便中检出沙门菌,免疫性,特异性细胞免疫，伤寒或副伤寒病后有牢固免疫，很少再感染。,微生物学检查法,标本：肠热症：依病程不同采取不同标 本，第1周取外周血， 3周取骨髓液，第2 周取粪便、尿液胃肠炎：粪便、呕吐物、可疑物败血症：血液,分离培养与鉴定,血液、骨髓穿刺液 胆汁肉汤基 （增菌培养）粪便、肛拭、呕吐物 伊红美兰琼脂平板 铁质双糖琼脂 SS琼脂平板 （纯分离及 （分离培养） 初步鉴定） 血清学鉴定 系列生化反应 动力试验,KI培养基：A大肠埃希菌 B志贺菌 C阴性对照,KI培养基：A沙门菌 B变形杆菌 C阴性对照,血清学诊断（Widal试验）,用已知伤寒沙门菌抗原和抗原以及副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌抗原的诊断菌液与受检血清做凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。正常值：伤寒 1/80 1/160副伤寒 1/80意义：抗体IgM，抗体IgG,肥达试验,玻片凝集实验,肥达试验结果分析,O、均升高：肠热症可能性大、均低：可能性小不高高：预防接种或非特异性回忆 反应高不高：感染早期或交叉反应,
