1、常规肺功能检查的临床应用,首都医科大学附属北京朝阳医院马迎民,2,肺功能检查肺功能检查是通过肺功能仪来检测人体呼吸时呼吸道产生的气流速度和气流量，结合动脉血液气体分析，从而了解呼吸功能是否正常的检查技术。,3,肺功能检查的目的,鉴别呼吸困难的原因气道阻塞的部位评估肺部疾病的病情严重程度评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性危重病人的监护等,4,检测方法,依检测中患者状态 静息状态肺功能测定 运动状态肺功能测定,5,测定方法 单筒肺量计 流速仪,6,体积描记法 （依据 Boyle 定律） 肺容积测定：测定体描箱压、口腔压 体描箱内容积可测得。,7,体积描记法 测定气道阻力 气道阻力变化 导致
2、气流变化 肺泡内压力亦发生变化通过测定箱内压可计算肺内压，其与口腔压之差则为经肺压。经肺压与其相应的呼吸气流量的比值即为气道阻力。,8,气体稀释法,C1V1=C2V2，C1、C2为起始与终末指示气体的浓度，V1、V2为起始与终末含有指示气体的容积,9,气体稀释法质量守恒定律 测定方法 氦稀释法 氮稀释法,10,肺功能检测内容,肺容积通气功能弥散功能血氧含量,11,肺容积,FRC = Functional Residual Capacity TV = Tidal Volume VC = Vital Capacity RV = Residual Volume TLC = Total Lung Ca
3、pacity ERV = Expiratory Reserve Volume IRV = Inspiratory Reserve Volume,12,肺容积 肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。正常VC80。反映肺脏的扩张能力。 影响因素 呼吸肌、肺和胸廓弹性、气道阻力,13,潮气量（Tidal Volume, VT) 静息呼吸 每次气量 COPD与肺纤维化呼吸方式不同 浅快呼吸与深慢呼吸,14,COPD 肺纤维化 气道阻力 弹性阻力,15,功能残气量（FRC） 平静呼气后肺内气体容积 方法：氮稀释法、氦稀释法和人体容积描记法 稀释法、描记法肺大疱,16,17,FRC的生理意义 维持
4、血氧含量稳定 生理状况与ARDS、肺水肿等影响因素 肺弹性回缩力、呼气时间、气道阻力,18,残气量（RV）:最大呼气后剩余在肺内的气量。正常RV为80%120%。反映肺脏的弹性。 肺总量（TLC）：最大吸气后肺内所含的气体量。正常TLC为80%120%。反映肺脏的扩张能力。 残总比值（RV/TLC）:残气量与肺总量的比值，正常RV/TLC35%。肺气肿时RV/TLC增加。,19,通气功能指标,用力肺活量(FVC)：深吸气至TCL位，以最大努力和最快速度呼气至RV位所呼出的气量。时间肺活量：单位时间呼出的气量 一秒量，FEV1.0 一秒率（FEV1.0%）：FEV1.0/FVC,20,FVC与V
5、C区别 时间因素的影响 气道阻力正常: FVC=VC 气流阻塞: VC可以正常, FVC明显减退,21,影响FVC和FEV1.0的因素胸廓异常或呼吸肌损害气流阻塞性改变肺组织病变,22,临床意义判断通气障碍类型 FEV1、FVC与FEV1共同判定限制性通气障碍： FVC、 FEV1下降； FEV1不变或升高。阻塞性通气功能障碍 FVC、 FEV1、FEV1均下降；,23,临床意义,衡量通气功能减退 FEV1占预计值百分比 80轻度 60中度 40重度,24,COPD 分级依据之一,一级：FEV1 80% 預測值二级：50%FEV180% 預測值三级：30%FEV150% 預測值四级：FEV12
6、L，或FEV1占预计50， 术后FEV10.8LFEV170 可以：6950 避免：4930 禁忌：30以下,28,肺储备功能 （MVVVE）VE VE：每分通气量 手术后（MVVVE）VE3提示安全,29,临床意义,通气储量百分比 （MVVVE）MVV 93正常 9287 胸部手术可行 8671 通气功能不佳，胸部手术慎重 70 60 通气功能损害，胸部手术禁忌,30,临床意义,气速指数 最大通气量占预计值 肺活量占预计值 气速指数1 气速指数1 限制性通气障碍,31,MVV图,32,最大中期呼气流速（MMEF）,33,峰流速 影响因素：胸廓、呼吸肌 气道状况 肺组织临床应用：随访 动态变化
7、,34,流量容积曲线 呼出或吸入的气体流量随肺容量变化的关系曲线 呼气（MEFV） 吸气（MIFV）,35,影响因素 性别、年龄、身高、体重 锻炼程度、昼夜变化、配合等。,36,气道阻塞图形,容积时间曲线,37,肺容积变化,38,限制性通气障碍,Restrictive Ventilatory Defect Reduced FEV1 and FVC but a preserved FEV1/FVC ratio,39,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,40,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,41,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,42,43,MEFV对小气道功能的判断 V50：呼出50%肺容积时的
8、最大呼气流量。 V75：呼出75%肺容积时的最大呼气流量。 其实测值与预计值之比80%为正常。 V50和V75降低提示小气道功能减退。,44,仪器,45,弥散,46,气体弥散量（DL）：指单位时间内、单位压力差下通过肺泡毛细血管膜进入红细胞中的气体量。实测值与预计值的百分比80%为正常。弥散系数（DL/VA）：气体弥散量与肺泡气量之比，实测值与预计值的百分比80%为正常。测定 选择一氧化碳气体（CO）替代氧气,47,气体弥散途经 气相扩散通过气道进入肺泡 膜性扩散通过肺泡膜 血相扩散与血红蛋白结合,48,影响弥散的因素 气体物理性质：溶解度、扩散能力 弥散距离和面积 气体分布气相扩散 通气血流
9、比 血红蛋白浓度 温度,49,肺弥散功能的影响因素呼吸膜的厚度：DLCO,DLCO/VA 呼吸面积：DLCO,DLCO/VA 正常血红蛋白量：DLCO,DLCO/VA 通气血流比值：异常DLCODLCO/VA 肺毛细血管血容量:DLCODLCO/VA,50,临床意义 肺间质疾病：诊断、评估 气道阻塞：COPD 支气管哮喘 肺切除术 DLco与 DLco /VA 心血管疾病肺血流量,51,呼吸阻力（R）分类按物理性质呼吸总阻力=粘性阻力（气道和肺组织）+弹性阻力（肺组织和可扩展的细支气管）+惯性阻力（大气道和胸廓）按解剖部位呼吸阻力分为气道阻力、肺阻力和胸廓阻力,52,弹性阻力与顺应性C1R 肺
10、顺应性肺弹性阻力的表示方式 肺容积变化跨肺压变化 来源：肺泡表面张力 肺组织弹性回缩力,53,肺顺应性,54,气道阻力 气体流经呼吸道，分子间、分子与气道壁 表示方式：单位时间推动定量气体通过气 道所需压力。 惯性阻力可忽略,55,影响因素 气流形式：层流与湍流流速 雷诺数流速气体密度管道半径 气体粘质性 气道口径 气流速度 身高年龄,56,气道阻力分布 鼻、口腔 50 声门 25 气管支气管 15,57,气道反应性 气管、支气管对理化因素刺激引起气道阻力变化的反应。影响因素 气道炎症、神经受体异常 平滑肌细胞增生、昼夜变化,58,测定吸入法常用方法吸入物：乙酰甲胆碱、组胺、高渗盐水等。运动激
11、发、CO2过度通气判断指标：FEV1、峰流速、气道阻力、 气道传导率、呼吸阻力等。,气道高反应,对组织胺或乙酰甲胆碱的反应表现在二个方面：更容易反应，即药物剂量反应曲线左移反应程度更高，即药物剂量反应曲线的最大反应平台增高或不出现平台,59,药物-剂量反应曲线,60,61,PD20-FEV1：FEV1降低20最低累计剂量PC20-FEV1：FEV1降低20最低累计浓度PD35-sGaw：气道传导率降低35最低累计剂量。PC35-sGaw：气道传导率降低35最低累计浓度。,62,雾化吸入方法 依次吸入(Chai氏法早期方法） 每次5个呼吸周期（功能残气位） 每次吸入后2-3分钟检查肺功能吸入剂浓
12、度（mg/ml)和方法（雾化吸入） 组胺：3.15,6.25,12.5,25,50 乙酰甲胆碱: 0.025,0.25,2.5,10,25,雾化吸入方法Cockrolt潮气呼吸法 每个浓度呼吸2分钟 吸入后30、90秒检测 乙酰甲胆碱十个浓度,63,Astograph法 Chest气道反应测定仪 潮气呼吸吸入（10个浓度） 自动转换吸入浓度（每浓度吸入1分钟） 吸入后自动测定呼吸阻力 呼吸阻力升高2倍，自动停止吸入,64,结果表示,PC20（mg/ml)： 16：正常 416：临界状态/弱阳性 14：阳性 960（1440）正常 240960（3601440）弱阳性 60240（90360）
13、阳性 60（90） 强阳性,66,67,68,临床意义 诊断不典型支气管哮喘 支气管哮喘评估 鉴别诊断：COPD反应阈值高,69,注意 诱发哮喘 心脏并发症 药物影响 试验结束待肺功能恢复排除疾病 高血压、大动脉瘤、甲亢、妊娠、心肺功能不全,脉冲震荡肺功能,工作原理电动泵产生震荡气流 脉冲震荡波、进入吸入气 呼吸速度描记器 记录压力、容积、震荡波变化优点：平静呼吸测定 适应人群广,70,参数Zrs：呼吸总阻抗R：粘性阻力部分阻抗X：弹性阻力和惯性阻力电抗R5:总粘性阻力（气道、肺和胸廓） R20：中心气道阻力（预计值150%以内）X5：周边弹性阻力（预计值-0.2kPa/L.s) 低于预计值-异常Fres：共振频率，低于1015HzRz：中心阻力（大气道、胸廓、横隔）Rp周边阻力；中心阻力大于周边阻力顺应性：Cl（肺顺应性），Cw（胸廓顺应性） Cb（气管顺应性）,71,72,小结,肺功能测定方法、内容肺功能指标的含义气道阻塞与限制通气障碍的图形气道阻力以及在肺功能应用 气道反应性测定,
