1、1附件：北 京 市 工 程 技 术 研 究 中 心认 定 申 请 书（参考格式）中心名称： 北京市 工程技术研究中心（名称要体现技术研发特色）依托单位： （写全称） 共建单位： 联 系 人： 手 机： 传 真： 电子邮件： 北京市科学技术委员会二 O 一六年制2填 报 说 明1、 适用范围：申请认定 2016 年度北京市工程技术研究中心的机构。2、 北京工程技术研究中心认定申请书是申报北京市工程技术研究中心的重要材料。拟申请北京市工程技术研究中心的机构应根据申请书要求如实填写。3、 依托单位及工程技术研究中心名称须填写全名，中心名称要聚焦、凝练，充分体现研发内容和特色。4、 北京市工程技术研究
2、中心认定申请书需从申报系统中打印正式版（带水印） ，按 A4 标准大小统一装订。3一、基本信息中心名称 北京市 工程技术研究中心英文名称 依托单位 单位注册地址 邮编 中心地址 邮编 单位类型企业 科研院所 高等院校 其他：中央在京企业 （注明） 单位法定代表人姓名 电话 手机 中心负责人姓名 电话 手机 邮箱 所属技术领域新一代信息技术 生物医药 新能源 节能环保汽车与交通运输（含新能源汽车） 新材料 高端制造业 航空航天 医疗卫生 现代农业 公共安全（含食品安全）文化创意专职人员数量中级职称(含)以上数量科研用房面积 (平米)仪器设备原值总额 (万元)仪器设备原值总额 (万元)依托单位申请
3、基础条件4主要研发方向与内容(限 300 字)依托单位为企业的，需继续填写下表：国有企业 集体企业 民营企业 外资企业经济类型 股份有限公司 有限责任公司 一人有限责任公司其他企业内资（不含港澳台）比例何年何月认定为高新技术企业企业信用等级主板 中小板 创业板 上市情况 上海证券交易所深圳证券交易所海外上市 尚未上市年度研究开发经费（万元）当年销售收入（万元）研究开发经费占当年销售收入的比例（%）技术性收入与高新技术产品销售收入总和占当年总收入的比例（%）201320142015工业总产值（万元） 销售收入（万元）出口创汇（万美元）人均销售收入（万元）企业上年财务状况交税总额（万元） 税后利润
4、（万元）5资产总额（万元） 固定资产（万元）资产负债率（%）企业经营范围主导产品 主导产品销售收入占企业销售总收入 的比例二、目的、意义和现有基础（不支持表格的粘贴）1.工程中心建设的目的和意义(经济社会发展的需求和行业需求；认定为北京市工程技术研究中心对建设“全国科技创新中心” 、构建“高精尖”经济结构、京津冀协同发展以及对行业的引领作用和贡献等） ；2.工程中心现有工作基础、水平及相关知识产权情况（工程中心在本领域的国内外影响力和地位；简要介绍近 3 年的技术研发成果，包括新技术、新产品、专利、论文、标准等原创性成果，国家和省部级科技奖励，承担的科技计划项目和促进科技成果在京转化和产业化情
5、况） 。6三、国内外技术现状及趋势（不支持表格的粘贴）1.国内外研究开发、产业化发展现状；2.本领域技术最新进展及发展趋势；3.应用前景、市场需求及效益分析。7四、工程中心建设规划方案（不支持表格的粘贴）1.工程中心定位、主要研究；请展开描述定位、研究方向及各方向的主要研究内容。2.未来 3 年工程中心建设工作规划、预期目标与水平（工程化、产业化能力，经济效益、社会效益，重要成果等） ；3.未来 3 年工程技术研发投入计划（经费投入预算、经费来源及使用等） ；4.工程技术实验条件（科研开发用房面积、中试场地/生产线、中试设施和（设备）原值等） ；（请上传科研用房图例）85.未来 3 年科研条件和配套设施改善计划，仪器设备购置或研制计划。五、队伍建设及人才培养计划（不支持表格的粘贴）1.工程技术人才队伍情况(包括工程技术带头人、管理人才)；2. 中心规模和队伍结构的总体规划；3. 稳定和吸引优秀高水平人才的具体措施。9六、工程中心管理运行机制（不支持表格的粘贴）1.工程中心管理体制及运行机制，参加国家和地方科技体制改革试点情况；2. 人员聘用及流动；3. 科研仪器设备管理与使用、开放共享情况；104. 产学研合作与国际交流合作情况。七、工程中心主任、技术带头人、技术委员会正副主任简介（不支持表格的粘贴）八、技术委员会意见
