1、案例,患者，女性70岁，左半结肠切除术后，常规禁食、胃肠减压、抗感染、每天补液1500ml，体检：T38.5，P：24次/分，BP：90/60mmHg,腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。实验室检查：血清白蛋白25g/L，Hb：术后第1天100g/L,术后第3天97g/L，术后第4天95g/L,粪便隐血试验（+) 护 理,第七章 营养支持患者的护理,概述胃肠内营养胃肠外营养,第一节 概述,营养支持（nutritional support,NS）是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供维持人体所需营养的一种技术。可分为胃肠内营养和胃肠外营养,（一）外科患者机体代谢特点,体内能
2、量来源：糖原、脂肪、蛋白质饥饿时：糖原能提供12h，蛋白质消耗会影响脏器功能，脂肪是主要的能量来源手术、创伤应激后的神经内分泌变化使体内三大营养素代谢的特点：分解代谢增强，合成代谢减弱。对较大的手术、创伤、有营养不良风险的病人，提供及时、合理的营养支持将有助其康复。,（二）机体营养需要量,三大营养物质：糖、脂肪和蛋白质,（三）外科患者营养状况评价指标,1、营养不良的分类（1）消瘦型营养不良（能量缺乏型）,2低蛋白质型营养不良（蛋白缺乏型）,3蛋白质能量缺乏(PEM)（混合型营养不良）,2、营养状态评估内容,病史 体重肱三头肌皮皱厚度上臂周径内脏蛋白测定淋巴细胞总数氮平衡体质指数（BMI)：18
3、.523,（四）外科营养支持的适应症,病人出现以下情况之一，应提供营养支持：1体重下降10%2白蛋白7d不能进食4已确诊营养不良5可能产生营养不良的高危病人,第二节 胃肠内营养,（enteral nutrition，EN）,胃肠内营养（enteral nutrition，EN）,指经胃肠道途径供给人体代谢所需的营养素的一种方法，包括口服或管饲。,（一）适应证和禁忌症,凡有营养支持指征、胃肠道功能允许包括： 自然营养摄入不足 胃肠道外疾病:口咽部食管手术、肿瘤炎 症损伤、大面积烧伤、脑血管意外其他:肝肾衰竭，术前后营养补充,禁忌证,1肠梗阻2活动性消化道出血3严重腹泻或极度吸收不良4休克5重要脏
4、器功能衰竭期,（二）营养制剂的分类,1匀浆膳2、要素膳食3、特殊型肠内营养制剂,（三）胃肠内营养途径和方法,1、途径：（1）经鼻胃管、胃造瘘管：适用于胃肠功能良好者。（2）肠瘘口插管或空肠造瘘：适用于胃功能不良、误吸危险大、消化道术后需较长时间肠内营养者。,肠内输注装置,2、胃肠内营养的方法,（1）分次给予：适用于胃功能好者；100400ml/次，48次 /日；（2）连续输注：适用于胃功能欠佳者；缓慢、匀速。（ 100ml/h 2000ml/24h）。（3）间歇滴注法:46次/日，400500ml/次,（四）胃肠内营养患者的护理,不适感 与不能口腔进食、长期置管、输注营养液时间过长有关有误吸的
5、危险 与胃肠内营养时胃排空延迟、体位不当等有关有感染的危险 有机体抵抗力低下、营养制剂污染等有关胃肠功能紊乱 与营养液选择不当、输液速度不当、营养液污染有关,护理措施,密切观察患者生命体征的变化妥善固定喂养管并去合适体位避免营养液污染、变质营养液输入时应保持合适温度保持管道清洁、通畅观察和预防并发症健康指导,第三节 胃肠外营养（parenteral nutrition PN）,肠外营养系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。所有营养均从静脉途径提供的，称全胃肠外营养 （total parenteral nutrition ,TPN ）,一、适应症和禁忌症,当外科病人出现下列病症且胃肠道不能充
6、分应用时，可用TPN1不能从胃肠道正常进食：高位肠瘘2高分解代谢状态：严重感染3消化道功能障碍：长期腹泻、结肠炎4特殊病情：坏死性胰腺炎、肝肾功衰竭,禁忌证,1、胃肠道功能正常者2、严重水电解质、酸碱失调或休克未纠正 者。3、出凝血功能紊乱。4、肝肾功能不全5、出凝血功能障碍,二、肠外营养成分及作用,（1）葡萄糖肠外营养主要能源物质（2）脂肪：安全、无毒，提供热量大，10%为等渗液，可从周围静脉输入。速度要慢 （3）氨基酸： 20种氨基酸（4）电解质（5）维生素和微量元素,三、胃肠外营养输注的途径,（1）周围静脉：2w，部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时用。（2）中心静脉:长期，全量补充时。,输注方式,（1）全营养混合液（total nutrient admixture,TNA）（2）单瓶输注,四、胃肠外营养的护理,1有感染的危险 与机体抵抗力低下、静脉置管有关2、潜在并发症 气胸、空气栓塞、导管移位等。,护理措施,心理护理做好静脉导管护理加强巡视配合实验室检查并发症的观察和护理健康指导,并发症的观察和护理,感染机械性并发症：动作粗暴引起，如空气栓塞、气胸、血胸代谢性并发症：血糖紊乱、高渗性非酮性昏迷,
