1、整体护理母婴同室评估单学校： 上海医药高等专科学校 实习医院： 上海市第一人民医院 学生姓名： 苏佳佳、葛晨阳、李萌萌 成绩： 母婴基本情况：床号： 710 姓名： 孙远蓓 年龄： 27 性别： 女 职业： 职员 文化程度： 大专 民族： 汉 籍贯： 上海 联系地址： 黄浦区董家渡街道中山南路 1586 弄 13 号 504 室 联系电话： 13641773065 过敏史： 无 生命体征：体温 37c 脉搏 80 呼吸 20 血压 120/70 体重： 84kg 入院方式： 步行 资料采集日期： 2013-4-2 资料来源：口产妇 口家属 口其他： 病历卡 诊断： G1P0 孕 38+3 周
2、LOA 未临产 GDMA1 _ 胎次： G 1 P 0 分娩方式：剖宫产 相关体征：产褥妇： 术中出血 200ml，尿液导出 200ml，术中输液 1000ml，手术顺利 术后回病房，观察子宫收缩情况：宫底下降至平脐，恶露色红，量正常。 伤口无渗出，乳房双侧乳管已通。 新生儿： 2013 年 4 月 21 日 10 时 17 剖宫产出一男婴，体重 4200g，Apgar 评分 9 分，无畸形。面色正常，呼吸平稳。胎盘自行剥离，胎膜完整，脐带长 50cm，羊水色清，量约 500ml 护理计划：护理诊断 预期目标 护理措施 效果评价疼痛 减轻疼痛 （1）做好心理护理，安慰产妇，减少焦虑（2）教会产
3、妇及其家属正确的 PCA镇痛泵的使用方法（3）指导产妇术后的正确卧位，去枕平卧，禁食 6 小时疼痛减轻产后感染的可能产妇不发生感染（1）观察体温及血象变化（2）观察伤口情况，如有渗血渗液，及时通知医生及时更换辅料（3）观察恶露的色质量及气味（4）做好导管的护理，保持会阴清洁，勤换卫生巾，会阴护理 Bid（5）遵医嘱给予抗生素治疗（6）保持室内空气清新，定时通风，避免感冒患者及携带婴幼儿者探视产妇无感染发生护理诊断 预期目标 护理措施 效果评价产后出血的可能产妇不发生出血情况（1）观察生命体征的变化，如发现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等现象，立即通知医生，遵医嘱及时准确给药并予平卧位、
4、吸氧、注意保暖（2）术后按摩子宫、按压宫底，正确记录恶露的色质量（3）促进子宫收缩，指导产妇早期下床活动，指导新生儿早吸吮多吸吮（4）检测血象的变化了解产妇有无贫血，遵医嘱给予治疗（5）做好饮食指导，产后增加营养，进食含铁丰富的饮食产妇没有发生出血乳汁淤积的可能乳管通畅，可以有效哺乳（1）加强母乳喂养的宣教，建立产妇母乳喂养的信心（2）教会产妇正确喂养的姿势，指导婴儿正确含接，有效吸吮（3）增加母乳喂养次数，按需哺乳，坚持夜间哺乳母乳喂养正常 专科护理措施：巨大儿的护理：提早喂养，婴儿出生后 23 就可以开始喂糖水，每两小时一次，如无呕吐现象，喂两次糖水后喂奶；如有低血糖，遵医嘱，静脉注射适量
5、葡萄糖；如有低血钙，遵医嘱，静脉肌注适量葡萄糖酸钙和葡萄糖。 测血糖：产妇回病房后，立即测血糖，观察有无低血糖反应。 按压宫底：产妇回病房后，用沙袋压宫底六小时，以免宫缩乏力引起大出血。并且从回来开始，每隔半小时按压一次宫底，测血压，同时观察恶露以及伤口情况。回病房四小时后更换消毒垫，称重，以了解有无出血过多。遵医嘱，适量运用催产素，促进子宫收缩。 导尿管护理：1、按压宫底，观察子宫收缩情况以及膀胱充盈情况。2、挤出一些恶露，观察 恶露色质量及气味。3、用消毒纱布棉球擦洗会阴，擦洗原则为由上到下，由内向外，擦导尿管时应该由近端向远端擦拭，擦过肛门的棉球和镊子应弃之。4、擦洗结束后注意观察导尿管
6、有无固定妥当，观察尿液色质量。 按摩乳房：用干净的毛巾用温水擦拭乳房，然后双手按摩乳房，观察有无乳汁分泌，指导产妇让宝宝及早吸吮，有利于乳汁分泌，也可适当多食一些有利于乳汁分泌的食物。 心理状态：焦虑：担心自己无法照顾好宝宝以及糖尿病对宝宝的影响 兴奋：为自己初为人母感到高兴 烦躁：与手术伤口疼痛，子宫收缩痛有关 宣教指导：1、向产妇介绍正确的母乳喂养的知识，指导产妇正确哺乳方法与姿势。给宝宝做好护理宝宝的宣教，例如沐浴、换尿片等。告知产妇哺乳不会导致幼儿得糖尿病，不要轻易停止哺乳，哺乳有利于控制自身血糖。 2、告诉产妇，要合理休息，保证充足的体力才能照顾好宝宝，也有助于身体的恢复。尽量让家属
7、一起照顾宝宝，以保证自己充足的睡眠。 3、指导产妇注意伤口不要感染，保持伤口的清洁干燥，及时更换敷料，如有不舒服，及时就诊。给产妇心理支持，心理安慰。 母乳喂养的健康知识宣教：一、母乳喂养的优点： （1）对宝宝来说，母乳营养成分丰富，包含着一个健康婴儿所需的所有营养素。母乳里营养成分比例适当，易于宝宝消化吸收，而且母乳含有很多抗体，所以母乳喂养的宝宝不易发生肠道感染、佝偻病，还有利于宝宝大脑发育。母乳也更经济实惠。（2）对于产妇来说，宝宝的吸吮动作刺激妈妈催产素的分泌，有助于子宫复原。有助于妈妈体型恢复，而且还保护妈妈不受一些如乳腺癌和卵巢癌等疾病的困扰。 （3）哺乳既满足宝宝还方便妈妈，有利
8、于母子感情的建立。 二、正确的喂哺姿势：正确的哺乳姿势应该是母子均感到舒服的姿势。哺乳姿势一般不外乎坐姿与卧姿，无论你是坐是卧都应把孩子放在胸前最佳的位置。坐位时，可以一脚放平，另外一只脚稍微抬高，让宝宝完全含住乳头，同时要注意不要堵住宝宝鼻孔，以免呼吸不畅。 出院宣教： 产褥妇：充分的休息补充消耗的体力，有助于身体的迅速复原。产后的三至四个星期内有恶露分泌，开始的三至四天是鲜红色，渐渐变成褐色，量减少而转为淡黄色，应勤换卫生巾和内裤，保持会阴清洁干燥。每日均可沐浴清洁身体，但不可着凉不可盆浴，要做到早晚刷牙，饭后漱口。哺乳期间要注意饮食营养，由于有糖尿病，应注意不要进食一些甜食，例如蛋糕、巧
9、克力等，荤素搭配合理，应多吃蔬菜，水果和饮水，适当活动，保持大便通畅。适吃清淡、少油腻、含蛋白质丰富的食物。生活要有规律，控制体重，有助于延缓糖尿病及其并发症的发生，且应加强随访和指导。要学会自行体检，最好家中备血糖仪，及时监测血糖。要保持心情舒畅、愉快、有利于乳汁分泌。拔除导尿管后应尽快自行排尿，尿潴留会影响子宫收缩，造成大出血，后果严重。母乳是婴儿最佳食物，为了您的孩子的健康，应保持母乳喂养，要做到早接触、早吸吮、按需哺乳，除母乳外不添加任何食物和饮料，弃用橡皮奶头、奶瓶，坚持纯正母乳喂养至少四个月。产褥期应禁止性生活，42 天后应用避孕套避孕，不可用口服避孕药，以免影响乳汁成分。定期接受
10、产科和内科检查。 新生儿：1、环境：保持室内空气清新，每天通风 23 次，每次 1530min，避免对流风直吹新生儿。2、喂养：(1)母乳喂养是最佳喂养方法，营养丰富，适合婴儿需要，有利于增强婴儿免疫力。 提倡母婴同室，有利于按需哺乳。(2)生后四个月内应坚持母乳喂养，在最初的 12 月内可以提倡按需哺乳。(3)若添加配方奶粉，要注意食具的卫生。 (4)每次喂奶后，应将新生儿竖起，轻拍背部，已助其将为内气体排出，以免发生溢乳。喂奶喂水应细心缓慢，如有呕吐溢奶时，将其头偏向一侧，及时清除呕吐物。 （5）46 个月可以添加辅食，辅食的添加应该由少到多，由稀到稠，由单一到复杂。 3、保暖：新生儿房间
11、应该阳光充足，温度湿度适宜，一般在 22 到 24 度左右。 4、日常护理：（1）保持皮肤清洁干燥，特别是皮肤皱褶及臀部。沐浴后充分擦干，及时撒上少许爽身粉，换好干净的尿片，臀部涂上婴儿乳液（2）新生儿衣着要松软，包被不宜过紧，并保持干燥清洁。 （3）脐带处保持干爽，每次沐浴后用棉球沾 75%的酒精清洁脐带部位与皮肤褶皱处，一旦脐部出现红色，就有脐部受感染的可能，家长应重视，及时就诊。（4）保证充足的睡眠，观察小孩的反应，如有异常，及时就诊。 （5）注意小孩的哭闹，若是有规律的啼哭 ，如饥饿或者尿布湿了，喂饱或者换了尿布就不哭了等就没有关系，若是无规律的整天或者整晚的哭闹，则要提高警惕，看看婴儿身上是否有什么异物，或者发热等不舒服，发现异常，及时就诊。 5、按时接种疫苗
