1、多重耐药菌医院感染预防与控制,01,02,03,学习内容,多重耐药菌的基本概念,多重耐药菌感染流行病学,多重耐药菌预防与控制,04,细菌基础知识,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,一、细菌基础知识,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,一、细菌基础知识,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,一、细菌基础知识,革兰氏阳性球菌,葡萄球菌属,金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,表皮葡萄球菌,腐生葡萄球菌,肠球菌属,屎肠球菌、粪肠球菌、铅黄肠球菌、鹑鸡肠球菌,链球菌属, 溶血链球菌, 溶血链球菌,A群链球菌、B群链球菌,肺炎链球菌、草绿色链球菌,微球菌属,红色：医院感染防控中常见细菌,海南西部中心医院儋
2、州市笫一人民医院,一、细菌基础知识,革兰氏阴性杆菌,肠杆菌科（OF糖管发酵）,非发酵菌（OF糖管发酵）,克雷伯菌属,埃希菌属,肠杆菌属,沙门菌属,志贺菌属,肺炎克雷伯,大肠埃希菌,阴沟肠杆菌,XX沙门氏菌,XX志贺氏菌,假单胞菌属,不动杆菌属,嗜麦芽窄食单胞菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,红色：医院感染防控中常见细菌,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,二、多重耐药菌的基本概念,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 全耐药（PDR）:对 抗菌药物都耐药的细菌。 广泛耐药（XDR）： 除 抗
3、菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。,三类或三类以上,几乎所有,多重耐药菌的定义,12类,MDR,XDR,PDR,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,常见的多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌等,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,我们医院常见多重耐药,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）大肠埃希菌（EC）鲍曼不动杆菌（Ab）铜绿假单
4、胞菌（PA)肺炎克雷伯菌（Kpn）,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,下面，简单介绍几个常见的多重耐药菌,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA是重要的院内感染菌，发生率高耐药药物：所有的-内酰胺类药物敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,易传递，医院内感染的主要细菌产生该酶的主要细菌为： 大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属,产ESBLs革兰阴性菌,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,可选药物： 实际敏感的非-内酰胺类药物 替加环素和多粘菌素等新药医院感染控制
5、-切实可行的方法,耐碳青霉烯类肠杆菌,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,产碳青霉烯类肠杆菌的出现将造成新的抗感染难题积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施不要把希望完全寄托在新药的使用上,耐碳青霉烯类肠杆菌,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,三、多重耐药菌感染流行病学,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,多重耐药菌感染流行三环节,易感人群,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,感 染 源,多重耐药菌感染的感染源：多重耐药菌感染患者多重耐药菌定植患者被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品污染的环境、设备工作人员的手等等,
6、海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,易 感 人 群,1、机体免疫机能严重受损者2、婴幼儿及老年人3、接受各种免疫抑制剂治疗者4、长期使用广谱抗菌药物者5、接受各种侵袭性操作的患者6、住院时间长者7、手术时间长者8、营养不良者,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,呼吸道定植,肺部感染,血源性感染,尿路感染,伤口的定植和感染,皮肤的定植,感染部位,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,多重耐药菌感染人群的特点,1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染 行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长。2、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染 主要与婴幼儿和老年
7、人抵抗力低有关3、多重耐药菌感染与基础疾病有关 血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者4、多重耐药菌感染多数与性别无关,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,四、多重耐药菌预防与控制,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,现代医院感染最重要的问题是MDRO,多重耐药菌感染，导致：病死率增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防，有赖于：感染控制抗菌药物控制,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）,一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加
8、强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,2018/7/21,Dr.HU Bijie,30,预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7
9、治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的12项措施,一、加强多重耐药菌医院感染管理,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,（一）病人隔离首选单间隔离可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间，床与床之间1米不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间,二、强化预防与控制措施,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,（二）严格执行手卫生医务人员：严格按照WHO五大洗手指征进行手卫生。保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指导
10、与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。患者及家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。,二、强化预防与控制措施,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,（三）严格实施隔离措施,主管医生在接到通知后，开具“接触隔离”医嘱，并在多重耐药登记本上予以记录。,护士采取接触隔离防控措施，并在多重耐药菌消毒措施落实登记表上予以记录。,通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施！,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,病历夹、患者床旁、患者一览表、腕带上设立醒目的蓝色隔离标识，并通报全科医务人员，以防止耐药菌的交叉传播
11、。,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,病房外、床头/床尾放置快速手消毒剂。放置防护用品（口罩、帽子、手套、隔离衣、快速手消毒剂）专柜，病房内门口放置医疗废物桶。患者床旁放置小型医疗废物桶。,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,尽量限制患者、减少其他人员出入房间，如耐万古霉素肠球菌（VRE）应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,进入病房应戴帽子、口罩、手套或隔离衣等，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和护目镜。,离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医疗废物桶，再使用
12、速干手消进行手卫生。,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,在患者床旁就地进行换药换药后产生的医疗废物要双层医疗废物袋规范封扎换药后脱去手套后及时进行手卫生,多重耐药菌患者的换药,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,听诊器 血压计 体温计 输液架,担架 床旁心电图机 轮椅,专人专用,非专人专用，每一位患者使用前后消毒,1000mg/L含氯消毒剂或乙醇,减少或避免设备共用,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,清洁消毒固定专用的保洁工具（抹布、拖把）进行室内清洁和消毒，避免与其他病室的保洁工具交叉使用。使用过的抹布、拖布用专用水池或桶清洗、消毒处理。,海南西部中心
13、医院儋州市笫一人民医院,清洁消毒病房每日通风换气，毎曰行空气消毒并有记录。患者经常接触的物体表面、设备设施表面用500/L含氯消毒剂擦试每日二次。地面用500/L一1000/L含氯消毒剂擦试每曰二次。终末消毒,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,外出诊疗：先通知该诊疗科室，及时采取感染控制措施。转科或转院时，必须在转科记录或出院小结中向接收方书面说明培养结果及对该患者应使用接触隔离措施，并安排医务人员陪同，向接受方说明对该患者应使用接触隔离措施。,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,转科记录,手术记录,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,被服管理：患者使用后的被服应放置于黑色塑料袋内规范封扎，
14、封扎后在封口处粘贴“感染性被服”标签，由洗衣房人员收集，并注意交接提示。,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,医疗废物管理：利器置入利器盒，其余医疗废物均放置在黄色废物袋中，VRSE、VRE的感染患者医疗废物必须放入双层废物袋中，置入医疗废物周转桶中。,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,三、预防控制关键措施合理用药“超级细菌”的出现是滥用抗生素最直接的恶果,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,优化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌及多重耐药菌的产生和筛选。切实落实抗菌药物分级管理，禁止越级用药。提高治疗性抗菌药物使用的微生物送检率严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定,术前0.5-2h内使用抗菌药物,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,何时开始隔离？,发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,何时解除隔离？,患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,监管科室监管（感控员、护士长）院方监管（院感办）,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,海南西部中心医院儋州市笫一人民医院,
