1、血液生化分析,锦州牵手宠物医院毕聪明 医师,2018/7/21,2,半自动血液生化分析仪,2018/7/21,3,干、湿式生化仪的特点及质控的重要性,干式特点：操作简单、速度快、节省试剂但单份试剂价格贵、结果只能精确到小数点后1位，更换试剂批号要重新质控。湿式特点：单份试剂价格低、结果能精确到小数点后3位、试剂浪费严重、机器为折光原理抗干扰能力差。准备：采样前空腹8-10小时（视脂肪含量），各品牌的标准值不同，要按自己使用品牌给出的正常范围判读，不应按工具书中的正常参考值。,2018/7/21,4,肝功能,白蛋白（ALB）总蛋白（TP）总胆红素（TB）总胆汁酸（TBA）直接胆红素（DBB）谷草
2、转氨酶（AST）谷丙转氨酶（ALT）r-谷氨酰转移（r-GT）胆碱酯酶（CHE）碱性磷酸酶（AKP)葡萄糖(GLU-0X)酮体总胆固醇（CHOL）,2018/7/21,5,肾功能,尿素氮（BUN）肌酐（Cr）尿酸（UA）,2018/7/21,6,心,乳酸脱氢酶（LDH）血钾（K）血钙（Ca）肌酸激酶（CK-NAC）,2018/7/21,7,血糖血脂,葡萄糖(GLU-0X)甘油三脂(TG)酮体胆固醇（CHOL）果酸胺（FMN）高密度脂蛋白胆固醇（HDC-C)低密度脂蛋白胆固醇（LDC-C）,2018/7/21,8,电解质,钠（Na）氯（Cl）碳酸氢盐镁（Mg）无机磷（P）钙（Ca）,2018/7
3、/21,9,胰腺,淀粉酶（AMY） 脂肪酶,2018/7/21,10,内分泌,碱性磷酸酶（AKP）肌酸激酶（CK-NAC）葡萄糖(GLU-0X)胆固醇（CHOL）钙（Ca）磷（P）钠（Na）钾（K）镁（Mg）,2018/7/21,11,总蛋白（TP）,犬猫参考值：5.2-8.2g/dl 58-78 g/L临床意义：增高：呕吐、腹泻、休克、多发性骨髓瘤、淋巴肉瘤、浆细胞瘤降低：营养不良、消耗增加、肝功能障碍、大出血、烧伤、创伤、引流、肾病,2018/7/21,12,白蛋白（ALB）,犬 24-40 g/Lor 2.8-4.0g/dl猫 26-41 g/L临床意义：增高：严重失水、血浆浓缩、休克降
4、低：合成不足：长期饥饿、营养不良、肠道吸收不良及肝脏疾病过度流失：肾小球病变、肾病、蛋白丢失性肠炎、胸腹腔渗出液,2018/7/21,13,球蛋白 GLOB 犬 21-37g/L,增高：犬常见于全身性慢性感染，如全身性脓皮症、炎症、感染、自身免疫性疾病、骨髓瘤、淋巴瘤降低：肾上腺皮质激素不足和免疫抑制剂使用过度，动物先天性免疫缺陷,2018/7/21,14,A/G 犬 0.7-1.9,正常情况下，幼畜、妊娠和泌乳母畜TP低降低 肝功能损害，如脂肪肝、肝硬化、中毒性肝炎；肾脏疾病；胃肠道疾病；恶性贫血；恶病质；妊娠毒血症球蛋白升高、总蛋白升高、A/G下降见于各种感染及慢性肝脏疾病TP升高，A/G
5、不变：见于各原因引起的脱水TP降低，G降低，A/G升高：疾病频死期,2018/7/21,15,谷草转氨酶（AST）,存在于各种组织细胞中，肌肉组织中含量最高，其中心肌细胞中的含量要明显高于肝脏细胞。AST伴随CK的明显升高往往提示骨骼肌损伤或心脏疾病近期食用高动物性脂肪也会引起ALT升高。,2018/7/21,16,AST肝脏同工酶：细胞浆中sAST和肝细胞线粒体中的mAST,轻度肝损伤：胞浆破裂-ALT和sAST等比例升高重度肝损伤：线粒体破裂-ALT sAST和mAST进入血液-AST升高比例高于ALT,2018/7/21,17,谷草转氨酶（AST）,参考值： 10-50 U/L 0-20
6、 U/L临床意义：增高：心肌梗塞、肺栓塞、心肌炎、心动过速、肝胆疾病、感染、胰腺炎、脾肾或肠系膜梗死,2018/7/21,18,谷丙转氨酶（ALT）,主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。 肝脏细胞浆中浓度时血浆中的1000-3000倍，1%的肝细胞损伤可造成ALT升高1倍。如因黄疸怀疑早期和中期肝病没有ALT升高不成立。 ALT降低没有意义。,2018/7/21,19,谷丙转氨酶（ALT）,参考值： 10-100 U/L 1-64U/L临床意义： 增高：急性药物中毒性肝炎、病毒性肝炎、肝癌、肝硬化、慢性肝炎、阻塞性黄疸、胆管炎 心脏衰竭和心肌炎；急性软组织损伤及严重的创伤、剧烈运动；感染性疾病如肺
7、炎和结核等。,2018/7/21,20,碱性磷酸酶（AKP),主要存在于肝脏和骨骼中，另外肾脏、肠道、胎盘和某些肿瘤内部。参考值： 23-212 U/L 2.2-37.8 U/L临床意义：降低：重症慢性肾炎、甲状腺机能不全、贫血,2018/7/21,21,轻度生理性增高：幼龄犬猫骨骼发育期、骨折愈合期、妊娠期中度增高：骨软化症、佝偻病、骨质疏松、骨肿瘤、肝脓肿、肝硬化、肝肿瘤、甲亢重度增高：肝外胆道阻塞、胆囊疾病、胆汁淤积性肝炎,碱性磷酸酶（AKP),2018/7/21,22,犬AKP升高提示：肝病、库兴氏综合症、糖皮质激素或抗癫痫药物治疗猫AKP升高提示：糖尿病、胆管炎、胆管性肝炎、肝脂变、
8、甲亢。,碱性磷酸酶（AKP),2018/7/21,23,谷氨酰转肽酶(GGT),主要分布于肾脏、胰腺和肝脏中。轻度升高：肝炎、脂肪肝、胰腺炎（犬）、胰腺癌、糖皮质激素和巴比妥类药物的使用。重度升高：提示胆囊炎、胆道阻塞、胆汁淤积性肝炎引起的阻塞性黄疸；原发或继发性肝癌。GGT高于正常值4倍以上要考虑严重的肝胆感染或肝癌，尤其在犬。,2018/7/21,24,肌酸激酶（CK),参考值： 8-60 U/L 50-100 U/L 主要存在于心肌、骨骼肌和脑组织中，胃肠道、前列腺和肺组织中也有分布。临床意义：增高：心肌炎、心肌梗塞；脑血管意外、脑膜炎、脑梗死、脑缺血；皮肌炎、肌营养不良、肌肉损伤、甲状
9、腺机能减弱、肺水肿、肺梗死、肌肉物理性损伤。,2018/7/21,25,乳酸脱氢酶（LDH),参考值 100 U/L 63-273 U/L 存在于所有组织的细胞质内，血清中LDH增高对单一的组织和器官都是非特异性的，无明确诊断意义。但其5种同工酶分布有明显特异性，但国内未开展同工酶检测。,2018/7/21,26,淀粉酶（AMY),参考值： 300-2000U/L 502-1843临床意义：增高：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆道感染、糖尿病酮症酸中毒,2018/7/21,27,r-谷氨酰转移酶（r-GT),参考值： 12-64 13-51临床意义：增高：肝癌、阻塞性黄疸、胰腺疾病、肝损害,2018
10、/7/21,28,葡萄糖(GLU-0X),参考值： 3.3-6.7mmol/Lor 77-125mg/dl3.9-7.5mmol/L临床意义：增高：生理性高血糖：餐后 紧张 兴奋 疼痛 注射可的松病理性高血：糖尿病、胰腺炎、酸中毒、癫痫、抽搐、颅外伤、颅内出血、脑膜炎、肾上腺皮质机能亢进、甲状腺和脑垂体前叶功能亢进以及频死期降低：生理性低血糖：饥饿病理性低血糖：胰岛B细胞增生或瘤，垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退、肝病后期、甲状腺和脑垂体前叶功能减退、坏死性肠炎、消化吸收不良、慢性贫血。,2018/7/21,29,总胆红素TBIL,直接胆红素+间接胆红素红细胞破碎血红蛋白在肝内经过葡萄糖醛酸化
11、的叫直接胆红素，未经过葡萄糖醛酸化叫间接胆红素。30mmol/L以下黄疸不宜用肉眼观察，可以通过尿常规检查。,2018/7/21,30,肝细胞性黄疸：直接胆红素和间接胆红素均升高，要结合ALT、AST、AKP及各项临床症状做出诊断。胆酶分离：胆红素显示重度黄疸但ALT和AST的数值升高不多。间胆不能转化，活性的肝细胞少，释放的酶少，提示肝损伤和肝硬化中晚期、肝衰竭。,总胆红素TBIL,2018/7/21,31,阻塞性黄疸：胆结石、寄生虫、肝脏肿瘤、胆囊肿瘤、胰腺肿瘤等造成。直接胆红素升高，间接胆红素正常或轻度升高。此时，ALT轻度升高、AST轻度升高或正常、ALP明显升高。,总胆红素TBIL,
12、2018/7/21,32,总胆红素（TB),参考值：2-15mmol/Lor0.1-0.7mg/dl2-10mmol/L临床意义：增高：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸降低：缺铁性贫血、缺锌或仪器误差,2018/7/21,33,直接胆红素（DB）,参考值： 2-5mmol/L 0-2mmol/L临床意义：增高：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸,2018/7/21,34,尿素氮（BUN),参考值： 1.8-10.4mmol/Lor 0.7-27mg/dl 5.4-13.6mmol/L临床意义：增高：肾前性：消化道出血、休克、严重脱水、严重创伤、心功能不全、高蛋白饮食、糖尿病酸中毒、急性传
13、染病。肾性：急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾衰、慢性肾炎、中毒性肾炎、肾后性：前列腺肿大、尿路结石、尿路狭窄、膀胱肿瘤降低：蛋白质摄入不足，严重的肝病、妊娠，尿崩,2018/7/21,35,肌酐（Cr),参考值： 6-110 umol/Lor 0.5-1.8mg/dl 62-190 umol/L临床意义：反应肾脏损害、肾小球滤过率增高：见于中度或重度肾脏损害、肾前性及肾性早期的损害一般不会使血清肌酐浓度升高。单纯血尿素升高多为肾外性因素引起，如消化道大出血和尿路梗阻时，一般不会使血肌酐浓度升高。,2018/7/21,36,胆固醇（CHOL),参考值： 3.9-7.8mmol/L or 100-26
14、5mg/dl1.9-6.9mmol/L临床意义：增高：动脉粥样硬化、高脂血症、肾病综合症、甲状腺功能减退、糖尿病、肥胖、阻塞性黄疸降低：急性肝坏死、肝硬化、甲亢、营养不良、慢性消耗性疾病,2018/7/21,37,甲状腺素 T4,参考值： 10-40mg/L 15-50 mg/L临床意义：增高：甲亢、高TBG（甲状腺素结合蛋白）血症、急性甲状腺炎、急性肝炎、肥胖病降低：甲减、低TBG血症、全垂体功能减退症、下丘脑垂病变,2018/7/21,38,钙（Ca）,参考值： 2.1-2.8mmol/L or 8.8-11.2mg/dl 2.09-2.74mmol/L临床意义：增高：甲亢、维D中毒、多发
15、性骨髓瘤、肾癌、支气管癌、类肉瘤病、肾上腺功能不全、急性肾功能不全、酸中毒、脱水等情况。 降低：甲状腺功能减退、维生素D缺乏、新生儿低钙血症、低钙饮食、吸收不良、慢性肾炎、尿毒症、佝偻病、软骨病、严重肝病、慢性肾病、尿毒症、远曲小管性酸中毒等时血清钙可下降 碱中毒pH升高时血清游离钙和性成分结合加强，虽然总钙不变但离子钙下降是碱中毒时产生手足抽溺的主要原因。如有酸中毒，pH下降，游离钙浓度可相对增加。,2018/7/21,39,磷 P,参考值： 犬 0.81-1.87mmol/L or 2.5-5.9mg/dl猫 1.23-2.07mmol/L 临床意义： 增高：甲状旁腺功能低；慢性肾功能不全
16、；VD中毒；淋巴细胞白血病，骨质疏松症，骨折愈合期，降低：呼吸性碱中毒，甲状腺功能亢进， VD缺乏；溶血性贫血，糖尿病酮症酸中毒，肾衰，长期腹泻，吸收不良,2018/7/21,40,氯 CL,参考值： 104-116mmol/L 110-123mmol/L临床意义： 增高：高钠血症，高钠血性代谢酸中毒 见于急、慢性肾小球肾炎引起的肾功能不全、尿路梗阻、呼吸性碱中毒、氯化物摄入过多、高渗性脱水等。减少：见于消化道液体大量丢失、呕吐、胃肠造瘘、急性肾功能不全等。,2018/7/21,41,钠 Na,参考值： 138-156mmol/L 147-156mmol/L临床意义： 增高：见于严重脱水，大量
17、出汗，高热，糖尿病性多尿，肾上腺皮质功能亢进(如库欣综合征、醛固酮增多症)等。降低：呕吐、腹泻、幽门梗阻、肾盂肾炎、肾小管损伤、大面积烧、体液从创口大量流失、肾病综合症的低蛋白血症、肝硬化腹水。见于肾脏失钠，如肾皮质功能不全、重症肾盂肾炎、糖尿病；胃肠失钠，如胃肠道引流、呕吐及腹泻；抗利尿激素过多等。,2018/7/21,42,钾 K,参考值： 3.8-5.8mmol/L 3.8-4.6mmol/L临床意义： 增高：见于经口及静脉摄入增加，如含钾药物及储钾利尿剂过度使用；钾流入细胞外液，如严重溶血及感染、烧伤组织破坏、胰岛素破坏；组织缺氧，如心功能不全、呼吸障碍、休克；尿排泄障碍，如肾功能衰竭
18、、肾上腺皮质功能减退症等。降低：腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进，利尿剂、胰岛素的应用。见于经口摄入减少，如胃肠手术后、食管狭窄、严重感染或肿瘤晚期等；钾移人细胞内液，如碱中毒及使用胰岛素后等；消化道钾丢失，如频繁呕吐、腹泻；尿钾丧失，如肾小管性酸中毒。,2018/7/21,43,镁 Mg,参考值： 0.97-1.06 mmol/L 0.62-1.03 mmol/L临床意义： 增高：急慢性肾衰、甲状腺功能减退症、多发性骨髓瘤、严重脱水症降低：长期禁食、吸收不良、长期丢失胃肠液，慢性肾炎多尿期或长期利尿剂治疗者,小动物X线检查,毕聪明 执业兽医师锦州牵手宠物医院,2018/7/21,45,1901
19、年获首届诺贝尔,物理学奖,由于未知这种射线，称为X射线。,X 射 线,X射线,( X-ray ),2018/7/21,46,第一张X射线照片:伦琴夫人的手骨。,X射线在医学中的应用：透视、摄影、X-CT、治疗等。,2018/7/21,47,X 射线透视,X 射线摄影,X线计算机体层成像（X-CT）,2018/7/21,48,X 射线的发生,X射线产生的两个基本条件:,1).高速运动的电子流；2).阻止电子运动的适当的障碍物(靶)。,X射线的发生装置,电子流,靶,2018/7/21,49,X射线产生装置,1) X射线管的构造：外壳：硬质玻璃管，高真空。阴极：电子源，发射电子流（钨丝）。阳极：靶，
20、受高速电子轰击而辐射X射线。,2018/7/21,50,X线的特性,穿透作用：与原子质量和厚度有关荧光作用：硫化锌、镉、钨酸钠摄影作用：感光作用，可使溴化银感光电离作用：如气体照射后分解成正负离子生物学作用：生殖细胞，白细胞，血小板等,2018/7/21,51,CWZ-50小动物专用X线机,2018/7/21,52,X线检查,骨骼：白色软组织和体液：灰色脂肪：灰黑色气体：黑色,2018/7/21,53,造影技术,阳性造影阴性造影,2018/7/21,54,胸部右侧投照，显示心血管系统,1、右心耳 2、右心室 3、左心房 4、左心室 6、心尖 7主动脉弓8 胸主动脉 9 前腔静脉水平 10 后腔
21、静脉 15 左前叶后部的A V16 右中叶的A V 17 右肺A V 18 左肺A V 19 气管腔 20 气管壁21 气管分叉处 22 前纵膈（含前腔静脉 头臂A干) 29 充气的胃底,2018/7/21,55,胸部背腹位投照，显示心血管系统,1.右心房2.右心室3.左心耳4.左心室5.心尖，由左心室壁形成。6.主动脉弓7.主动脉8.肺动脉干9.前腔静脉水平，在前纵膈的软组织阴影内。10.后腔静脉11.肺后叶动脉14.肺后叶静脉15.气管腔16.气管壁17.右前叶支气管腔18.前纵隔19.胸膜穹窿20.第一肋骨21.第八肋骨22.膈影23.充气的胃底24.膈心包韧带,2018/7/21,56
22、,胸部左侧位投照，显示呼吸系统,1.左前叶的前界2.右前叶的前界3.右中叶形成的低密度阴影4.后叶的背侧界5.后叶的腹侧界6.中叶和后叶的叶间裂隙线7.颈段气管腔8.胸段气管腔9.气管壁10.左右主支气管的气管分叉处水平12.右前叶支气管腔13.右前叶支气管壁14.左前叶支气管腔15.左前叶支气管壁16.线性的高密度阴影标示支气管壁17.圆形阴影标示支气管壁的断面观18.前纵膈，其内涵有心脏前方的大动脉和动脉，特别是前腔静脉和头臂动脉干19.心影.包括心脏前缘和背侧的主动脉弓及心包的腹侧界20.主动脉21.后腔静脉，在中线进入膈的中央腱24.胸骨柄25.剑突26.钙化的肋软骨27.膈影28.腰
23、膈隐窝30.肩胛骨后缘,2018/7/21,57,胸部右侧位投照.显示呼吸系统,- =左肺.前叶（前部和后部）和后叶 A=左肺各叶的内侧缘 =右肺，前叶、中叶和后叶 B=右肺各叶的内侧缘- =右肺的腹叶，因后叶遮盖而显示不清尖叶、心叶、膈叶和中间叶的说法已经不常用了。,2018/7/21,58,胸部腹背位投照，显示呼吸系统,1.左前叶的前界2.右前叶的前界3.左后叶的后界4.右后叶的后界5.右前叶后界的胸膜组织6.膈心包韧带，标示后纵膈的腹侧部7.胸腔入口处得气管腔8.中线右侧处前纵膈内的气管腔9.右前叶支气管壁10.右中叶支气管腔11.右中叶支气管腔12.右后叶支气管腔13.右后叶支气管壁1
24、4.左前叶后部支气管腔15.左后叶支气管腔16.左后叶支气管壁17.线性高密度阴影，标示进入左前叶后部的部分支气管壁20.前纵膈21.心影，包括前缘的主动脉的主脉弓22.后腔静脉23.膈影24.右膈脚25左膈脚26.膈顶27.肋膈隐窝28.第一肋骨29.第10肋骨30.肩胛冈,2018/7/21,59,胸部背腹位投照，显示呼吸系统,1.右前叶 2.右中叶 3.右后叶 4.左前叶前部 5.左前叶后部 6.左后叶 7.副叶 A=后叶的背侧界,2018/7/21,60,胸部右侧位投照，显示纵膈结构,1.前腔静脉的腹侧缘2.气管腔3.气管壁4.颈长肌阴影5.向后延伸的充气食管6.充气食管7.心影8.气
25、管分叉处水平9.主动脉弓10.后腔静脉11.充液的食管腔12.降主动脉13.肺血管14.后腔静脉从后腔静脉裂孔进入膈15.膈影16.腰膈隐窝17.与胸腔重叠的腹侧皮褶18.左前叶的前界19.右前叶的前界20.第一胸椎21.第十二胸椎22.胸骨柄23.剑突24.钙化的肋软骨,2018/7/21,61,胸部背腹位投照，显示纵膈结构,1.前腔静脉的右缘2.左锁骨下动脉的左缘3.气管腔4.心影5.主动脉弓6.降主动脉7.后腔静脉8.降主动脉9.膈心包韧带10.膈影11.肋膈隐窝12.心膈角13.与胸腔影响重叠的皮褶14.肺前叶的前界15.第一肋骨16.第十一肋骨17.肩胛冈,2018/7/21,62,
26、腹部左侧位投照,1.膈影2.第11胸椎3.软组织密度的乳头阴影4.皮肤边缘5.皮下脂肪6.腹直肌7.腹膜内脂肪8.钙化的肋软骨9.软组织密度的肝脏阴影10.脾脏11.胃底内的气体12.胃黏膜13.胃体14.胃影的幽门部、窦和管15.幽门部16.胃贲门位置17.十二指肠影18.空肠膈回肠19.盲肠影20.升结肠21.横结肠22.降结肠23.直肠24.左肾25.膀胱区26.腰下肌27.第二腰椎28.第七腰椎29.髂骨体30.髂耻隆凸31.股骨体32.皮褶,2018/7/21,63,腹部腹背位投照,1.膈影2.第8胸椎3.第8肋骨4.皮褶5.皮下边缘6.皮下脂肪7.腹外斜肌8.与后部肋骨外表面重叠的
27、非常细薄的脂肪层9.腹膜内脂肪10.软组织密度的肝脏阴影11.脾脏背侧端12.胃底13.胃粘膜14.胃体15.胃影的幽门部16.幽门17.胃腔内的食糜18.胃贲门的位置19.十二指肠影20.空肠和回肠21.盲肠影22.升结肠23.横结肠24.降结肠25.直肠26.左肾27.软组织密度的乳头阴影28.第2腰椎29.第7腰椎30.髂骨体31.荐骨32.股骨体,2018/7/21,64,腹部背腹位投照,1.膈影2.第9胸椎3.第9肋骨4.皮褶5.皮肤边缘6.皮下脂肪7.腹外斜肌8.非常细薄的脂肪9.软组织密度的肝脏阴影11.脾脏背侧端12.胃底13.胃粘膜14.胃体15.胃影幽门部16.幽门17.胃
28、贲门的位置18.胃腔内的食糜19.十二指肠20.空肠和回肠21.盲肠影22.升肠影23.横结肠24.降结肠25.直肠26.左肾27.软组织密度的乳头阴影28.第2腰椎29.第7腰椎30.髂骨体31.荐骨32.股骨体,2018/7/21,65,腹部背腹位投照，以前腹部为投照中心,1.膈影2.第8胸椎3.第8肋骨4.皮褶5.皮肤边缘6.皮下脂肪7.腹外斜肌8.起始于后部肋骨外表面的非常细薄的脂肪层9.腹内斜肌和腹横肌10.腹腔内的脂肪层11.软组织密度的肝脏阴影12.脾脏背侧端13.胃底14.空肠和回肠15.盲肠影16.升结肠17.横结肠18.降结肠19.左肾20.第2腰椎21.第7腰椎22.髂骨23.阴茎骨24.包皮影,2018/7/21,66,钡 餐 照 影,2018/7/21,67,空 气 照 影,
