1、1,将钙补到骨头里！,和老年朋友谈骨质疏松,2,病例简介,王女士一直都有腰背疼的毛病，前两天和老伴搬东西，突然觉得骨痛加重，痛得不敢动。王女士吃了止痛片不管用，于是到了医院,3,医生经过详细的问诊后，初步诊断为骨质疏松症。医生给王女士开了以下检查：X光片：结果为全身骨密度下降，胸椎可见压缩性骨折骨密度（BMD）检查：结果为低于平均值2.8SD诊断结果：严重骨质疏松症,病例简介,4,骨质疏松症是老年的常见病骨质疏松易发生骨折，非常危险骨质疏松隐蔽性很强,病例的启示,5,骨质疏松症流行病学,我国的统计资料 老年骨质疏松的发病率（年龄60岁）： 男性：14.6 % ; 女性：61.8 %老年人骨质疏
2、松性骨折的发生率： 男性：15.6 % ; 女性：23.5 %欧洲骨质疏松协会1998年报告女性骨质疏松性骨折风险性 30%-40%男性骨质疏松性骨折风险性 10%-15%全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折每30秒钟，全世界有一例骨质疏松性骨折发生髋骨骨折后1年内死亡率超过24%，50%的患者将无法完全康复,6,老年人为什么容易发生骨质疏松？,树木老了，树干就会变空，容易折断，岩石经过长时间岁月的侵蚀会风化、变得脆弱。人的骨骼遵循同样的规律,7,人的骨骼为什么会越来越疏松？,骨骼大厦,成骨细胞在建设,破骨细胞在破坏,主要材料：钙、有机物质工人：成骨细胞 破骨细胞拆了东墙补西墙！,如果成骨
3、细胞的建设作用强于破骨细胞的破坏作用，骨量就会增加，骨骼就会变得坚固。反之，骨量减少，骨骼变得疏松,8,骨量的变化与年龄的关系,9,骨的质量同样重要,正常的蜂窝状小梁骨,骨质疏松的小梁骨,10,骨质量的重要性,改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微,11,骨结构与骨强度,骨结构,骨强度,20岁,40岁,60岁,应力 - 应变曲线,12,什么是骨质疏松症？,以骨量减少和骨组织微结构退变为特征的全身性骨病，骨的脆性增加，容易发生骨折,正常,轻,中,重,13,骨质疏松症的类型,原发性骨质疏松症指随年龄的增加（或妇女绝经后）骨质退化而发生的，包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症继发性骨质疏松症
4、指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。 如：糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进、 骨髓瘤、白血病、恶性肿瘤 贫血、长期卧床,14,骨质疏松症的诊断,骨密度检查骨密度：(BMD = 骨矿盐量/骨面积)测量方法有：骨X片：当骨量减少30-40%时，才能在X光片看出双能X线吸收法（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）测量法定量计算机控制体层X线扫描法（骨CT）超声骨骼测定（QUS）是目前唯一无创、无辐射，同时能对骨量、骨结构及骨强度全面进行监测的方法,15,骨质疏松严重程度 BMD（低于平均值）基本正常 1 SD（标准差）骨量减少1 2.5 SD骨质疏松症 2.5 SD严重骨
5、质疏松症 2.5 SD+骨折以正常青年人平均值为衡量标准,骨质疏松症的诊断标准（WHO 1994）,16,骨痛 身高缩短 骨折 髋骨 前臂骨 锥体骨折,生活质量下降,经济负担上升,骨质疏松症的症状,17,身高缩短和驼背并非必然,奥德丽 赫本年逾60依然骨骼挺拔,18,什么人易患骨质疏松症？,年龄：50-60岁以上性别：女性比男性患病率高3-5倍，尤其是绝经后妇女或行卵巢切除术的妇女其它：缺乏适当的活动和日晒 烟酒过量或咖啡因过量者 有慢性肝病、肾病及甲亢者 长期服用类固醇激素及抗癫痫药者 食物结构不合理、偏食,19,骨质疏松的预防,预防的目的：预防发生骨质疏松各种症状预防已经发生的骨丢失更加严
6、重防止发生再次骨折,20,年轻时如何预防骨质疏松？,通过运动+营养，在年轻时获得一个高的骨峰值,宏伟的骨骼大厦,21,年老以后如何预防骨质疏松？,一、坚持运动适度的负重运动能增加骨量，改善骨的质量如果运动量减少，骨质则迅速流失。长期卧床的老人尽管补充了许多钙或维生素D，但他们的骨质疏松症照样发展；宇航员的饮食中并不缺钙，但他们在失重状态下大量丢失钙而造成的骨密度下降，则需在返回地球后很长时间才能逐渐恢复。,22,年老以后如何预防骨质疏松？,饮食清淡，钠会促进钙从尿排出不吸烟，烟会促进骨的破坏，抑制骨的形成不过量饮酒，尤其是啤酒，酒精可能影响成骨细胞的作用不饮用大量咖啡或茶，当钙摄入不足的时候，
7、咖啡会促进骨的破坏,二、饮食,23,年老以后如何预防骨质疏松？,第一步：口服钙剂,第二步： 钙经肠吸收入血,第三步：钙吸收入骨，使骨量增加，是我们的最终目的！,三、有效补充钙质,钙的补充三个环节,24,血钙高=骨钙高吗？,破骨细胞破坏、溶解骨，骨钙流失入血，使血钙升高因此，血钙高并不能说明骨钙高。,25,老年人骨质疏松的根本原因是： 新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞，因此抑制破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是非常重要的老年人单纯补钙作用不大,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,26,骨质疏松症的治疗药物,雌激素双磷酸
8、盐降钙素,骨质疏松的治疗药物,27,雌激素与骨质疏松症,雌激素作用机制：抑制骨转换，抗骨吸收促进活性维生素D在肾内的合成促进钙在肠内的吸收 适用于绝经后妇女,雌激素与骨质疏松症,28,雌激素的不足之处,常见恶心、食欲不振等副作用长期大量应用能引起子宫内膜过度增生及子宫出血乳腺癌、宫颈癌等疾病危险性增加不能应用于肝功能不全的患者,雌激素的不足之处,29,双磷酸盐与骨质疏松症,减慢骨质疏松进程，维持骨密度，增强骨质 可应用于不能服用雌激素的妇女常常用的双磷酸盐类药物：阿仑磷酸盐 羟乙磷酸钠,双磷酸盐与骨质疏松症,30,双磷酸盐的不足之处,发生胃肠道的副作用不能用于肾功能不全的患者抑制骨的矿物质沉积
9、不易服用,双磷酸盐的不足之处,31,鲑鱼降钙素与骨质疏松症,鲑鱼降钙素如何治疗骨质疏松症：直接作用于降钙素受体抑制破骨细胞活性（几分钟内）抑制破骨细胞数量（长期）抑制骨吸收、增加钙骨沉积减少骨破坏,鲑鱼降钙素与骨质疏松症,32,降低异常增高的血钙水平，对正常血钙浓度影响甚微镇痛作用抑制骨吸收、降低骨转换能促进小肠对钙的吸收,骨质疏松症患者常有钙的缺少，为何还用降钙素,33,预防骨量的丢失，显著降低骨折的发生率美、英鲑鱼降钙素疗效研究证明：能降低36的椎体骨折能降低45%的多发性骨折镇痛、改善活动功能、维持正常钙平衡是防治骨质疏松症最有效的药物之一,鲑鱼降钙素治疗骨质疏松症疗效显著,34,什么可
10、以抑制破骨细胞的作用呢？,降钙素降钙素可以抑制破骨细胞的作用，使骨钙流失减少，表现为血钙降低，因此称为降钙素,钙的流失减少，骨胳真正强壮,35,现有降钙素的两种剂型,针剂：对操作要求严格，只限于院内使用鼻喷剂：操作简单，作用效果与鼻喷剂相同，患者可自行操作唯一的降钙素鼻喷剂制剂：密盖息治疗骨质疏松症，预防骨折迅速缓解骨质疏松症患者的骨痛,36,鼻喷剂的作用机理与使用方法,37,老年人使用降钙素是否还需要补钙？,降钙素抑制了骨质的破坏，骨骼破坏的力量减弱，建设的力量相对增强，需要足量的钙质， 因此使用降钙素后必须补充钙质，此时，钙是可以补到骨头里的！,38,谢谢！,39,骨质疏松知识小问答,40
11、,问题1,请说出骨质疏松的至少两种主要症状,41,答案：骨痛、骨折、身高缩短,答案1,请说出骨质疏松的主要症状,42,问题2,骨质疏松时，最容易发生骨折的部位有哪三处？,43,答案：髋部骨折、椎体骨折、前臂骨折,答案2,骨质疏松时，最容易发生骨折的部位有哪三处？,44,问题3,降钙素的作用机制,45,答案： 降钙素主要通过抑制破骨细胞，减少骨吸收来治疗骨质疏松。,答案3,降钙素的作用机制,46,问题4,在所有的降钙素中活性最强的是哪种降钙素，代表药物是什么？,47,答案：鲑鱼降钙素 代表药为密盖息,答案4,在所有的降钙素中活性最强的是哪种降钙素，代表药物是什么？,48,问题5,密盖息除了可以治疗骨质疏松引起的骨折，还有一个重要的治疗作用，是什么？,49,答案：治疗骨痛,答案5,密盖息除了可以治疗骨质疏松引起的骨折，还有一个重要的治疗作用，是什么？,
