1、下肢深静脉血栓的预防护理,护理部：王立凤,学习目标,掌握下肢深静脉血栓的定义熟悉下肢深静脉血栓的病因了解下肢深静脉血栓的发病机制掌握下肢深静脉血栓的临床表现了解下肢深静脉血栓的辅助检查、治疗掌握下肢深静脉血栓的护理及预防,定义,深静脉血栓（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病,主要病因,静脉血流滞缓静脉壁损伤血液高凝状态,静脉血流滞缓,手术中麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能术后因切口疼痛和其它原因卧床，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉血栓， 这些都提
2、示血流缓慢是血栓形成的因素,静脉壁的损伤,化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。,血液高凝状态,组织和细胞的损伤 见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等药物所致 见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体疾病所致 见于红细胞
3、增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等,分类及临床表现,根据栓塞血管部位划分： 周围型 中心型 混合型,一、周围型也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致,二、中心型也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命,三、混合型即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成出现临床表现与血栓形成过程的时间一致可以由周
4、围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别,四、特殊类型,A.股青肿,当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿,B.股白肿,由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿,四、特殊类型,并发症,肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。因此，临床上肺栓塞的预防
5、比治疗更重要,并发症,出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向，如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。观察有无肉眼血尿及镜下血尿，有无腹痛、黑便等情况,并发症,血栓形成后综合征：最常见最重要的并发症。血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年，主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳（静脉性跛行），静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化，重者形成局部溃疡，影响患者生活质量,辅助检查,血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影,治疗,手术治疗：静脉切开取栓药物
6、治疗：静脉溶栓加抗凝治疗介入治疗：导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗下腔静脉滤器置放中医中药,护 理,一般护理平卧位疗法护理 用药护理肺栓塞的观察 出血并发症的观察弹力袜和弹力绷带的应用,一般护理,1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫1015分钟。,4、说服患者严格戒烟 ：烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.53.5摄氏度
7、5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度 ：急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。,一般护理,平卧位疗法护理,1、急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，高于心脏水平2030cm，待血栓机化粘附于静脉内壁；患肢制动，不得按摩或做剧烈运动以防栓子脱落引起肺栓塞2、膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流,用药护理,1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无
8、出血倾向。,肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射,2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应现用现配；溶栓期间应准确及时地执行医嘱，用药剂量必须准确；输入过程中应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度,用药护理,3、中药用药护理：由于药性较苦寒，所以服药时告诫病人，服药后可能有轻度恶心或轻度腹痛、小便次数增多等现象，这些都属于药理作用，不影响用药，若为颗粒冲剂，应详细告诉病人冲药的方法。对确有胃肠不适者应将中药放在饭后半小时中药放在饭后半小时服用。,用药护理,肺栓塞的观察,血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在12周内
9、最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的12周内及溶栓治疗 早期，应绝对卧床休息，床 上活动时避免动作过大，禁 止按摩患肢，以防血栓脱落 造成肺动脉栓塞,住院患者大约 1% 死于肺栓塞90% PE患者血栓来自下肢静脉80% PE患者起病时无临床症状2/3 PE患者死亡在2小时内发生,沉寂的“杀手”,肺栓塞,出血并发症的观察,用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，
10、一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理,弹力袜和弹力绷带的应用,开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，有利于肢体肿胀的消退。包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日起床前进行，若患者已起床，应嘱其重新卧床，抬高肢体10分钟，使静脉血排空，然后再包扎弹力袜大小必须适合患者腿部周径包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除，应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况,心理护理,下肢DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，
11、 增加其自信心，使之能积 极配合治疗，与患者建立 起良好的护患关系。,预防及健康宣教,一、促进静脉血液回流1、手术后如病情允许，建议抬高下肢2030，鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。昏迷或意识不清的患者，由护士给予由足跟起自下而上做下肢腿部比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，不少于3次/d；在病情允许时尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施,预防及健康宣教,一、促进静脉血液回流2、利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如循 序减压弹力袜、节律性正压或负压驱动仪等以促进下肢静脉血液回流，使其静脉泵早日恢复3、保持大便通畅，因80
12、%DVT发生在左下肢，与乙状 结肠宿便有关4、保持心情舒畅，手术后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调,预防及健康宣教,二、 防止静脉内膜损伤（化学性、机械性及感染性）1、提高静脉穿刺技能，静脉穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远段血管的损害2、减少和避免下肢静脉的穿刺，下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，一般情况下，没有上肢损伤，一般不在下肢穿刺,预防及健康宣教,二、 防止静脉内膜损伤3、长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，以减少静脉多次穿刺4、尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，必须注射时，避免在同一静脉进行反复输注或留置中心静脉导管5、持续静脉滴注不宜超
13、过48h，如局部出现炎症反应立即重建静脉通道,预防及健康宣教,二、 防止静脉内膜损伤6、使用造影剂的患者，为避免高浓度碘液滞留激惹静脉内膜引起血栓性静脉炎，甚至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带再注入20ml肝素盐水，抬高患肢按摩12min后方可拔出静脉穿刺针；造影结束后将患肢抬高，注意穿刺部位有无渗血及血肿，患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励病人多饮水加速造影剂排泄,预防及健康宣教,三、防止血液高凝状态1、术后进行静脉穿刺发现回血差或采血后出现血液过快凝集现象时，提示有高凝状态的倾向，建议进行必要的化验检查2、静脉补液：由于术前及术后禁食水、呕吐、大量出汗、补液量不足而处于脱水状态致血液黏稠
14、，需遵医嘱保证给予病人补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩,预防及健康宣教,三、防止血液高凝状态3、选择清淡低脂食品，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等，这些食品均含有丰富的吡嗪，有利于稀释血液，改变血液黏稠度;每日饮水量1500ml，保证足够的液体量，防止血液浓缩,预防及健康宣教,三、防止血液高凝状态4、药物预防：近年来推荐使用低分子量肝素(LMWH)每日一次皮下给药；用药期间密切观察有无出血倾向，包括各种引流管的引流量，以及有无手术切口的血肿、出血及皮肤青紫淤斑，齿龈出血、鼻出血和注射部位出血，尤其要注意有无颅内出血，女性患者应
15、特别注意有无阴道出血；同时各种注射完毕后，要延长按压时间，确定止血后松开,预防及健康宣教,四、其它1、密切观察：注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉， 若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能，如有改变应及时通知医师,预防及健康宣教,四、其它2、饮食：低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流,预防及健康宣教,四、其它3、饮食： 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流4、戒烟：由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟,预防静脉血栓的视频,谢谢聆听,
