1、XXX 医院医疗风险的防范措施“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识。已建立了完整的医疗风险管理机制，可以有效规避医疗事故、医疗风险，提高医疗护理质量。 在医疗过程中，医疗风险始终存在。如何认识和防范医疗风险，并从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道，健全管理机制，近年来，医院采取了一系列措施，有效地降低了医疗事故的发生，提高了医疗护理质量。一、提高对医疗风险的认识医院认为，随着科学的发展和医疗技术水平的提高，大大改善了社区的保健水平和病人的治疗效果。医疗过程所存在的内在风险，确往往被人忽略。事实上，所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。有时，即使是极为简单或看似微不
2、足道的临床活动，也带有风险。医院提出要教育医务人员充分认识医疗风险和效益的关系。一是临床人员在决定进行某项治疗时，必须根据已发表的研究成果、专业经验、病人从中所获利益和潜在风险所占比例等因素，作出评估。如果预期的效益较风险为大，则建议病人接纳风险，进行有关治疗。二是充分认识除了医疗的内在风险外，人为或系统因素也会增加风险，从而产生整个医疗过程中的总风险。因此，为了确保医疗质量，必须鉴别总风险的人为及系统因素，采取相应措施，减少医疗过程中的风险。三是充分认识病人的行为也是构成医疗风险的主要因素之一。如果病人明白本身的病况并与医护人员充分合作，医疗过程中实际效益将大大增加。如果病人有冒险的行为或不
3、健康的生活方式，或在治病过程中采取不合作态度，医疗过程的风险将会增加。同时，医院也客观地承认，鉴于医疗过程所存在的内在风险、医疗工作的复杂性和不同病人所需接受的多方面不同的治疗，在医疗过程中要完全杜绝错失是不可能的。重要的是要致力于了解和掌握医疗过程中可能出现的风险。一方面，尽力减低风险；另一方面，尽量提高治疗效益。二、科学地分析医疗风险的主要成因1、疾病的严重性及病情变化的复杂性。因疾病的自然过程或发展而导致不幸的情况时有发生，而这些情况有时会被病人或其他非医疗人员误视为医疗事故。比如患有急性心肌梗死病人，可能会因与疾病有直接关系的心律失常而导致死亡。又如癌症病人可能需要服用已知有毒性及会危
4、及生命的化疗药物，尽管效果较好，病人仍有可能因中毒致死；再加上治疗前的解释不足或病人的家人难以接受丧亲之痛，则事件很可能被视为医疗事故。因此，必须正确地认识很多医学治疗并不都能治愈病人，治疗的成功率也会因人而异，病人的期望值高和医患沟通不足都可能成为“医疗事故”的因素。2、医疗检诊和可能引致的并发症。要认识到即使在最好的医疗单位内由最富经验的医生检查，出现并发症的内在风险仍难以完全消除。例如，统计学证明，肝脏活组织检查出血率为0.15%，其中有的并可能需要进行手术止血。3、仪器和机械故障。一些医疗事故是由仪器或机械故障导致的。例如，人工心脏瓣膜在安装多年后折断可以危及病人生命。4、医护服务系统
5、和组织工作出现的问题。5、人为错误。大部分的人为错误是由于思想和思维功能方面出现偏差。主要有三点：一是与技术有关的错误，称为“失误” 。主要表现为注意力不集中而导致习惯常用的操作程序出错。注意力不集中而产生失误的原因包括疲乏、厌倦、失望、过度疲劳或紧张等。二是与规则有关的错误，通常在解决问题时发生，因为对问题误解而使用错误的规则，或错误地应用一个看似合适的规则。三是与知识有关的错误，通常发生于解决问题时，面对一个困难的情况，因对问题缺乏必要的知识而出错。6、社会心理因素。突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应。例如，拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒；
6、有时，甚至会因此迁怒于医护人员。亲属往往对导致亲人死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深对医护人员的误会。7、医患沟通问题。医护人员与病人或其家人之间的沟通问题，亦可能导致临床事故。病人患病的自然过程或治疗、检诊过程的风险都可使病情出现反复或加重。所以，医护人员与病人保持有效的沟通，是医疗程序中极重要的一环。但由于人的背景参差；治疗程序的复杂性，医护人员沟通技巧不够全面；对病情和诊治风险解释不足；或病人及其家人在哀伤失意之余未能明白、理解或接纳医护人员的解释，都会导致沟通问题。充分地了解和分析这些事故成因，有助于采取相应的积极有效措施来防范医疗风险。三、医疗风险管理机构及主要
7、工作1、风险管理的组织机构。目前，要成立医院院长、各科负责人组成的医院医疗风险管理委员会，负责统筹和监督风险活动。而医院风险管理委员会则由院长亲自担任主任，以加强医疗风险管理的协调力度。医院风险委员会的职能：一是监察医院推行临床医疗风险管理的进展；二是就如何减低和管理临床风险，向委员会提交意见和建议。医院风险委员会成立后，要深入地查找导致医疗事故的原因和现行临床风险管理制度的缺陷，听取各科负责人调查的意见和建议，提出整改措施，对提高医院的医疗质量，降低和防范医疗风险起到重要作用。2、风险管理的主要内容（1） 、医疗护理业务工作方面。促进院、科两级专业技术责任制度；实施临床程序守则以减少不同科室
8、临床做法上的差异；实施急症分流制度；制定药物使用安全手册，药物标签自动化，学习药物新知识，提高医务人员对药物事故的警觉性；减轻一线医护人员工作量，加强对临床科室的业务支援；统一医疗记录表格；制订医疗记录管理标准及手册；设立感染控制小组；统一感染监测和呈报制度；制定感染控制评审机制；推行全院的医疗、护理素质与质量保证计划。（2） 、医疗组织机构方面。进行风险管理教育；制订涉及法律责任的医疗风险管理措施；对医生、护士与患者的沟通技巧进行培训；制订医疗资料保密和维护隐私权的手册；信息数据保护和信息安全管理培训；员工投诉和违纪管理；推行员工行为守则。（3） 、环境安全方面。医院保安系统装备配备和保安人
9、员培训；防火安全教育及培训；医疗、化学、放射性及其院内废物处理；病人及治疗的安全管理；制定医院保安计划；医疗气体贮存和使用管理；医院的职业安全和健康风险管理。（4） 、处理公众意见和投诉方面。设立药物咨询电话热线；制定投诉和反馈机制，有效监督服务质量；推广病人约章以及有关病人的权利和责任教育；通报公众投诉摘要和病人建议。四、委员会现行防范医疗风险的主要制度1、持续专业教育及培训。通过招聘具备专业水准和资历要求的职员，进行广泛的深造和持续医疗教育及职员培训计划实施，以确保职员具备相应的专业才能。2、临床督导。委员会设有发展良好、架构分明的督导制度，由资深的高级临床人员，在日间及其他时间向担任医院
10、及日间医疗服务的初级临床职员提供指导。医院管理局强化两级专业指导制度。一是由各医院的专科医生督导初级医生；二是委员会制定出临床医生应具备的相应能力。委员会设立专门监督机制，确保实习生的职业入门指导和教育计划的实施；同时，硬性规定实习值班的频率不超过3天一次。3、临床审核及质量保证制度。所有医院的临床部门都设有临床审核和质量保证制度，以确保专业水平。医院周、年工作计划的内容包括：所有临床部门都设有监测、预防及控制感染的机制；制订了临床指引和守则，为临床人员提供指导，并收集和检讨临床成效指标的资料，以确保临床医疗的质量；所有临床部门都定期举行临床审核会议，对死亡率、发病率及临床工作进行监察，并以定
11、期报告形式，载录程序及成效方面的改善；医院确保医生可及时对紧急召唤及病人治疗作出快速回应。4.4 事故申报制度。这个制度旨在所有涉及法律方面的医疗事故都有呈报。医院须向病人及其家属报告这类事故，进行讨论；有需要时根据有关的法律规定，向死因裁判官报告。所有申报的个案都会进行调查。4.5 临床制度的监察及指引。医院设有制度及程序，监察专业水平，以及院内可能发生的临床或非临床事故。4.6 临床工作的监察和指引。医院职员专业工作和水平的监察，由各科负责人和医院医务科负责。按临床审核制度去进行监察。并不时对新职工进行教育，使他们遵从临床指引，确保专业水平。4.7 促进以病人为中心的服务文化。委员会特别为临床人员设计了一套与病人沟通的培训课程。向各科工作人员推广以病人为中心的服务文化。4.8 公众意见汇集制度。委员会认为公众的意见有助于改善服务。所以，委员会设有各种渠道，让病人、病人家属及公众人士提出他们对病人护理及医院服务的关注、投诉、不满及建议。医院指定专人负责处理公众投诉，以确保所有投诉均得到适当处理。
