1、浅龋患者赵某,女,35 岁。主诉:发现右下后牙变黑两天,要求补牙。现病史:两天前患者突然发现右下后牙牙面发黑,否认冷热刺激痛及自发痛。自觉影响美观,故今来诊要求补牙。检查: 颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑,探针可探入,表面粗糙,探诊无不适感。冷诊6同对照牙,叩诊(-) ,龈缘少量软垢,色红。诊断: 浅龋治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。2、 去腐后达釉质层,修整洞形,预备小斜面。隔湿干燥,自酸蚀,3M 纳米树脂充填,6调合,抛光。医嘱:近期可能有轻微不适,先勿用右侧咬硬物。若不适感明显,及时复诊。中龋患者赵某,女,35 岁。主诉:右下后牙进食甜食发酸一周。现病
2、史:一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软,晨起刷牙漱口时也偶有酸感。否认自发痛及夜间痛,今来诊求治。口腔检查: 颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑,探针可探入,表面粗糙,探诊略有酸感。6冷诊同对照牙,但冷水进入窝沟有轻微不适。叩诊(-) ,龈缘少量软垢,色红。诊断: 中龋治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。2、 去腐净后达牙本质浅层,修整洞形,预备小斜面。隔湿干燥,自酸蚀,3M 纳米树6脂充填,调合,抛光。医嘱:近期可能有轻微不适,先勿用右侧咬硬物。若不适感明显,及时复诊。深龋患者赵某,女,35 岁。主诉:右下后牙喝冷水疼痛一周,不敢咬物两天。现病史:一周前患者喝冷
3、水后突然出现右下后牙疼痛,吐出冷水后疼痛立即缓解。患者未进行治疗。两天前患者进食时右下后牙再次疼痛,并且不敢再咬物。今来诊求治。口腔检查: 远中合面窝沟可见深大龋洞,内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微不6适,未探及穿髓孔。冷诊同对照牙,叩诊() ,龈缘少量软垢,色红。X-ray 示: 远中6龋坏透影未达髓腔,余未见异常。诊断: 深龋6治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。2、 去腐净后达牙本质深层,患者酸感明显。修整洞形,隔湿干燥下 Ca( OH) 2间接盖髓,6玻璃离子垫底,自酸蚀,3M 纳米树脂充填,调合,抛光。医嘱:近期可能有轻微不适,先勿用右侧咬硬物
4、。患牙若出现疼痛或不适感明显,及时复诊。慢性牙髓炎患者赵某,女,35 岁。主诉:右下后牙有洞三个月,疼痛一天。现病史:三个月前患者发现右下后牙有洞,时有食物嵌入洞内,并有少许不适感。患者自觉可以忍受,故未曾治疗。后右下后牙逐渐出现咬合不适,傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激痛。一天前患牙突然疼痛起来,故来诊求治。口腔检查: 远中合面窝沟可见深大龋洞,内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微疼6痛,未探及穿髓孔。冷诊较对照牙敏感,叩诊(+) ,龈缘少量软垢,色红。X-ray 示: 远中龋坏透影近髓腔,余未见异常。诊断: 慢性牙髓炎6治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,
5、要求治疗。2、 去腐未净露髓,略扩大穿髓孔。隔湿干燥,慢失活剂覆盖,丁香油棉球+ZOE 暂封。医嘱:一周后复诊继续治疗。近几天患牙可能有轻微不适,若出现疼痛或不适感明显,及时复诊。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。复诊:患牙无不适,继续治疗。检查: 暂封物在位,叩(-) ,松(-) 。牙龈未见异常。6处理: 去暂封,取失活剂
6、。开髓,揭顶,探及 MB、ML、D 三个根管口。电测WL,MB=18mm,ML=17.5mm ,D=18mm。拔髓 x,手扩+EDTA+3%H 2O2 根管预备至 35#。插主牙胶尖拍片示:达工作长度。隔湿干燥,封 FC 棉捻 X,ZOE 暂封。医嘱:一周后复诊继续治疗。因 FC 刺激性大,且有半抗原性,故若有不适随诊。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。
7、。 。 。 。 。 。 。 。 。复诊:患牙无不适,继续治疗。检查: 暂封物在位,叩(-) ,松(-) 。牙龈未见异常。6处理: 去暂封,髓腔清洁,根管口无异物。隔湿干燥下,进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管 X。拍片示:恰填。隔湿干燥,磷酸锌水门汀垫底,进口玻璃离子充填,调合。医嘱:充填体未完全固化,故 2 小时后再喝水,24 小时勿用右侧咬物。不适随诊。急性牙髓炎患者赵某,女,35 岁。主诉:右下后牙疼痛三个月,疼痛加重三天。现病史:三个月前患者发现右下后牙有洞,时有食物嵌入洞内,并有少许不适感。患者自觉可以忍受,故未曾治疗。后右下后牙逐渐出现咬合不适,傍晚症状更明显。晨起用凉水漱口也会有刺激
8、痛。三天前患牙疼痛加剧,夜不能寐。今因剧痛而来就诊。自诉有时牙疼可伴有右侧耳颞部疼痛。口腔检查: 远中合面窝沟可见深大龋洞,内含大量软腐及食物残渣。探针探入有轻微疼6痛,可探及穿髓孔。冷诊疼痛明显,叩诊() ,龈缘少量软垢,色红。X-ray 示: 远中龋坏透影达髓腔,余未见异常。诊断: 急性牙髓炎6治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。2、 2%利多卡因局麻下直接开髓,揭顶,探及 MB、ML、D 三个根管口。电测WL,MB=18mm,ML=17.5mm ,D=18mm。拔髓 x,手扩+EDTA+3%H 2O2 根管预备至 35#。插主牙胶尖拍片示:达工作长度。隔
9、湿干燥,封 FC 棉捻 X,ZOE 暂封。医嘱:一周后复诊继续治疗。因 FC 刺激性大,且有半抗原性,故若有不适随诊。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。复诊:患牙无不适,继续治疗。检查: 暂封物在位,叩(-) ,松(-) 。牙龈未见异常。6处理: 去暂封,髓腔清洁,根管口无异物。隔湿干燥下,进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管
10、 X。拍片示:恰填。隔湿干燥,磷酸锌水门汀垫底,进口玻璃离子充填,调合。医嘱:充填体未完全固化,故 2 小时后再喝水,24 小时勿用右侧咬物。不适随诊。慢性根尖周炎患者赵某,女,35 岁。主诉:右下后牙反复肿痛一年,不敢咬物一个月。现病史:患者一年前右下牙开始出现肿胀和疼痛,口服消炎药(药名不详)后好转。此后每过 2-3 个月发作一次,均可在消炎治疗后好转。近一个月右下后牙又出现肿胀和疼痛,不能咀嚼。故患者来诊求治。既往史: 三年前曾因“蛀牙”于外院行充填治疗,后充填物脱落,未再治疗。6口腔检查: 远中合面窝沟可见深大龋洞,内含大量软腐及食物残渣。可探及穿髓孔,无探痛。冷诊无反应,叩诊(+)
11、,龈缘少量软垢,色红。颊侧前庭沟略红肿,扪诊有不适感。根尖部可见一窦道。6X-ray 示: 远中龋坏透影达髓腔,远中根尖区可以大面积阴影,近中根根周膜略增宽。6诊断丝检查影像指向远中根。余未见异常。诊断: 慢性根尖周炎(根尖周脓肿)治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。2、 直接开髓,近中部位患者仍有疼痛感。2%利多卡因局麻下揭顶,探及 MB、ML、D6三个根管口。电测 WL,MB=18mm,ML=17.5mm ,D=18mm。拔髓 x,手扩+EDTA+3%H2O2 根管预备至 35#。插主牙胶尖拍片示:达工作长度。隔湿干燥,封 FC 棉捻X,ZOE 暂封。医嘱
12、:一周后复诊继续治疗。因 FC 刺激性大,且有半抗原性,故若有不适随诊。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。复诊:患牙无不适,继续治疗。检查: 暂封物在位,叩(-) ,松(-) 。牙龈未见异常。6处理: 去暂封,髓腔清洁,根管口无异物。隔湿干燥下,进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管 X。拍片示:恰填。隔湿干燥,磷酸锌水门汀垫底
13、,进口玻璃离子充填,调合。医嘱:充填体未完全固化,故 2 小时后再喝水,24 小时勿用右侧咬物。不适随诊。急性根尖周炎患者赵某,女,35 岁。主诉:右下后牙疼痛一周,肿胀两天。现病史:患者一周前右下后牙开始出现疼痛,不敢用右侧咀嚼。近两天来右侧面颊部肿胀,局部疼痛呈持续性跳痛。全身乏力,口服消炎药未能缓解,故来诊求治。口腔检查: 远中合面窝沟可见深大龋洞,内含大量软腐及食物残渣。可探及穿髓孔,无6探痛。冷诊无反应,叩诊(+) ,松动度,龈缘少量软垢,色红。颊侧前庭沟变浅,可扪及波动感,扪痛。牙髓电活力测试: :12, :14 , :12 , : 16 , :655766右侧脸颊红肿,扪痛。测体
14、温 38,WBC11000/mm 3。X-ray 示: 远中龋坏透影达髓腔,根周膜略增宽。余未见异常。6诊断: 急性化脓性根尖周炎治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。2、 直接开髓,揭顶,探及 MB、ML、D 三个根管口。15# 扩大针疏通根管,见大量脓性6分泌物渗出。 髓腔开放,颊侧前庭沟处局麻下切开引流。Rx:头孢呋辛脂 0.125mg 8# sig:0.25mg/bid/po甲硝唑 0.2mg12# sig:0.4mg/tid/po布洛芬缓释胶囊 0.3mg2# sig:1#/prn/po医嘱:一天后复诊继续治疗,若有不适随诊。 。 。 。 。 。 。
15、。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。复诊:患牙疼痛已明显好转,无其他不适,继续治疗。检查: 髓腔开放,叩(+ ) ,松。前庭沟肿胀已明显消退。6处理: 电测 WL,MB=18mm,ML=17.5mm,D=18mm。拔髓 x,手扩+EDTA+3%H 2O2根管预备至 35#。插主牙胶尖拍片示:达工作长度。隔湿干燥,封 FC 棉捻 X,ZOE 暂封。医
16、嘱:一周后复诊继续治疗。因 FC 刺激性大,且有半抗原性,故若有不适随诊。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。复诊:患牙无不适,继续治疗。检查: 暂封物在位,叩(-) ,松(-) 。牙龈未见异常。6处理: 去暂封,髓腔清洁,根管口无异物。隔湿干燥下,进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管 X。拍片示:恰填。隔湿干燥,磷酸锌水门汀垫
17、底,进口玻璃离子充填,调合。医嘱:充填体未完全固化,故 2 小时后再喝水,24 小时勿用右侧咬物。不适随诊。慢性龈缘炎患者赵某,男,35 岁。主诉:牙龈经常出血 2 年。现病史:患者两年来早晨刷牙牙龈出血,用清水漱口后可以停止。有时吃东西的时候也会出血,未感觉到有明显的疼痛,患者感觉很苦恼,前来就诊。否认洁牙史,刷牙 2 次/ 天,每次 2min,横竖刷。既往史:患者近几年一直偶尔有牙龈出血的现象,但症状较轻。否认药物过敏史,否认系统疾病史。个人史:吸烟 4 年, 每天大约 10 支。家族史:父母身体健康, 无其他疾病。口腔检查:全口卫生状况差,软垢、色素(+) ,牙石(+ ) ,其中下颌前牙
18、舌侧牙石覆盖牙体 1/2。BI 普遍 24,PD13mm。多颗牙龈缘及龈乳头色深红,肿胀,点彩消失。未探及松动牙,叩诊均未见异常。曲断示:牙槽骨形态尚可,齐釉牙骨质界水平。诊断:慢性龈缘炎治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。2、 OHI, 3%双氧水含漱半分钟,超声龈上洁治, 3%双氧水冲洗,上碘甘油。医嘱:半小时后再喝水。一周后复查治疗及患者维护效果。慢性牙周炎患者赵某,男,35 岁。主诉:牙龈经常出血 2 年。现病史:患者两年来早晨醒来枕头有血迹,刷牙牙龈出血,用清水漱口后可以停止。有时吃东西的时候也会出血,未感觉到有明显的疼痛,患者感觉很苦恼,前来就诊。
19、否认洁牙史,刷牙 2 次/天,每次 2min,横竖刷。既往史:患者近几年一直偶尔有牙龈出血的现象,但症状较轻。否认药物过敏史,否认系统疾病史。个人史:吸烟 4 年, 每天大约 10 支。家族史:父母身体健康, 无其他疾病。口腔检查:全口卫生状况差,软垢、色素(+) ,牙石(+ ) ,其中下颌前牙舌侧牙石覆盖牙体 1/2。BI 普遍 24,PD34mm。多颗牙龈缘及龈乳头色深红,肿胀,点彩消失。未探及松动牙,叩诊均未见异常。曲断示:牙槽骨均吸收至根上 1/3,余未见明显异常。诊断:慢性牙周炎治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。2、 OHI, 3%双氧水含漱半分钟
20、,超声龈上洁治, 3%双氧水冲洗,上碘甘油。医嘱:半小时后再喝水。一周后复查治疗及患者维护效果以确定下一步治疗。牙周牙髓联合病变患者赵某,女,35 岁。主诉:右下后牙反复肿胀疼痛一个月,加重 3 天。现病史:患者一个月来右下后牙反复肿胀疼痛,自服头孢类抗菌药可暂时缓解症状。三天前患牙再次疼痛,经家人建议今来诊求治。既往史:2 年前发现右下后牙有洞,常有食物嵌塞,未经治疗。后曾出现自发痛,夜间痛,不敢喝冷水。后来症状略有缓解,患者便没有就医治疗。否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎等系统疾病病史。个人史:刷牙 2 次/天,每次 2min,横竖刷。吸烟 20 年, 20 支/天。不饮酒。口腔检查:全口
21、卫生状况差,软垢、色素(+) ,牙石(+ ) ,其中下颌前牙舌侧牙石覆盖牙体 1/2。BI 普遍 24,PD34mm。多颗牙龈缘及龈乳头色深红,肿胀,点彩消失。近中深大龋坏,探痛(-) ,冷诊无反应,叩(+) 。近中 PD=10mm,龈沟可见淡黄色脓6性分泌物,松。探针可探入根分叉,但不能穿通。线显示:牙槽骨均吸收至根上 1/3; 近中牙槽骨吸收至根尖 1/3 ,根尖区骨质有透射6影。根分叉区骨质见少量破坏,远中牙槽嵴高度正常。余未见异常。诊断: 牙周牙髓联合病变伴根分叉病变6治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。2、 开髓,揭顶,探及 MB、ML、D 三个根管
22、口。电测WL,MB=18mm,ML=17.5mm ,D=18mm。拔髓 x,手扩+EDTA+3%H 2O2 根管预备至 35#。插主牙胶尖拍片示:达工作长度。隔湿干燥,封 FC 棉捻 X,ZOE 暂封。3、 OHI, 3%双氧水含漱半分钟,超声龈上洁治, 3%双氧水冲洗,上碘甘油。医嘱:一周后复诊继续治疗。因 FC 刺激性大,且有半抗原性,故若有不适随诊。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。
23、。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。复诊:患牙无不适,继续治疗。检查: 暂封物在位,叩(-) ,松(-) 。牙龈未见异常。6处理:1、 去暂封,髓腔清洁,根管口无异物。隔湿干燥下,进口糊剂+牙胶尖冷侧压充填根管 X。拍片示:恰填。隔湿干燥,磷酸锌水门汀垫底,进口玻璃离子充填,调合。2、 碧蓝局麻下行牙周刮治术,3%双氧水冲洗,上浓台式液。6医嘱:充填体未完全固化,故 2 小时后再喝水,24 小时勿用右侧咬物。患牙因为有牙周病变,故需一个月后复查牙周情况,若仍有深袋,需行翻瓣术或牙半切术。不适随诊。智齿冠周炎患者赵某,女,35 岁。主诉:右下后牙肿痛一周,开口困
24、难两天。现病史:患者一周前右下后牙出现肿胀疼痛,不敢刷患侧牙。自服头孢类消炎药后略有缓解,但仍有肿胀。两天前疼痛加剧,并且无法大张口,右侧面部自觉略肿,吞咽口水困难。估计来诊求治。全身情况:患者神情较疲惫,但查体配合,对答确题。否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及血液系统等疾病。口腔检查:右侧面颊部皮温稍高,略肿胀,未扪及波动感,无扪痛。开口度约一指半,开口型“ ”,双侧颞下颌关节动度一致。右侧颌下区可触及一 0.5x0.3cm 大小淋巴结,质软,无触压痛。近中阻生,远中龈瓣覆盖,红肿,可探及 8mm 深盲袋。内含大量食物残渣,并可见黄8色脓性分泌物,有探痛及触压痛。叩(-) ,松(-) 。 牙
25、体完整,远中未探及龋坏,叩(-7) ,松(-) ,牙龈略红。余未见异常。曲断示: 近中前倾阻生, 之间牙槽骨已吸收。 远中未见龋坏透影,余未见异常。887诊断: 近中阻生伴冠周炎治疗:1、向患者交代病情、治疗计划及相关费用,患者知情同意,要求治疗。2、 清除盲袋内容物,3%双氧水+生理盐水交替冲洗盲袋,上碘甘油+特号线条。8医嘱:半小时后再漱口。若情况明显好转,可观察,择期拔除 ;若症状仍较严重,明日8复诊继续冲洗;若症状加重,则需输液抗炎治疗+盲袋切开。牙列缺失患者赵某,女,35 岁。主诉:上下牙齿全部缺失三月余,要求镶牙。现病史:患者原有上下活动义齿,因余留牙龋坏松动于三月前依次拔除,旧义
26、齿固位不好,一直未曾使用,现伤口已完全愈合,故来诊要求重新镶牙。既往史:上述旧义齿已使用年,自述使用良好。否认全身重大身体疾病。口腔检查:颌面左右基本对称,面下变短。颌弓卵圆形,上颌弓略大于下颌弓,颌间距离中等,拔牙窝愈合良好。上下牙槽嵴高宽一般(或低平,呈刃状等) ,无明显骨尖骨突等。唇颊舌系带正常,舌运动自如,无明显形态变化。黏膜中等厚度,唾液量中等,稍稠,旧义齿固位不良。诊断:上下牙列缺失治疗:1、告知患者修复计划及费用,因患者下牙槽脊低平修复完后可能会出现松动,压痛等现象,患者同意治疗,上下总义齿修复。2、二次印模法采印,取正中合关系(试上合托,基托边缘伸展尚可,吸力一般,恢复丰满度,
27、修整合堤,确定合平面。试下合托,确定正中合位,颞肌反射有力) ,核对无误,划中线。下次:试排牙。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。复诊.主诉:复诊检查:如前述处理:试上下总义齿,调整使面下高度及丰满度恢复合适,中线居中,义齿形态位置及合关系正常,患者满意。下次:戴牙。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。复诊 2.主诉:复诊戴牙检查:如前述处理:全口总义齿初戴,修整过长基托边缘,缓冲系带,固位力尚可,选磨调合抛光后戴入,嘱须知。