1、扑动与颤动flutter and fibrillation,1 心房扑动与颤动 产生机理：自率性增高 不应期缩短 传导障碍 形成多发激动和微折反。 常见疾病： 临床特点：三个不一样。 心电图特征：,心电图特征,心房扑动atrial flutter与颤动,心房颤动atrial fibrillation,心室扑动与颤动,心室扑动与心室颤动 为死亡前临终表现。条件：心肌明显受损、缺氧或代谢失常；异位激动落在易损期。 心电图特征： ventricular flutter ventricular fibrillation,心室扑动与颤动,器械检查,心电图 Electrocardiogram,传导异常,传
2、导障碍 生理性传导障碍:干扰与脱节 病理性传导障碍: （心脏传导阻滞） 窦房传导阻滞;房内传导阻滞; 房室传导阻滞;窒内传导阻滞; 意外传导捷径传导:预激综合征,（一）心脏传导阻滞：分类,按部位分类： 1窦房传导阻滞(SAB) 2房内传导阻滞 3 房室传导阻滞（AVB） 4 束支与分支阻滞按程度分类 （I度 II度 III度）按时间分类 （暂时性 永久性） （交替性 渐进行）按动作电位时相分类：3 位向阻滞 4位向阻滞,3 4位相性阻滞,3 位相性阻滞 心率加快时出现的阻滞（快心率依赖型阻滞）。4位相性阻滞 心率减慢时出现的阻滞（慢心率依赖型阻滞）。阻滞的隐现与心率变化无关。,（一）心脏传导阻
3、滞,1 窦房传导阻滞sinoatrial block(SAB) 心电图上看不到I度和III度SAB 仅可看到 II 度SAB I型的心电图特征：PP间期逐渐缩短 后脱一个P波 （QRS-T） 与窦性心律不齐鉴别 II型的心电图特征： P波（QRS-T）规律的脱漏脱 与II 度AVB和窦缓鉴别,病态窦房结综合征sick sinus syndrome（SSS）,1 概念：窦房结及其周围的病变引起的以心率缓慢为主要特征的一组临床综合征。2 临床表现：重要器官缺血的表现。3 心电图特征（及Holter诊断标准） 持续而严重的窦缓，心率0.12s双峰 切迹0.04s V1Ptf增加 与左房肥大鉴别 完全
4、性内传导阻滞： 窦室传导： 与非阵发性心动过速鉴别,窦室传导,见于高钾血症时机制： 传导系统的传导功能比心肌好,房室传导阻滞atrioventricular block（AVB）,阻断位置高低 判断 希氏(his)束电图 心电图特征:分析与的关系I度AVB P-R间期0.20sII度AVB I型 II型 高度AVB 几乎完全AVB III度AVB逸搏总结:I度延长II度脱,III度房室各管各.,I度II度房室传导阻滞,II度房室传导阻滞,II度房室传导阻滞,III度房室传导阻滞,4 束支与分支阻滞（室内阻滞）,右束支传导阻滞 right bundle branch block左束支传导阻滞 l
5、eft bundle branch block左前分支阻滞left anterior fascicular block左后分支阻滞left posterior fascicular block 不影响心率,束支与分支阻滞示意图,束支阻滞示意图,主要看胸导联,4 束支与分支阻滞,(1)右束支传导阻滞(RBBB)心电向量特点:电图特心征:QRS=/0。05s ST-T与终末向量相反,右束支阻滞,4 束支与分支阻滞,(2)左束支传导阻滞(LBBB)心电向量特点:心电图特征:QRS=/0。06s ST-T向量与QRS方向相反改变,分支阻滞示意图,主要看肢体导联,左束支阻滞,间歇性右束支阻滞,4 束支与
6、分支阻滞,（3）左前分支阻滞（LAH） 心电向量特点:心电图特征: 电轴左偏 -45 II III avF呈rS I avL呈qR QRS不增宽,左前分支阻滞,4 束支与分支阻滞,（4）左后分支阻滞（LPH） 心电向量特点: 心电图特征: 电轴右偏 110 II III avF呈qR I avL呈rS QRS不增宽,左后分支阻滞,（二）捷径传导 （预激综合征）,捷径传导；预激综合症（WPW）概念附加束Kent束、Jame束、Mahaim束心电图特征分类 估计部位临床意义：心电图鉴别 治疗影响,预激综合症,预激综合征心电图特征,WPW综合征心电图特征： 1 P-R间期缩短012s 2 预激波（
7、波） 3 QRS波增宽 012s 4 PJ间期正常 5 继发性ST-T变化LGL综合征心电图特征：仅有1的特点Mahaim综合征心电图特征：有2 3 5的特点,预激综合征（B型）,预激综合征（A型）,逸搏及逸搏心律,概念：延迟（被动出现）出现的心律。12称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。是一种代偿机制。分类 房性逸搏心律： 冠状窦心律，左房心律，游走心律 交界性逸搏心律 最常见 室性逸搏心律 反复心律 伪反复心律 房性反复心律,逸搏及逸搏心律,逸搏及逸搏心律,干扰与干扰性房室脱节,是激动传导异常的一种形式，是引起心律失常最为常见的现象之一。干扰是由于生理性不应期的传导障碍所致。有对传导的干扰
8、和对起搏点的干扰。可分为不完全性和完全性。可发生在窦房结内、窦房结周围、房内、房室交界区和心室内。,干扰与干扰性脱节,脱节是指心脏由两个激动点所发出的激动分别激动心机的一部分，相互发生完全心干扰，并连续3次心搏以上。可分为阻滞性脱节与干扰性脱节。鉴别点是高位起搏点与低位起搏点的频率变化。干扰性脱节最长发生在房室节，罕见是心房脱节和心室脱节。又可分为完全性与不完全性脱节。,意外传导现象（超长传导）,超常传导（超常期传导）不是超过正常的传导，只是在传导阻滞时传导功能发生一时性改善现象从理论上讲它可以发生在传导系统的任何部位，但常见于房室交界区其次是心室内。如高度AVB的心室夺获 度2AVB短PR间
9、期后PR短 1度AVBPR间期呈长短交替等。室内阻滞时QRS波正常化。,意外传导现象（魏登基现象）,魏登基现象是指原来处于被抑制状态下的心脏传导组织在受到一次强烈刺激之后传导功能得到暂时改善。是传导组织所共有的一种保护性反应，以维持心脏跳动，避免心脏停搏。,意外传导现象（空隙现象）,空隙现象即激动在近端的传导速度可以改善在远端的传导情况。 近端（房室结） 远端（希浦束） 易发生传导延缓 易发生传导阻制较晚发生的激动 下传 下传激动提前 缓慢下传 阻制激动更提前 缓慢下传 下传,意外传导现象（隐匿传导）,隐匿传导是指某一激动在进入心脏传导系统后已经到达该组织的 一定程度，但在传导途径中由于某种原
10、因而不能继续传导。因此 这个电激动本身在心电图上虽然没有直接表现，但它途径的传导系统却因而产生不应期，对下一次激动的形成或传导时间带来影响使之延长，据此可以。间接的推测出它的存在,意外传导现象（递减传导）,递减传导 与动作电位的最大振幅 0相除极速度有关，心电图的表现形式有房室节的文氏现象引起单向阻滞。不均匀传导 失去同步性 传导能力减弱传出阻滞 表现有SAB,差异性传导,通常是指室内传导有不应期存在，引起QRS波的变化。是相对干扰现象。与室早的鉴别 有无P波； 类CRBBB图形； QRS012s 长-短间期Ashman现象； 有无代偿间期；QRS波起始变化；房内差异性干扰 早搏引起其后第一个
11、P波变化。 Chung 现象,高钾时心电图变化,低钾时心电图变化,洋地黄对心电图的影响,第七节 心电图的分析步骤 和临床应用,一 分析方法和步骤 客观图形；主观分析1 合临床资料2 心电图，描记正确、无误3 悉心电图的正常变异4 定性和定量分析 心律，传导，房室肥大，心肌病变5 梯形图,心电图操做过程中的误差,二 心电图的临床应用,心律失常-肯定价值心肌梗塞-可靠方法供血不足、房室肥大、药物中毒、 电解质紊乱、心肌改变等-辅助价值,动态心电图（Holter monitoring）Dynamic Electrocardiogram DUG,ECG与DUG区别 ECG DUG监测对象 相同（心电活
12、动）时间 短 长信息量 少 多记录导联 多 少费用 低 高仪器设备 简单 复杂,动态心电图（Holter monitoring）Dynamic Electrocardiogram DUG,概念，装置临床应用1 对昏厥，心悸，胸痛的症状原因的鉴别2 对各种心律失常的记录、定性、定量分析3 对心肌缺血定性、定量分析,动态心电图（Holter monitoring）Dynamic Electrocardiogram DUG,临床应用4 对冠心病心肌梗塞的预后评估5 选择安装起搏器适应症 评价起搏器功能6 抗心律失常及抗心肌缺血药物的评价7 医学科学研究应用,动态心电图（Holter monitori
13、ng）Dynamic Electrocardiogram DUG,常用参数； 24小时平均心率 平均每分钟心率 最大心率 最小心率 心律失常有无、类型、发生的频度及与症状的关系 心肌缺血的有无、类型、发生的频度及与症状的关系,起搏心电图起搏器命名代码,自左向右，各个位置字母代表的意义第一位：表示起博的心腔A V D第二位：表示感知的心腔A V D O第三位：表示起博器感知心脏自身电活动后的反映方式。 T I D O第四位：代表起博器程序控制调节功能的程度。 P M O第五位：代表抗快速心律失常的起博治疗能力。 B N S E,起搏心电图 起博器性能分类,1单腔起博器（固定频率起博器 同步型起博器）2双腔起博器 （P波触发心室起博器 R波抑制房室顺序起博器 全自动型起博器 其他 ）3单或多功能程序可控型起博器4抗快速心律失常起博器,起搏心电图,心电向量图,1 概念 心电向量图为心电向量环在不同 平面上的投影2 导联体系：X、Y、Z轴3 正常心电向量图4 测量方法5 临床应用,心电向量图优点,空间方位概念明确图形直观对时程表达较精确,心电向量图应用,心机梗塞诊断及定位 室内传导阻滞的判断 预激综合症旁路定位 房室肥大的诊断,
