1、如何正确使用心电监护仪无锡市人民医院CCU 沈菲,前言,心电监护能及时监护患者的生命体征，为临床诊断和治疗提供重要依据护士是心电监护的直接操作者和观察者，正确使用监护仪直接决定监护仪能否发挥其最大的效能,监护仪,监护仪是指可对患者的生理参数进行实时、连续监测的医疗设备监护仪根据功能不同分为多种类型临床运用较多的是多参数监护仪它既可单用，也可与其他监护仪及中央监护站一起联网构成中央监护系统,多参数监护仪,多参数监护仪的基本功能设置：心电、呼吸、无创血压（NIBP）、动脉血氧饱和度（SPO2）四项可根据需要，通过监护仪的插槽或辅助插件增加配置：体温、有创压力、脉率、心排出量、酸碱度、CO2等,临床
2、护士心电监护知识掌握,心电监护操作方法常用键的功能正常心率范围心律报警识别报警界限设置正常心电图波形常见心律失常识别恶性心律失常的识别常见故障的处理,心电监护的操作流程,参照我院修订版护理基础操作流程：心电监护技术,常用键的功能,监测前的准备,完好的供电系统和良好接地接地良好 接地不良好,病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,合格的传感器：类型、规格。,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。,强干扰源！,心电监护时注意事项,皮肤清洁正确安置电极
3、（三导或五导）及导联线,留出一定范围心前区，以备除颤严密动态观察，及时识别危险信号，监护中做到有的放矢,血压监测时的注意事项,选择好合适的袖带 ，袖带气囊中部正好压住肱动脉，气囊下缘应在肘弯上2.5cm,松紧适宜应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果 手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动，让其放松测压手臂不宜同时用来测量腋温，会影响体温数值的准确 伤肢、动静脉瘘肢体、有静脉输液管路及循环不良的肢体严禁监测血压偏瘫病人测压应在健侧肢体,血氧饱和度监测时的注意事项,血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位 病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污
4、垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护血氧探头放置位置应与测血压手臂分开,避免同侧 ，探头不要夹反严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性，注意辨别,呼吸监测时的注意事项,呼吸信号测量的原理是对人体呼吸引起的胸部起伏所产生的阻抗变化得来的呼吸信号，不需要特殊的传感器呼吸参数的关键是选择合适的电极及放置位置,心电电极的位置及连接（举例五导联）,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,四角五电极导联：（改良V1、V5导联）（RA）白（-） 右锁骨下 (LA)黑（-） 左锁骨下(C/V)棕（无关电极） 胸骨
5、右缘 (LL)红（+） 左锁骨中线第6、7肋间 (RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间,五电极导联装置,血压袖带的位置与连接,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,易忽略的问题,1,1）48h更换最为合理2）建议每日更换最为妥当,最好间隔6-8h更换监测部位一次,故障排除,ECG无波形,心电波形杂乱,呼吸信号太弱,SpO2无数值/不准确,NIBP测量值不准确,常见故障,常见的干扰ECG及解决方法,心率监测,血压监测,呼吸监测,呼吸频率：成人18-25次/分，小儿25次/分，新生儿40次
6、/分常见异常呼吸类型： 哮喘性呼吸 紧促式呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸 蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸 点头式呼吸 潮式呼吸,氧饱和度监测,临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%当PaO2 100mmHg时SpO2不再升高； PaO2 90mmHg时， SpO2较敏感， PaO2特别60mmHg时 SpO2下降更为迅速。,心律失常报警类别,ASYSTOLE：心跳停搏V FIB/V TAC：心室纤颤V TACH：心室心动过速VT2：V BRADY
7、:室性心动过缓COUPLET:成对BIGEMINY:二联脉,心律失常报警类别,ACC VENT:加速心室PAUSE：暂停TRIGEMINY：三联脉R ON T：R ON T现象PVC：室早复合波TACHY：心动过速BRADY：心动过缓IRREGULAR：不规则,报警界限设置,正常心率：基础心率的上下20%必要时与医生沟通，根据病种及病人病情设置心率报警室上性心动过速、室性心动过速的患者：根据发作时心率的次数来设置心率的上限，由机器设置的120次/min调至150次/min，房室传导阻滞、病窦综合征患者根据血流动力学改变下限调至3550次/min，心房纤颤患者上限调至100次/min,报警界限设
8、置,正常血压报警设置：基础血压的上下20%必要时根据病人病情、病史设定血压报警SPO2报警设置：正常SPO296100%，报警低限设置为90%每班做好监护数据回顾的交接,正常心电图,正常窦性心律的心电图特征,正常窦性心律的心电图特征如下： (1)P波顺序出现，P波在、aVF、V3-V6导联中直立，在avR导联中倒置， P波大小形态正常。 (2)P-R间期在0.120.20秒之间，而且恒定。 (3)频率60100次 /分( 成人)。 (4)PP间距相差0.12秒。 临床心电图上，一般依据P波方向正常，规则出现，即可诊断为窦性心律。,阵发性室性心动过速,心房纤颤,心房扑动,室颤,呼吸不准或呼吸率为
9、零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,心电参数的故障排除,没有心电波形：原因（1）电极片脱落 （2）导联线断 （3）五导模式用了三导的接法。处理（1）更换电极片 （2）更换导联线 （3）检查导联模式,心电参数的故障排除,基线粗或游走不定：原因：有干扰或是接触不良处理：将导联线与电极片、电极片与人体良好接触；尽量让病人保持平静，减少活动；排除手机、其他医疗仪器的干扰,血压参数的故障排除,无血压值：原因（1）袖带管路或袖带漏气 （2）袖带管路有被卡死的地方 （3）血压模块导联线与主机连接松脱 （4）病人模式选择不对，若用成人袖 带但是监护议病人类型使用的是新生儿,血压参数的故
10、障排除,处理：（1）认真检查袖带和袖带管路连接处是否漏气，及时更换袖带 （2）将袖带管路整理好以防漏气或卡死 （3）将模块与主机连接紧密 （4）选择正确的病人模式,血压参数的故障排除,血压不准或血压幅度变化较大：原因：（1）袖带安放的位置及松紧度不对（2）病人肢体活动大，频率高,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,血压参数的故障排除,处理：（1）正确放置袖带 （2）尽量让病人平静，减少活动 （3）血压幅度变化大时与血压计测量数值对照,氧饱和度参数的故障排除,报警显示“SPO2探头脱落”或不显示结果：原因:（1） SPO2探头没有和病人或主
11、机良好连接 （2） SPO2探头损坏或是SPO2探头导联线及延长线有断开的地方,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,运动干扰,传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体,强光环境或有指甲油,其它SpO2测量影响因素,肢体温度过低 末梢循环不良运动干扰 等,氧饱和度参数的故障排除,处理方法：在SPO2探头和主机良好连接的情况下。开机自检后探头内发出红光且闪烁不定，若不发光则及时更换探头或延长线，保证SPO2探头与病人良好连接,氧饱和度参数的故障排除,测量结果不准原因：（1）手指温度低，末梢循环不良 （2）指甲长、灰指甲、指端皮肤不清洁 （3）同一肢体有其他治疗 （4）时间过长,氧饱和度参数的故障排除,处理：（1）注意肢体保暖 （2）将指甲油、指端污垢及其他不相干净的东西去掉 （3）不应在同一肢体监测血压 （4）同一手指避免监测时间过长，尽可能12h更换部位,严禁全部关闭心电监护报警！,抢救病人时先连接血氧饱和度探头！,谢谢,THANK YOU,
