1、2010国际心肺复苏指南 2010 International Cardiopulmonary Resuscitation guidelines,南京市浦口医院ICU CPR培训组 2015年09月08日,南京市浦口医院ICU楼巧珍,概述,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童
2、和婴儿，但不包括新生儿,南京市浦口医院ICU楼巧珍,指南推荐变化的理由如下：,绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者 这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤,南京市浦口医院ICU楼巧珍,2004年北京马拉松赛一名大学生猝死,2008年北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功,南京市浦口医院ICU楼巧珍,多位明星突发疾病，凄然谢幕,南京市浦口医院ICU楼巧珍,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和无脉室速（心电机械分离)对初
3、学者来说，第一条最重要！,南京市浦口医院ICU楼巧珍,2010心肺复苏指南,一、非目击的心跳骤停 急救队员如赶至现场的时间超过4分钟或患者心跳骤停的原因是由于缺氧，应先行5个循环（或2分钟）的CPR，再进行除颤，因为在心机缺氧的状态下，除颤不能有效消除室颤（VF）。施行2分钟的CPR可以帮助心脏重新供氧，比除颤更有效。二、目击心跳骤停 应即行除颤，便应在不过分干扰心外压的情况下实施除颤,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
4、心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,南京市浦口医院ICU楼巧珍,时间就是生命！大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,组织脏器对缺血缺氧的耐受时间,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心脏骤停后立即实施正确的心肺复苏，是避免生物学死亡的关键！,时间就是生命,南京市浦口医院ICU楼巧珍,基础生命支持 BLS,一、基础生命支持BLS
5、,南京市浦口医院ICU楼巧珍,BLS,判断意识、心跳、呼吸 发现患者倒下，立即轻拍病人肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，用食指、中指触摸颈部大动脉搏动，无搏动说明心跳停止，同时观察面部和胸廓判断有无呼吸 判断时间5-10秒， 不超过10秒,南京市浦口医院ICU楼巧珍,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏BLS（CAB）,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压：部位： 胸骨下
6、1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心肺复苏BLS(CAB),按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心肺复苏BLS(CAB),两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,南京市浦口医院ICU楼巧珍,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方
7、1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少5厘米，婴儿至少4厘米按压频率：每分钟至少100次。,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心肺复苏BLS(CAB),频率：100次/分至少100次/分100120次/分按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心肺复苏步骤 第二步（A) 开放气道,二、A：畅通呼吸道。 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才
8、能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法,南京市浦口医院ICU楼巧珍,开放气道,南京市浦口医院ICU楼巧珍,开放气道手法,仰面抬颌法 要领： 用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起,南京市浦口医院ICU楼巧珍,复苏步骤第三步（B）人工呼吸,B：即人工呼吸 人工呼吸是心肺复苏基本技术之一开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 方法：口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口
9、唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,南京市浦口医院ICU楼巧珍,人工呼吸（复苏气囊),球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,南京市浦口医院I
10、CU楼巧珍,复苏气囊,南京市浦口医院ICU楼巧珍,复苏步骤第三步（B）人工呼吸,南京市浦口医院ICU楼巧珍,吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,人工呼吸方法,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心肺复苏BLS(CAB),南京市浦口医院ICU楼巧珍,CPR步骤,南京市浦口医院ICU楼巧珍,2010 AHA CPR重点,二、2010 AHA CPR 重点,南京市浦口医院ICU楼巧珍,高质量心肺复苏（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）,2010 CPR改进点,南京市浦口医院I
11、CU楼巧珍,高质量心肺复苏ABC CABCPR步骤1）拍打患者肩部，并大喊“你还好吗？”2）用5秒看患者胸部呼吸3）呼救及准备自动除颤仪（AED）4）用5秒检查脉搏5）如果没有脉搏，立即启动：30次按压/2次通气6）持续按压通气循环,2010 CPR改进点,南京市浦口医院ICU楼巧珍,2010年国际心肺复苏指南,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即
12、施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要尽早实施体外除颤。,南京市浦口医院ICU楼巧珍,2010 CPR改进点,最新CPR生存链： 由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）尽早识别与启动EMSS（急救医疗服务体系） （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR （3）快速除颤：如有指征应快速除颤 （4）有效的高级生命支持（ALS） （5）综合的心脏骤停后处理,南京市浦口医院ICU楼巧珍,生存连,南京市浦口医院
13、ICU楼巧珍,2010指南改进点,2010(新)： 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR 即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压 另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行 在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR,南京市浦口医院ICU楼巧珍,2010比较2005指南的改进点,几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” 按压比例1:1 （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不
14、变（30:2） （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品 （7）维持ROSC(自主循环恢复）血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,南京市浦口医院ICU楼巧珍,BLS,ABC-CBA高素质CPR一旦确认心脏骤停10秒内开始按压按压频率：至少100/min18秒内按压30次按压深度：至少5cm取消环状软骨按压（
15、院前）取消“看-听-感觉”，只看胸部起伏。为小孩和婴儿用自动除颤仪,南京市浦口医院ICU楼巧珍,高级生命支持 ACLS,三、高级生命支持ACLS,南京市浦口医院ICU楼巧珍,ACLS,首先确保把BLS做好，通过监测以下指标，确保良好的心肺复苏质量： 呼末二氧化碳监测ETCO2（10mmHg) DBp (20mmHg）保持SpO2在94-99%范围如果没有呼吸困难和血氧饱和度94%,不需要氧疗。阿托品不能用于无脉性电活动/心脏停搏（PEA/Asystole)ATP可用于稳定，规律，单形，宽大畸形波的心动过速血管活性药物（例如多巴胺)用于不稳定的心动过缓使用吗啡于不稳定型心绞痛的患者时要小心,南京
16、市浦口医院ICU楼巧珍,稳定型心动过速的处理,指有脉搏及血压正常而速率大于150/分钟。（包括：有脉VT、阵发性室上速，房扑及房颤）处理：查心电图分清窄波宽波分清有规则还是无规则分别处理,南京市浦口医院ICU楼巧珍,不稳定性心动过速处理,指有脉搏但血压低而速率150/分钟（包括有脉的VT，阵发性室上速、房扑及房颤）1、监护仪 氧气面罩及静脉置管2、清醒者给予镇静3、同步除颤（复律术） 同步除颤能量：阵发性室上速及房扑：50J其余心律：360J（单相）开始，双相120-200J,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心室颤动心电图,南京市浦口医院ICU楼巧珍,缓慢而无效的心室自主心律 心室停顿,南京市浦口
17、医院ICU楼巧珍,尖端扭转型室速,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心室扑动心电图,南京市浦口医院ICU楼巧珍,异常心电图,室性早搏二联律,多形性室性早搏,RonT室早 室颤,南京市浦口医院ICU楼巧珍,南京市浦口医院ICU楼巧珍,宽QRS波指QRS0.12” 患者如出现有脉室速，处理：1、胺碘酮150mg，之后给予输液2、采用复律术（同步除颤）,稳定型心动过速的处理,南京市浦口医院ICU楼巧珍,南京市浦口医院ICU楼巧珍,高级生命支持技术（ACLS）,研究显示：连续采用三次除颤会过度延误施行心外压采用单次足够大的能量一般足以消除90%的VF，而不再像以往一样施行连续几次递增式的除颤。如果在施行除颤
18、一次后仍不能消除VF，是因为心肌缺氧的缘故。这需要施行2分钟的CPR，重新供应氧分给心脏，这样会令除颤更有效。,南京市浦口医院ICU楼巧珍,所以专家建议： 首次除颤只需要采用单次足够大的能量，往后再施行除颤也是单次而能量不变或按需增加。指南建议： 每次除颤后，应继续施行2分钟的CPR，再检查心电及脉搏。,高级生命支持技术（ACLS）,南京市浦口医院ICU楼巧珍,专家认为： 高级生命支持技术是否有效，基于是否向患者提供高素质的基本生命支持术就是心外按压及人工呼吸指南建议： 首要工作是向患者提供一个连续及不受干扰的高素质CPR。而施行高级心脏生命支持术（如：检查心电/脉搏、给药、插入ETT及除颤）
19、也应在不干扰心外压的情况下进行。如必须暂停心外压，不要超过10秒。,高级生命支持技术（ACLS）,南京市浦口医院ICU楼巧珍,无脉搏VT及VF的处理,1、高素质CPR2、尽早施行除颤120-200J3、升压药如肾上腺素1mgQ3-5mins4、使用抗心律失常药，如胺碘酮300mg-150mg，利多卡因50mg-75mg如出现尖端扭转型VT，使用硫酸镁。5、找出并处理一些较常见及可逆转的原因，可包括Hs及Ts。,南京市浦口医院ICU楼巧珍,Hs是指：（6个H，现在是5个H）缺氧 Hypoxia低血容量 Hypovolaemia氢离子/酸中毒 Hydrogen ions血钾过高或过低 Hyper/
20、Hypokalaemia低温症 Hypothermia低血糖 Hypoglycaemia（现在已经去掉了）,可导致心律失常的HS,南京市浦口医院ICU楼巧珍,Ts是指：（6个T）中毒（药物过量） Toxins张力性气胸 Tension pneumothorax 穿刺减压心包填塞 Tamponade-cardiac心包穿刺，颈静脉怒张血栓形成，心肌梗塞 Thrombosis-cardiac介入治疗，溶栓血栓形成，肺栓塞 Thrombosis-pulmonary 溶栓创伤 Trauma（现在去掉了）,可导致心律失常的TS,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心律失常处理,南京市浦口医院ICU楼巧珍,急救药
21、物,指南建议：最好预先把药物准备好，在不干扰心外按压的情况下给药给药最好在每次检查脉搏及心电后实时进行。给药途径首选静脉，如果是小孩，也可以采用骨髓内给药。而指南不推荐气管内用药，因为药物经气管内吸收入血液的浓度很低，疗效很低，甚至会产生副作用。急救药物没有太多的改变，应在第一或第二次除颤后进行。,南京市浦口医院ICU楼巧珍,研究显示：肾上腺素与加压素在成效上没有明显区别，可应用于无脉VT、VF、停搏或无脉心电活动（PEA）。（每3分钟给药一次，没有最高剂量）施行抗心律失常药应在第二或第三次除颤后施行。,急救药物,南京市浦口医院ICU楼巧珍,指南建议：在处理VF时仍首先采用胺碘酮，因为仍然有较
22、多的研究证明，胺碘酮比利多卡因更有效抗心律迟缓要方面，仍然是采用阿托品，但其剂量略有调整室上速所采用的药物仍然是腺苷（ATP）,急救药物,南京市浦口医院ICU楼巧珍,硫酸镁主要用于尖端扭转性室速和伴有低镁血症的室颤和室速使用方法：12g+100ml于12分钟静注，然后0.51g/h静滴,急救药物,南京市浦口医院ICU楼巧珍,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩,南京市浦口医院ICU楼巧珍,提高心肺复苏成功的要点,提高抢救成功率的主要因素 将重点继续放在高质量的CPR上 1、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 有力按，快速按，减少中断2、胸骨下陷深度至少5 3、按压后保证胸骨完全回弹 4、胸外按压时最大限度地减少中断 5、避免过度通气6、VF：非同步，最大能量，1次方案,本次课程结束，谢谢聆听！,
