1、溺水、电击、雷击、气管异物,厦门海沧医院 刘洁,定义,溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，常因失足落水或游泳时发生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（湿性溺死占90%）或因喉头、气管发生反射性痉挛（干性溺死占10%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡。,概述,淹溺进程很快，抢救不及时46 min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水69 min死亡率达65%，超过25 min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在12 min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。,轻者：吸入水量2ml/kg出现轻度缺氧现象。 落水时间短，口唇四
2、肢末端易青紫， 面肿，四肢发硬，呼吸浅表。 重者：吸水量在10ml/kg以上者，1分钟内 即出现低血氧症。 落水时间长，面色青紫，口鼻腔充满 血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不 醒，瞳孔散大，呼吸停止。,早期的死亡原因,水、污泥、藻草类等物进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息（湿性溺死）；因呛水、惊恐、寒冷等刺激，反射性的喉头、气管、支气管痉挛所致的呼吸道梗阻而窒息（干性溺死）；淡水溺水的血液稀释，出现溶血，血钾升高所致的心室纤颤、心跳停止；,早期的死亡原因,海水溺水的电解质紊乱和急性肺水肿，导致心力衰竭而死亡；跳水时，可因头部撞击硬物或木桩等引起颅脑外伤，在水中发生昏迷、死亡。 溺水时，救护人员
3、在水中寻找溺水者时间过久， 溺水者被救上岸时已经丧失抢救时机而死亡 。,病因与病理生理,溺水的基本病理改变是窒息、缺氧所致脑、心功能受损，因血管舒缩中枢抑制，心肌缺氧、变性、坏死，出现循环衰竭。肺部积水致肺发生通气障碍，机体缺氧又可导致代谢性酸中毒。因海水与淡水渗透压不同，对机体影响各异。,临床表现,溺水的环境及时间长短，决定窒息后病症的轻重，常见症状有面部青紫、肿胀，双眼充血，口、鼻、气道外溢血性泡沫，上腹膨胀，四肢厥冷，血压下降，昏迷，抽搐，呼吸浅速或不规则，双肺布满湿罗音，心音弱或律不齐，重则出现室性纤维颤动。一般先呼吸停止，而后心脏停搏。,溺水的自救和急救,自救：不会游泳者，采取仰面体
4、位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。,在水中发生抽搐时的自救方法,在水中发生肌肉抽搐时，首先要保持镇定，然后用力拉长（伸展）抽搐的肌肉。如小腿肚子抽搐（最常见的抽搐部位），先用一手按住膝盖另一只手抓住脚底或脚趾做勾脚动作，并用力向身体方位拉，反复几次即可缓解。,溺水的急救,方法一： 可将救生圈、竹竿、木板等物抛给溺水者，再将其拖至岸边；现场无任何救生材料，应即时高声呼叫他人。,溺水的急救：,方法二：
5、若没有救护器材，会游泳者可以入水直接救护。接近溺水者时要转动他的髋部，使其背向自己然后拖运。拖运时通常采用侧泳或仰泳拖运法。,水中徒手救人的方法,控水（倒水）。 急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在其大腿上，使其头下垂，接着按压其背部，使胃内积水倒出。 急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来。,倒水倒水的动作要快，如果无水倒出，就不要硬倒，要迅速进行下一个环节，其方法如下：,人工呼吸及胸外按压,胸外按压的方法,电击,1.1.1电击,电击是电流对人体内部组织的伤害，是最危险的一种伤害，绝大多数(大约85以上)的触电死亡事故都是由电击造成的。电击的主要特征有：(
6、1)伤害人体内部。(2)在人体的外表没有显著的痕迹。(3)致命电流较小。,1.1.2电伤,电伤是由电流的热效应、化学效应、机械效应等效应对人造成的伤害。触电伤亡事故中，纯电伤性质的及带有电伤性质的约占75(电烧伤约占40)。尽管大约85以上的触电死亡事故是电击造成的，但其中大约70的含有电伤成分。对专业电工自身的安全而言，预防电伤具有更加重要的意义。,1.1.2电伤,(1)电烧伤是电流的热效应造成的伤害，分为电流灼伤和电弧烧伤。电流灼伤是人体与带电体接触，电流通过人体由电能转换成热能造成的伤害。电流灼伤一般发生在低压设备或低压线路上。电弧烧伤是由弧光放电造成的伤害，分为直接电弧烧伤和间接电弧烧
7、伤。前者是带电体与人体之间发生电弧，有电流流过人体的烧伤；后者是电弧发生在人体附近对人体的烧伤，包含熔化了的炽热金属溅出造成的烫伤。直接电弧烧伤是与电击同时发生的。电弧温度高达8900以上，可造成大面积、大深度的烧伤，甚至烧焦、烧掉四肢及其他部位。大电流通过人体，也可能烘干、烧焦机体组织。高压电弧的烧伤较低压电弧严重，直流电弧的烧伤较工频交流电弧严重。发生直接电弧烧伤时，电流进、出口烧伤最为严重，体内也会受到烧伤。与电击不同的是，电弧烧伤都会在人体表面留下明显痕迹，而且致命电流较大。,1.1.2电伤,(2)皮肤金属化是在电弧高温的作用下，金属熔化、汽化，金属微粒渗入皮肤，使皮肤粗糙而张紧的伤害
8、。皮肤金属化多与电弧烧伤同时发生。(3)电烙印是在人体与带电体接触的部位留下的永久性斑痕。斑痕处皮肤失去原有弹性、色泽，表皮坏死，失去知觉。(4)机械性损伤是电流作用于人体时，由于中枢神经反射和肌肉强烈收缩等作用导致的机体组织断裂、骨折等伤害。(5)电光眼是发生弧光放电时，由红外线、可见光、紫外线对眼睛的伤害。电光眼表现为角膜炎或结膜炎。,2.触电急救方法,当触电者脱离电源后，应根据触电者的具体情况，迅速组织现场救护工作。要视触电者身体状况，确定护理和抢救方法。,脱离电源,最妥善的方法为立即将电源电闸拉开，切断电源 用干燥的木器、竹竿、扁担、橡胶制器、塑料制品等不导电物品将病人与电线或电器分开
9、 用木制长柄的刀斧砍断带电电线,2.2救护方法,(1)触电者神志清醒，但有些心慌、四肢发麻、全身无力或触电者在触电过程中曾一度昏迷，但已清醒过来。应使触电者安 静休息、不要走动、严密观察，必要时送医院诊治。(2)触电者已经失去知觉，但心脏还在跳动、还有呼吸，应使触电者在空气清新的地方舒适、安静地平躺，解开妨碍呼吸的衣扣、腰带。如果天气寒冷要注意保持体温，并迅速请医生到现场诊治。(3)如果触电者失去知觉，呼吸停止，但心脏还在跳动，应立即进行口对口(鼻)人工呼吸，并及时请医生到现场。,心肺复苏,病人脱离电源后应立即检查病人心肺情况 呼吸业已停止者，救助者应立即施行持续的人工呼吸 在病人开始有一些恢
10、复现象以后，人工呼吸必需继续延长至恢复正常的自动呼吸为止。看上去似已死亡的病人，大多由于呼吸麻痹，持久不断的人工呼吸，将有一部分人可以救活。有人主张人工呼吸至少应继续4h以上（人工呼吸最好用口对口的方法）若具备条件，如送达急诊室后，可以速行气管插管，以气囊或呼吸器维持呼吸。,2.3抢救过程中注意事项,(1)在进行人工呼吸和急救前，应迅速将触电者衣扣、领带、腰带等解开，清除口腔内假牙、异物、粘液等，保持呼吸道畅通。 (2)不要使触电者直接躺在潮湿或冰冷地面上急救。 (3)人工呼吸和急救应连续进行，换人时节奏要一致。如果触电者有微弱自主呼吸时，人工呼吸还要继续进行，但应和触电者的自主呼吸节奏一致，
11、直到呼吸正常为止。 (4)对触电者的抢救要坚持进行。发现瞳孔放大、身体僵硬、出现尸斑应经医生诊断，确认死亡方可停止抢救。,触电急救的八字方针,迅速、就地、准确、坚持。迅速争分夺秒使触电者脱离电源。就地必须在现场附近就地抢救，千万不要长途送往供电部门、医院抢救，以免耽误抢救时间。准确人工呼吸法的动作必须准确。坚持只要有百分之一希望就要尽百分之百努力去抢救。触电者死亡的几个象征：(1)心跳、呼吸停止。(2)瞳孔放大。(3)尸斑。(4)尸僵。(5)血管硬化。这五个象征只要12个未出现，应作假死去抢救。,雷击,雷击又称闪电损伤，其对人体的作用极为复杂。 电闪雷鸣时，人在树下或建筑物下容易遭雷击。闪电的
12、电压可达1亿伏，击中人体，可使人立即碳化焦黑。 单次电击时间仅约持续0.01s，重复的电击为0.01s至0.1s。,雷击伤害人体的生理效应大体有三种：一是强大的闪电脉冲电流通过心脏时，受害者会出现血管痉挛、心搏停止，严重时会出现心室纤维性颤动，使心脏供血功能发生障碍或心脏停止跳动；二是当雷电电流伤害大脑呼吸中枢时，使受害者停止呼吸；三是当强大的电流通过肌体时会造成电灼伤或肌肉闪电性麻痹，严重者导致死亡,闪电引起的强烈的突然肌肉收缩可造成骨折。皮肤上出现的微红的树枝样或细条状形状，实为度或度烧伤，是由电流沿着皮肤或穿过所致，与深部组织损伤程度无关 肌肉损伤并不多见，但也可造成组织炭化，及大量撕裂
13、伤 病人所带指环、手表、项链或腰带处可以有较深的烧伤 神经系统的异常较其他软组织损伤显著。电闪打击后的昏迷通常可以清醒，但健忘、精神紊乱可持续存在。脊髓症状如弛缓性麻痹、截瘫、感觉缺失或异常及健忘、精神紊乱,急救,脱离险境。迅速将病人转移到能避开雷电的安全地方。,急救,1、如果遭受雷击者衣服着火，可往身上泼水，或者用厚外衣、毯子将身体裹住以扑灭火焰。着火者切勿因惊慌而奔跑，可在地上翻滚以扑灭火焰，或趴在有水的洼地、池中熄灭火焰。2、注意观察遭受雷击者有无意识丧失和呼吸、心跳骤停的现象，先作心肺复苏抢救，再处理电灼创面。3、电灼伤表面的处理：用冷水冷却伤处，然后盖上敷料。例如，用折好的干净手帕盖
14、在伤口上，再用干净布块包扎。若无敷料，可用清洁床单、被单、衣服等包裹伤处后转送医院。4、原则上转送当地医院。如当地无条件治疗需要转送者，应掌握运送时机：要求呼吸道通畅，无活动性出血，休克基本得到控制。转运途中要注意减少颠簸并要输液，且采取抗休克措施。,如果患者未失去知觉，神志清醒，曾一度昏迷，心慌，四肢发麻，全身无力，应该就地休息12小时，并作严密观察；如果已失去知觉，但呼吸和心跳正常，应抬至空气清新的地方，解开衣服，用毛巾蘸冷水摩擦全身，使之发热，并迅速请医生前来诊治；如果患者无知觉，抽筋，呼吸困难，逐渐衰弱，但心脏还跳动，可采用口对口人工呼吸；如果患者已无知觉，抽筋，心脏停止跳动，仅有呼吸
15、，可采用人工胸外心脏挤压法；如果患者呼吸、脉搏、心跳都停止，应口对口人工呼吸和人工胸外心脏挤压两种方法同时进行。,对雷电“假死”者越迅速耐心地做人工呼吸，救活的机会就越多，有些伤者经过人工呼吸六小时才复活。抢救过来后，不能马上站立起来，应抬到床上休息，恢复正常后，方让其行走。,闪电击伤的急救处理,心肺复苏较长期的心肺监护输液治疗并维持适当尿量观察肌红蛋白尿情况，如存在时积极处理判定肢体有无间隙压力增高症状，以决定需否减压检查神经系统并予监护烧伤的局部护理，包括植皮化验，包括LDH及CPK测定。,碰到闪电打雷时，要迅速到就近的建筑物内躲避。在野外无处躲避时，要将手表、眼镜等金属物品摘掉，找低洼处
16、伏倒躲避，千万不要在大树下躲避。不要站在高墙上、树木下、电杆旁或天线附近。,气道堵塞,1、气道梗塞及类型,气道梗塞： 异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞。 气道不完全梗塞； 气道完全梗塞。,气道不完全梗塞病人表现特征,“v”形手势； 可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力； 呼吸困难，张口吸气时，可以听 得异物冲击性的高啼声； 面色青紫、发绀。,气道完全梗塞病人表现特征,“v”形手势；面色灰暗、青紫；不能说话、不能咳嗽；呼吸停止、昏迷到地；肢体抽搐,1、婴儿气道梗阻急救（汤姆立克手法）,婴儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时:不要惊慌或立即抱送医院！高声呼救,同时开始急救！支撑其头颈并翻成头低脚高俯卧位，在
17、其背部两肩胛骨之间拍击46次。,再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指冲击性按压其胸骨下端 4-6次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。,1、婴儿气道梗阻急救,异物取出，若婴儿呼吸、心跳骤停，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，开始CPR,1、婴儿气道梗阻急救,示意图,催吐法：用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。,2、成人气道梗塞急救（互救）,尚清醒者： 要识别是气道梗塞还是心脏病 要问：“是否有异物梗？”“我能帮您吗？”点头告知可施救。 同时呼叫，寻求帮助，打急救电话。,2、成人气道梗塞急救（自救）,自我腹部手拳冲击,自我咳嗽法,只要有咳
18、嗽，应尽量鼓励病人咳嗽；,尚清醒时气道梗塞急救方法（海氏法，余气冲击法）,站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。一手握拳,拳眼置于其腹脐上两横指;另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击5次,每次动作要明显分开。重复上述操作,直至异物排出。,海氏手法Heimlich maneuver,意识不清时,一般骑跨在伤病员髋部两侧用重叠双掌根放在脐上两横指处两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，边续5次，重复操作若干次检查口腔，有异物冲出即取出。,胸部手拳冲击法之一：用于神清而肥胖或怀孕的病人。,胸部手拳冲击法之二：用于神志不情而肥胖或怀孕的病人。,治疗,原则：及时诊断、尽早取出。直接喉镜下取异物支气管镜检查及取异物纤维支气管镜检查及取异物开胸取异物抗炎对症处理,异物掏出,如异物被冲出，须迅速将其掏出口外。可用手将舌头及下巴抓住抬高然后用另一侧之手指将异物钩出，清除口腔异物（不可盲目掏挖）但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者反 射性闭嘴咬合，伤及救 治者手指。,发生时尽量减少患儿哭闹，避免异物移位。,
