1、呼吸功能监测与监护技术,脏器动能的监测和支持,呼吸功能监护示意图,肺氧合功能监测PaO2（血气分析）SaO2 （血气分析）SpO2（脉氧仪）血红蛋白动脉血氧含量氧合指数V/Q（核素扫描）肺功能（肺功能仪）,组织氧合状态监测组织氧输送量（DO2）混合静脉血氧含量（SVO2）pH、Lac、C(a-v)O2（血气分析）氧耗量、氧摄取率（代谢仪）,肺通气功能监测PaCO2（血气分析）PETCO2（CO2监测仪）VD、VD/VT呼吸力学指标（呼吸机）V/Q（核素扫描）肺功能（肺功能仪）,呼吸监护与监测技术,脉搏血氧饱和度监测仪（pulse Oximetry）呼气末二氧化碳监测（capnography）呼
2、吸机血气分析肺功能仪影像技术代谢仪,脉搏血氧饱和度测定仪Pulse Oximetry,SpO2的监测,临床中SpO2波动很常见低氧事件的发生率：20%82%,Jubran A. Crit Care, 1999, 3:R11R17,病情稳定者,病情不稳定者,低氧事件对病死率的影响,Bowton DL, et al. Am J Med 1994, 97:3846.,脉氧仪的作用和特点,作用：监测周围组织中动脉血氧饱和度指标：经皮血氧饱和度（ SpO2 ）和脉搏主要特点与SaO2有很好的相关性无创、无痛苦、使用方便持续监测，早期诊断缺氧使用范围广,工作原理,脉氧仪实质分光计不同类型的Hb的吸收光谱不
3、一样吸收的量与其浓度成正比氧合血红蛋白（HbO2）吸收波长940nm的红外线还原血红蛋白（Hb）吸收波长660nm的红色光,动脉的搏动性是脉氧仪的另一工作原理,SpO2=,HbO2,HbO2+Hb,100%,SpO2是“功能性血氧饱和度”忽略了正铁血红蛋白和碳氧血红蛋白,SaO2=,HbO2,总的Hb,100%,脉氧仪的基本结构,光电感应器两个发光的二极管光电二极管微处理器显示器,光电二极管,处理器和显示器,发光二极管,脉氧仪监测的精确性,SaO290%，脉氧仪的精确性较好偏差5%不能监测高氧状态当SpO2 =100%时，PaO2波动于100600 mmHg,Jubran A. Crit Ca
4、re, 1999, 3:R11R17,氧解离曲线,影响SpO2测定的因素,脉氧仪的限制,假报警的发生次数,Tsien CL, et al. Crit Care Med 1997, 25:614619.,临床应用,置放的位置指尖、趾尖或耳垂呼吸功能不全或有潜在呼吸抑制危险的病人应常规监测COPD、ARDS、哮喘、肺水肿等发生呼吸衰竭患者麻醉、手术、分娩临床治疗效果的监测患者的撤机过程临床操作过程：吸痰、体位引流、理疗时不能完全替代动脉血气分析,SpO2结果的解读,考虑是否受上述因素的影响对比血气分析结果观察患者的临床症状对比脉搏与心率是否一致读取时，注意SpO2波形的形态和稳定性,常见的SpO2
5、波形,正常信号,低灌注,噪声位差,动作位差,呼气末二氧化碳监测仪Capnography,主要内容,呼气末二氧化碳监测的优点呼气末二氧化碳监测的原理呼气末二氧化碳监测的临床应用,呼气末二氧化碳监测的优点,无创方式、使用方便反映气管插管位置反映通气状况反映循环情况监测麻醉机CO2清除情况辅助呼吸机参数的调整评估心肺复苏的效果,PETCO2和SpO2,PETCO2,SpO2,SpO2不能及时地反映低通气或窒息情况 PETCO2不能反映氧合变化情况,呼气末（潮气末）二氧化碳监测仪,仪器快速CO2分析仪原理红外线吸收法,capnography 示意图,样本腔,参考腔,监测仪分类,主流型（mainstre
6、am）,旁流型（sidestream）,优点传感器安置于病人气道反应迅速实时读取无额外的样本气流,缺点增加阻力和死腔分泌物和冷凝水易堵塞传感器传感器需加热预防冷凝水需要经常校准传感器体积较大在未插管患者中应用不方便接合器需要重复的清洗和消毒,主流型,主流式,优点无体积较大的传感器一次性的采样管能方便应用于未插管患者,缺点分泌物堵塞采样管需清理采样管内水频繁校准对CO2的改变反应慢额外的样本气流，减少潮气量,旁流式,两者区别,PETCO2的解读,数值反应肺泡PCO2 3545 mmHg曲线,正常曲线,呼气,吸气,A-B：生理死腔B-C：生理死腔+肺泡气体C-D：肺泡气体D点：PETCO2D-E：
7、吸气,Time,PETCO2监测结果的解释,数值的分析通气情况代谢循环通气血流比设备,波形的分析形状趋势,PETCO2突然升高,恶性发热 碳酸氢钠的大量输注 心输出量的突然增加 止血带的突然释放,PETCO2逐渐升高,低通气 肺泡通气不足 中枢驱动抑制 肌肉疲劳 气道阻力进行性增加 CO2产生增加 逐渐升高的体温,PETCO2突然降低,突然的过度通气气管插管的部分堵塞 呼吸回路漏气心输出量的突然降低 大面积肺栓塞 气体栓塞,PETCO2逐渐降低,过度通气 氧耗量的降低 肺灌注的减少 心跳停止 肺栓塞 低血压,PETCO2为0,气管内导管的脱出 呼吸机的断开或不工作气管插管的打折监测管的堵塞监测
8、仪器的故障,PETCO2监测基线的改变,校准错误 机器故障 重复呼吸,CO2监测在临床中的主要应用,死腔量的计算确定气管插管位置监测气道阻塞心脏骤停监测肌松剂的活性监测脑外伤患者,死腔量的计算,动脉与潮气末CO2差值 P(a-et)CO2 ,正常情况下，差值5 mmHg增加的原因肺血流灌注不良肺栓塞正压通气（PEEP）高频率、低潮气量通气,死腔量的评估,肺栓塞,确定气管插管位置,确定气管插管位置,食道内插管,监测气道阻塞情况,可能原因 气道痉挛 气管插管堵塞或打折 异物阻塞气道,PETCO2：反映CPR患者预后的重要指标,病死者 PETCO2 30 mmHg,PETCO2是反映心输出量较为敏感的指标,PETCO2：反映CPR效果的重要指标,心肺复苏效果的评估,监测肌松剂的活性,自主呼吸的恢复 肌松剂药物活性的降低深度与肌松剂活性呈反比自主呼吸与呼吸机不同步,箭毒凹,机械通气中出现自主呼吸,心脏搏动的影响,小结,PetCO2并不等于PaCO2血流动力学稳定时， PetCO2能反映PaCO2的变化血流动力学不稳定是， PetCO2能监测肺血流的变化分析时注意结合数值和曲线同时分析影响因素较多：通气、循环和代谢,例：,低通气,mmHg,RR,低通气,过度通气,mmHg,RR,重复呼吸,食道内插管,mmHg,RR,气道痉挛,mmHg,RR,正常,Thank You !,
