1、附表1滨州医学院烟台附属医院防范与减少压疮护理质量评价标准科室： 得分： 检查者： 检查日期：检查项目评价标准 分值 评价方法 检查记录科室档案1、 有压疮风险评估与报告制度。2、 有压疮诊疗与护理规范。3、 科室成立压疮质量控制小组，有职责，分工明确。10 分一项不全扣 3 分。压疮评估1、掌握压疮评分内容。2、对高危患者（BRADEN 评分12 分）入院时压疮风险评估率95%。3.住院患者评估频率按照压疮风险评估与汇报制度要求中规定评估：3.1 BRADEN 评分18 分的，入院评估后以后每 48 小时评估一次，填写在压疮高危患者跟踪记录表 ；3.2 慢性病患者入院评估以后第一个月每周评估
2、一次，之后每月评估一次，填写在压疮高危患者跟踪记录表 ；3.3 患者发生病情变化随时评估记录。30 分1、未掌握或掌握不全扣 2-5 分。2、抽查入院评估表， ，评估率每小于 1 个%点扣 1 分，低于 90%扣10 分。3、住院患者未按照评估要求评估记录的，漏一人次扣 1 分。压疮上报1、 按照护理部制定的压疮风险管理流程要求电子网络上报。BRADEN 得分12 分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮 24 小时内上报。2、 难免压疮需经护理部或压疮小组确认。3、 护士长或压疮质控员通知护理部或压疮小组进行会诊。4、BRADEN 得分12 分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮患者出院、死亡、痊
3、愈后应填写压疮跟踪记录表中的转归情况并上报给压疮小组。10 分1、未上报一例扣 2 分；上报不及时扣 2 分。2、未经会诊确认为难免压疮发生压疮者定为护理缺陷，扣 5 分。3、未填写转归表扣 2分。护理措施1、科室对压疮技术有理论和操作培训记录，并进行考核，每季度一次。2、护士掌握压疮技术操作规范。3、对 BRADEN 得分18 分、难免压疮、院内发生、院外带入压疮病人均应挂防压疮标示。4、患者卧位正确，病床单位整洁，皮肤清洁干燥。5、正确使用压疮敷料和防护用具。6、有营养支持的措施及指导7、院外带入的压疮应有患者及家属确认签名。8、护理记录详细记录。9、向病人及家属做好健康教育工作。10、病区压疮质控员、护士长定期检查，检查护理措施是否到位，加以指导。40 分1、未进行培训和考核每次扣 3 分。 2、操作不熟练扣 2-5分。3、未落实护理措施一项扣 2 分。4、未交班或交班不清扣 5-2 分。 5、未进行健康教育扣3 分。11、遇疑难病例及时请伤口护理小组会诊，指导护理。质量改进科室对发生的院内压疮进行个案分析，有改进措施和记录。 10未进行分析和整改全扣；不全后 2 分。压疮护理质控检查记录表检查日期： 检查者：检查内容 科室 科室档案 10 分 压疮评估 30 分 压疮上报 10 分 护理措施 40 分 质量改进 10 分 得分 签名
