1、,Covidien:Positive Results for Life,电外科原理,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,2 |,课程内容,电外科相关的潜在负面效应电外科原理为获取理想临床效果而需要遵从的电外科操作要领,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,3 |,电外科相关的潜在负面效应,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,4 |,可能引起的电外科损伤,腔镜手术造成的
2、脏器意外损伤,异位烧伤,负极板处烧伤,火灾,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,5 |,电外科原理,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,6 |,电外科基本原理,电流总是流向大地流向阻抗最低的地方,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,7 |,电学名词,电流单位时间电子的流量; 单位:安培（Amperes） 电路电子流动的闭合的路径。 阻抗 电流流动的阻碍; 单位:欧姆
3、（Ohms）电压使电流通过电阻的压力; 单位:伏特（Volts）,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,8 |,电流密度越大，引起烧伤的可能性越大.,集中和分散电流密度,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,9 |,频谱,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,10 |,波形,Covidien | July 21, 2018
4、 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,11 |,双极,激活电极和回路电极在同一器械上电流仅局限于电极之间的目标组织中低电压 (320 - 1200 V),Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,12 |,单极,激活电极在手术部位回路电极在其他部位电流流经两个电极之间的人体组织高电压凝血 3000 9000V切割 1350 4000V,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,
5、13 |,接触质量检测系统,电外科手术中发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧伤是最常见的。这种损伤发生的危险性可通过对负极板进行改良而降至最低。采用非干性的导电材质启用负极板接触质量检测系统,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,14 |,为获取理想电外科临床效果而需要遵从的电外科操作要领,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,15 |,确定患者本身存在的危险因素,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,F
6、ormerly Tyco Healthcare,16 |,患者体形,肥胖可能会需要多个负极板/转接头消瘦需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处婴儿体重小于 30 磅需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,17 |,影响阻抗的因素,评估是否存在血供不丰富的情况与疾病相关与体位相关与药物治疗相关评估体温情况体温过高体温过低,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,18 |,火灾
7、危险因素,判断手术部位是否处于潜在富氧环境中头颈部口腔胸腔腹腔 (未灌洗过的肠道)判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液酒精含酒精的准备液,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,19 |,预估体内和体外存在的一些医疗和口腔科设备的影响,起搏器内置式的心脏复律除颤器（ICD）骨骼助长器植入式耳蜗植入式机械泵助听器齿科器具,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,20 |,明确护理诊断和所预期的效果,Covidien | July 21, 2018 | Confide
8、ntial,Formerly Tyco Healthcare,21 |,明确护理诊断,电外科相关损伤的危险性由于电外科，激光或其他热源引起的火灾继而造成损伤的危险性造成皮肤损伤的危险性,Phippen and Wells, 1999,AORN Standards, Recommended Practices, and Guidelines, 2007,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,22 |,明确预期效果,说明患者没有因电外科手术而发生任何损伤.说明患者没有出现任何与电相关损伤的症状,Phippe
9、n and Wells, 1999,AORN Standards, Recommended Practices, and Guidelines, 2007,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,23 |,如何安全有效的使用电外科设备？,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,24 |,严格遵从生产商提供的书面使用说明,电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用.为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明进行操作配件应根据用户
10、指南进行使用，清洁和处理,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,25 |,常用的安全防范措施,检测警报系统,将激活提示音调至可听见的水平,确认功率设置,将附件插入正确的插座,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,26 |,负极板选择,负极板需电外科设备兼容不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板确认: 负极板完整无缺导电胶湿润负极板在保质期内,
11、Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,27 |,选择负极板粘贴部位,遵从厂商的书面使用说明负极板粘贴部位应选择:干燥清洁的皮肤手术部位附近大块的，血供良好的部位尽量接近手术区凸起的表面,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,28 |,应避免高阻抗部位,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,29 |,负极板粘贴处的准备工作,
12、Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,30 |,负极板使用指导方针,严禁将负极板迭加粘贴,严禁切割或修改负极板的大小,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,31 |,负极板使用指南,避免加热负极板摆好体位后再粘贴负极板使用压脉器时，负极板应尽量靠近手术侧,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,32 |,根据厂商提供的说明选
13、用不同大小的负极板,根据患者体重不同选择负极板婴儿负极板不要超过150W的功率设置尽量缩短激活时间新生儿负极板不要采用超过300毫安的功率设置不要连续激活电极时间超过30秒如果新生儿体重小于1 磅，请使用双极模式,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,33 |,弹力袜和负极板,弹力袜可能会引起：引起负极板处的温度升高引起负极板处的阻抗升高引起电流密度增加，从而造成产热量增加不要将负极板贴于施压处,ECRI,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly
14、Tyco Healthcare,34 |,加热设施和负极板,严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施避免与温毯的近距离接触 负极板和温毯之间应用毛巾，毯子和折叠的手术巾隔开，以达到使负极板远离热源的目的。,Valleylab Clinical Information Hotline, Volume 5,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,35 |,减少异位烧伤的可能性,避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触选择合适的负极板 粘贴处以提供
15、直接的回流途径,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,36 |,何时需要使用两片负极板,放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量肥胖消瘦液体环境长时间激活,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,37 |,揭除负极板,按住皮肤，缓慢地揭除负极板观察负极板下皮肤记录负极板处皮肤表现,Covidien | July 21, 2018 |
16、 Confidential,Formerly Tyco Healthcare,38 |,可重复使用的，电容式负极板,体重超过 25 lbs 的患者才能使用确保充分接触体重方面尽量减少患者和负极板之间的物质确保与患者皮肤接触面之间没有小的 金属物体去除所有佩戴的首饰电容式负极板不能激活负极板接触质量检测系统,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,39 |,工作电极,不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内如果电极不能放入保护套内，则需将其
17、放在特定区域，并保证刀头远离易燃物质刀头需与手柄紧密连接,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,40 |,激活电极,不用将吸引凝血器用作牵引器激活时避免组织与电极杆的接触保证吸引凝血器的外表面没有液体和粘液的残留，从而避免漏电流当吸引凝血器的手柄浸入盐溶液或其他导电液时，可能会引起意外激活。,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,41 |,激活电极
18、,电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置焦痂碎片可被点燃采用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,42 |,激活电极,不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套红色橡胶或塑胶材质可被点燃根据厂商的推荐选用合适的保护套,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,43 |,无线电波引起的电流泄漏,激活电极导线不能缠绕在金属器械上激活电极导线和其他电线不能捆扎成束,Covid
19、ien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,44 |,起搏器,参考起搏器厂家的建议小心使用电外科设备采用双极模式采用较低的功率设置避免电流通过心脏和起搏器电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线患者术后需单独接受相关检查,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,45 |,内置式心脏复率除颤器（ICD）,术前需请心脏科医生参与评估功能情况和手术危险系数准备一个备用的除颤
20、器在使用电外科设备前关闭ICD连续ECG和外周脉搏监测采用双极模式如采用单极模式，则尽量缩短工作电极和负极板的距离避免电流流经心脏和ICD患者术后需单独接受相关检查,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,46 |,骨骼助长器,采用双极电外科模式如采用单极模式，则尽量缩短激活电极和负极板的距离使激活电极和负极板尽量远离助长器和电线确保手术区域到负极板的电流通路没有经过助长器或引导线附近患者术后需单独接受相关检查,AORN Recommend
21、ed Practices, 2007,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,47 |,耳蜗植入器,对配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，不宜选用单极电外科模式对于配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，如其没有耳蜗外参照电极，可选用双极电外科模式双极电极严禁接触植入物如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极，也可选用双极电外科模式，但电极必须离开耳蜗外参照电极10厘米以上患者术后需单独接受相关检查,Hotline News, Vol 6, Number 4AORN Recommended Practices, 2
22、007,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,48 |,植入式的机械泵,尽量选用双极模式患者术后需单独接受相关检查,巴氯酚泵,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,49 |,助听器,最好在术前去除助听器无线电波泄漏可能会干扰助听器接受无线电波可能会损伤两片式助听器，因而在电外科手术中不宜佩戴,Covidien | July 21, 2018 | C
23、onfidential,Formerly Tyco Healthcare,50 |,齿科器具,避免与金属齿科器具直接接触手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治器或尽可能使用双极模式术前需去除上颚扩张器，如其在直接手术区域内,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,51 |,首饰,当佩戴的首饰处于激活电极 的范围之内时，需将其去除。当使用可重复使用的电容式负极板时，患者身上所用的金属首饰均需去除。,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | July 21, 2018
24、| Confidential,Formerly Tyco Healthcare,52 |,首饰,去除存在于激活电极和负极板间直接电流通道上的首饰如果首饰不能被去除:通过用纱布（2X2 的小纱布）覆盖首饰，并用胶带固定，从而改善皮肤和首饰接触面不要用激活电极直接接触首饰也不要用没激活的电极接触首饰，防止残留的热量传导至首饰引起烫伤,Clinical Information Hotline News, June 2000,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,53 |,纹身,避免将负极板粘贴于纹身上墨水（特
25、别是红色的）含有金属，可能会成为电流或热导体,AORN Recommended Practices, 2007,Valleylab Clinical Hotline,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,54 |,孕期接受电外科手术,没有任何证据显示怀孕期间不能接受电外科手术羊水因其具有良好弥散效应，可以保护婴儿免受任何强度的电流影响，高于100 kHz 电外科频率不会对成人，儿童和婴儿造成神经肌肉刺激，同样也适用于胎儿。,Leonardo da Vincic. 1510 - 1512,Te Linde
26、s Operative Gynecology Text, 8th Edition,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,55 |,在剖腹产手术中使用电外科设备,根据操作手册使用可燃性准备液将负极板贴于羊水不会侵及的部位只有在触及工作区域时才激活电极不用时需将电刀笔放入绝缘保护套内,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,56 |,应用于儿科手术和细微解剖结构,应用于儿科手术和细微解剖结构时，可能需要降低功率设置高电
27、流强度和长时间的激活可能造成不必要的热损伤对于电流可能会流经身体的精密组织的手术时，尽量选用双极模式以避免不必要的凝血,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,57 |,避免“打止血钳止血”造成烧伤,不要选用针状电极进行” 打止血钳止血“的操作在打止血钳止血的同时不要依靠病人，台子或牵引器启动切割而非凝血启动电刀前尽可能多地握牢止血钳“打止血钳止血”应在手的部位以下进行在附件与止血钳接触后再启动电刀使用涂层或不粘刃性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上。,Note: Surgical gloves do no
28、t insulate against RF current,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,58 |,电外科术后评估病人护理,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,59 |,以临床表现作为术后评估标准,负极板粘贴处或电流流经处皮肤有无损失表现是否出现皮肤颜色改变负极板粘贴处皮肤是否出现过敏反应是否有证据显示在手术过程中出现皮肤和组织的损伤,Phippen and Wells, 1999,电外科烧伤,压力损伤,Covidien | July 21, 2018 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,60 |,总结,电外科相关的潜在负面效应电外科原理为获取理想临床效果而需要遵从的电外科操作要领,使用前需阅读随产品一起提供的使用说明，以确保能够安全正确地使用电外科产品,
