1、1,医 学 原 虫 Medical Protzoology,原虫概论单细胞动物：动物界，原生动物亚界，单细胞真核动物 共6万余种： 1万种为寄生虫，有1/6原生动物为寄生虫 人体寄生40余种 要掌握10+多种 什么是原虫? 整个机体由一个细胞构成，具有执行生 命活动的全部功能，摄食、代谢、呼吸、 排泄、运动及生殖功能。 适应性强：冰雪底层 温泉 淡水 海水都发现有原生动物，占陆地1/3 酸性 硷性（pH 3.0 9.5),2,一.形态结构与功能 胞膜(表膜/质膜) 基质 内质 外质 胞质 细胞器 膜质细胞器 原虫结构 运动细胞器 伪足 鞭毛 纤毛 营养细胞器 内含物 胞核 泡状核 实质核,3,
2、1.胞膜(表膜/质膜 Plasmalemma) (1) 内、中、外三层：中层透明 内外层电子 致密、液态相嵌构型 （2）胞膜不断更新，膜上分子自由流动 成份 类脂 分子间镶嵌许多蛋白质 类脂 蛋白质上结合有多糖分子 多糖分子疏松覆盖膜表面 糖萼 （Glycocalyx) 具抗原性，利用基因工程技术进行 DNA重组，能使人体对此原虫有抵 抗作用,4,（3）表膜外面还有受体、酶类、甚至毒素（4）表膜内面有微丝、微管、稳定结构作用 表膜的功能：营养、排泻、感觉、运动、 侵袭、逃避宿主免疫效应 2.胞质 (基质+细胞器) (1) 蛋白质分子相互联结成网,网孔中贮存水分 。易断裂,可重新联结。 (2)蛋
3、白质分子平行排列,收缩功能。,5,(3)大多数原虫有内、外质之分： 1）外质cetoplasm 透明，凝胶状，具有运动、保 护、摄食、排泻、呼吸、感觉 2）内质endoplasm 颗粒状 ，溶胶状，含有细胞 核、 细胞 器、内含物（食物 泡）。 代谢 营养储存 3. 细胞器 (1) 膜质细胞器：线粒体、高尔基体 (2) 运动细胞器: 伪足 pseudopdium,6,鞭毛 flagellum 纤毛 cilia,7,波动膜 undulating membrane,8,(3)营养细胞器: 胞口、胞咽、胞肛、吸盘状陷窝 (4)其它: 食物泡、拟染色体、糖原、 色素、病毒颗粒。,9,3.胞核 原虫生存
4、,繁殖的主要构造 核形态特征: 核膜:两层单位膜、有核孔 核质:蛋白质、DNA、少量RNA 核仁:RNA 和 DNA 主要RNA 多数原虫染色质少,呈泡状核 ( vesicuiar nucleus ) 少数纤毛虫为实质核 ( compact nucleus ),10,二、生理 1. 运动方式 伪足运动 鞭毛运动 纤毛运动 2. 摄食方式 渗透： 吞噬：(颗粒) 胞饮：(液体) 胞口摄食： 3. 代谢、排泄方式 无氧酵解 a.胞肛排泄(主要) b.胞膜排泄 c.裂体增殖时随母体裂解而释出,11,4. 生殖方式 (1) 无性生殖 1)二分裂:(一个分成二个) 如阿米巴滋养体 2)多分裂:如疟原虫裂
5、体增殖 3)出芽生殖: 如弓形虫滋养体 (2) 有性生殖 1)接合生殖 conjugation:如结肠小袋 纤毛虫 2)配子生殖 gametogony: 如疟原虫,12,三、生活史类型 1.直接或间接方式传播: 需要一种宿主，接触、媒介 滋养体: 接触 如阴道毛滴虫 滋养体、包囊: 多数肠道寄生原虫 如阿米巴、鞭毛虫、纤毛虫属 2.循环方式传播： 需一种以上脊椎动物，有性和无性(世代交替) 如:弓形虫 猫 (终宿主) (有性世代) 人/鼠、猪(中间宿主) (无性世代),13,3.媒介昆虫传播： 需吸血昆虫体内发育,进行无性生殖或有 性生殖 ，人体内只有无性生殖 如疟原虫 四、致病特点 1.增殖
6、作用: a.破坏被寄生的细胞或组织,影响其功能 b.播散作用:以原发病灶向邻近或远方组 织侵蚀和播散 2.机会致病:,14,五. 分类 生物学分类: 肉足鞭毛门 动鞭纲 原生动物亚界 叶足纲 顶复门 孢子纲 纤毛门 动基裂纲,15,溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica ,又叫痢疾阿米巴,主要寄生在结肠 分类:肉足动物门,叶足纲, 阿米巴 目、内阿米巴科,内阿米巴属,16,肠道寄生的有: 溶组织内阿米巴 Entamoeb histolytica 结肠内阿米巴 E . coli 哈门氏内阿米巴 E . hartmanni 布氏嗜碘阿米巴 Iodamoeba buetschli
7、i 微小内蜒阿米巴 Endolimax nana 寄生口腔齿龈： 齿龈内阿米巴 E . gingivalis 全球分布, 5千万感染,17,溶组织内阿米巴有两个种群：1.侵入人类,引起阿米巴病2.不侵入人类,称为迪斯帕内阿米巴 ( Entabamoeba dispar ) 致病种群溶组织阿米巴的滋养体均具有侵袭性,有无吞噬红细胞均称为滋养体。,18,一、形态 1.滋养体 （1）在组织、新鲜粘血便 内外质分明,食物泡,吞噬RBC,19,（2）生活在肠腔中滋养体: 非腹泻粪便查见，内外质不分明,不吞噬RBC,20,2.包囊:圆形 囊壁厚 拟染色体 90%核糖核蛋白体 感染期,21,3.囊前期滋体:
8、 不运动或不活动跃的滋养体,22,23,二、生活史 (简图) (肠外阿米巴病) 排出体外死亡 肝、肺 、脑、皮肤. 经血流扩散 滋养体 (致病阶段) 侵入肠壁 落入肠腔 经口 (四核)包囊 四个滋养体 包囊 (感染阶段) (基本生活型） (传播、保种) ,24,三、致病 (一)致病机制 1.接触性杀伤 致病因子:滋养体表膜已发现有260KDa乙酰氨基半乳糖凝集素、穿孔素、半胱氨酸蛋白酶与受体结合,25,2.原虫毒力 (1)致病种与非致病种的证实 几十年来 10 000多株 22种同功酶 致病性酶株群 非致病性酶株群 (2)单克隆抗体:证实致病/不致病 致病与不致病具有株抗原特异性 (3)宿主机
9、能状况 a. 全身性和局部性诱因: b. 机体抵抗力 ,肠道抵抗力 : (4)肠道细菌群落影响,26,(二)病理及临床 1. 发病部位:盲肠(87) 升结肠(57) 直肠 乙状结肠 兰尾 脾曲 横结肠 肝曲 降结肠 2. 病理变化 早 期:仅局限于粘膜层 急性期:累及粘膜下层,口小底大烧瓶状溃疡 慢性期:粘膜下层纤维结缔组织增生,阿米巴 肿(amoeboma),27,阿米巴病的临床表现 1. 阿米巴性结肠炎 （1）急性阿米巴病: 腹痛腹泻，稀便，有 脓血或粘液，里急后重,腐败腥臭 （2）暴发型: 恶寒，高热，低血压，大量 粘血便，呈果酱样,奇臭。腹绞痛及强 烈持续的里急后重, 60%肠出血,肠
10、穿 孔。 （3）慢性型:,28,阿米巴痢疾并发全结肠坏死， 穿孔致化脓性腹膜炎1例,男性，63岁，因腹痛，腹泻10天加重，并腹泻粘液血便4天。10天前发热39，感上腹部隐痛，纳差，腹泻稀便每日3-4次，伴里急后重感。当地按“菌痢”治疗，经抗炎补液治疗19天无效。转院，转院前4天已腹痛加重，大便转为粘液血便，伴恶心呕吐。查体：腹部饱满，有压痛，反跳痛，X线显示右上腹及中下腹有大量积气，多个液平面，腹穿抽出脓液，镜检脓细胞+ ， 红细胞+ 。大便镜检脓细胞+ ， 红细胞+ ，发现溶组织内阿米巴滋养体，诊断阿米巴痢疾穿孔，急性腹膜炎。 剖腹探查：升、横、降结肠及乙状结肠上半部分广泛坏死，其前壁多处穿
11、孔。行全结肠切除。,29,2. 肠外阿米巴病10% (1)阿米巴肝脓肿 阿米巴滋养体侵入肝脏后 滋养体抵抗补体 的溶解作用 滋养体溶解肝组织 坏死 阿米巴滋养体逸出引起坏死小灶融合 脓肿 临床表现：有阿米巴病史，右上腹痛，发热，肝肿大痛 (2)阿米巴肺脓肿：胸痛，巧克力样痰 (3)阿米巴脑脓肿： (4)其它部位:皮肤、泌尿生殖系统,30,四.实验诊断 1.病原检查 确诊 (1)粪检 1)生理盐水涂片法 稀便或脓血便查滋养体 注意：a.标本新鲜，15分钟内送检 b.注意保温 c.装粪便器皿干净,31,急性阿米巴痢疾 粪便 涂片急性细菌性痢疾 粪便 涂片,32,2）碘液涂片法 慢性腹泻查包囊 3）
12、包囊浓集法:甲醛乙醚法 (2)体外培养 (3)组织活检 2.血清学诊断: ELISA、IHA 3.核酸诊断方法: PCR、DNA探针、 4.影象诊断: 超声波、X线 5.鉴别诊断:,33,五. 流行病学分布:世界性分布,5千万人感染,埃及感染率 57-87,我国0.09。 1.传染源: 包囊携带者 2.传播途径、方式: 包囊经口感染 带虫者 100万-3500万个/天/人 3.动物宿主: 4.易感人群:,34,六. 防治原则 1.查治病人和带虫者 a.杀灭组织和肠腔中阿米巴药物：灭滴灵 b.杀灭肠腔中阿米巴药物：喹啉类 c.抗阿米巴的中草药：大蒜素 2.管粪、管水 3.个人卫生、疫苗?,35,
13、溶组织内阿米巴与结肠内阿米巴区别 溶组织内阿米巴 结肠内阿米巴 滋养体: 内外质分明,可吞RBC, 内外质不分明 食物泡,淀粉颗粒 细菌、酵母菌、 淀粉粒 包 囊: 大小: (10-20um) 大 (10-30um) 核:4个,核仁居中 1-16核/8核,核仁偏位, 核周染粒大小不一 拟染色体: 棒状 草束状,36,结肠内阿米巴包囊,溶组织内阿米巴包囊,哈门氏内阿米巴包囊,布氏噬碘阿米巴包囊,微小内蜒阿米巴包囊,37,致病性自生生活阿米巴,各大洲至今已报告100多例,至今100多例。 主要种类: 1.双鞭毛阿米巴科:耐格里属 福氏耐格里阿米巴 (Naegleria) (N.fowleri) 澳
14、大利亚耐格里阿米巴 (N.australiensis) 2.棘阿米巴科:棘阿米巴属 卡氏棘阿米巴 (Acanthamoeba) (A.castellanii),38,一.形态与生活史,1.耐格里属: 孳生于淡水 滋养体呈阿米巴形 包囊：圆形,囊壁光滑有孔,福氏耐格里原虫,39,2.棘阿米巴: 水体和泥土 滋养体特征:长椭圆形 虫体表面有 多个棘状突起,称棘状伪足 包囊:囊壁双层,外层皱缩而不齐, 内层呈多边形,棘阿米巴,40,生活史:二分裂繁殖,二.致病与临床表现 1.耐格里属 致病主要是福氏耐格里阿米巴 导致原发性阿米巴脑膜脑炎 感染方式:人接触水(如污水体,泳池内游 泳,洗鼻) 临床表现:青少年多见,发病急,很快转入 昏迷,一周内致死,41,2.棘阿米巴 寄生于脑、眼、皮肤等部位,入侵途径尚不完全清楚，已知能从皮肤伤口,外伤的角膜,眼结膜。 临床表现:棘阿米巴角膜炎，有异物感,畏光，视力模糊,流泪,个别导致失明 棘阿米巴经血流入脑,引起肉芽肿性阿米巴性脑炎。,42,三.诊断与防治 病原诊断: 1.脑脊液,病灶(皮肤、角膜)查滋养体 2.接种培养 3.血清学诊断:IHE 病人死亡,作脑组织切片检查四.防治:尚无理想的药物 两性霉素B对福氏耐格里阿米巴有效 建议同时使用磺胺嘧啶,
