1、猩 红 热,儿科教研室 罗世杰,【概述】,一、定义 ：感受猩红热时邪（A组乙型溶血链球菌）引起的急性传染病。 临床以发热、咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。,【概述】,二、发病情况1、季节：一年四季都可发病，但以冬春季节多见。多发生在温带。 2、年龄：任何年龄均可发病，尤多见于28岁小儿。3、少数患儿病后15周可并发水肿、心悸、痹证等疾病。4、预后：从抗生素问世以来，重型患者少见，故若能早发现，及时治疗，一般预后良好。,【概述】,三、命名： 猩红热属中医“丹痧”范畴，因本病有咽喉肿烂一症，故又称“烂喉丹痧”，其传染性较强，且在过去医学不发达时期有较多的死亡率，故又称“疫
2、痧”“疫疹”。,【病因病机】,猩红热时邪,邪郁肺卫,卫为邪郁发热，微恶风寒,邪入气分,邪入营血,邪毒入里蕴于肺胃咽喉红肿,正盛邪实壮热、口渴,热毒灼喉咽喉糜烂,热毒外窜肌肤丹痧显露,疹后阴伤,午后低热 口干唇燥 皮肤脱皮 舌绛干燥， 起刺 杨梅舌,心肝俱病神昏惊厥,营血热炽，痧疹密布,邪毒伤及心气心悸 邪毒流窜关节关节红肿灼 热余邪内归肺脾肾水肿,【现代医学认识】,现代医学认识：本病为感染A族溶血链球菌引起。 其可引起三种病变：,炎症性病变：,中毒性病变：,变态反应性病变：,引起多处感染灶。如扁桃体、咽喉、肺炎、中耳炎等。 全身中毒症状引起。发热、头痛、皮疹等。最后表皮死亡脱落。 发病23周出
3、现风湿热、肾炎的等疾病。,【临床表现】,一、普通型 ：属典型病例，分3期。1前驱期 起病急，发热、头痛、咽痛及全身不适。体温3840。扁桃体明显充血水肿，可有脓性分泌物。病初舌为白草莓舌。以后为红草莓舌。颌下及颈淋巴结肿大并有压痛。,【临床表现】,一、普通型 ：2出疹期 皮疹在发热第二天出现，先从颈部、腋下和腹股沟开始出现，于24小时内布满全身。皮疹特点是，在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上，有均匀、密集的红色细小皮疹广泛分布（远看一片红赤，近看粒粒可数），呈鸡皮样，触之有砂纸感。环口苍白圈、帕氏线、贫血性划痕。,【临床表现】,一、普通型 ：3恢复期 体温渐降至正常，一般情况好转，皮疹按出疹顺序
4、于34天内消退。疹退1周后开始脱皮，脱皮程度与出疹程度一致，轻者为糠屑样，重者则大片脱皮，一般24周脱净，个别患儿脱皮可持续68周。脱皮后不留色素沉着。,【临床表现】,二、轻型 发热、咽炎及皮疹均轻微，无草莓舌，易被漏疹，常因发病1周后脱皮或并发急性肾炎，风湿热等时才被回顾诊断。,【临床表现】,三、重型 又称中毒型，除上述症状外，全身中毒症状重，并出现不同程度的嗜睡、烦躁或意识障碍，常并发化脓性脑膜炎、肺炎、败血症等；甚至可发生中毒性休克、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。近年来本型已很少见。,【临床表现】,四、外科型 细菌从损伤的皮肤侵入，故无咽炎及草莓舌，而有局部皮肤急性化脓性病变，皮疹亦首先出现
5、在伤口周围，然后蔓延至全身。局部淋巴结可肿大，有压痛。,【实验室检查】,血常规：白细胞总数升高 咽拭子培养： ASO：23周升高。 尿常规：反复定期检查。,【诊断及鉴别诊断】,一、诊断1起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化脓。2在起病1236小时内，开始出现皮疹，先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延全身，其色鲜红细小，并于环口苍白和草莓舌。3皮疹出齐后12天，身热、皮疹渐退，伴脱屑或脱皮。4实验室检查（1）血象 白细胞总数及中性粒细胞增高。（2）咽拭子培养 有溶血性链球菌。,【诊断及鉴别诊断】,二、鉴别疹断 1几种出疹性疾病鉴别,【诊断及鉴别诊断】,二、鉴别疹断2金黄色葡萄球菌感染有些金
6、黄色葡萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹。其皮疹比猩红热皮疹消退快，而且退疹后无脱皮现象，皮疹消退后全身症状不减轻。咽拭子、血培养可得金黄色葡萄球菌。,【诊断及鉴别诊断】,二、鉴别疹断3.川崎病可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形性红斑皮疹，两者不同点是：川崎病婴儿多见持续高热13周。眼结膜充血，唇红皲裂。手足出现硬性水肿，掌、跖及指趾端潮红，持续10天左右始退，于甲床皮肤交界处出现特征性指、趾端薄片状或膜状脱皮。有时可引起冠状动脉病变。青霉素治疗无效。,【辨证论治】,治疗原则分型论治,治疗原则,以清热解毒，清利咽喉为主，结合邪之所在而辨证论治。病初邪在表，宜辛凉宣透，解表利咽；病中邪恶在里，宜
7、清气凉营，解毒利咽；恢复期邪退阴伤，宜养阴生津，清热润喉。,分型论治1邪侵肺卫,证候 发热骤起，头痛畏寒，灼热无汗，咽喉红肿疼痛，或乳蛾红肿，上有白腐，常影响吞咽，上腭有粟粒样红疹。皮肤潮红，可见丹痧隐隐。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。治法 辛凉宣透，清利咽喉。方药 解肌透痧汤加减。,分型论治2毒炽气营,证候 壮热不退，烦躁不宁，面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐。皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继则弥漫全身，压之退色，见疹后约12天舌苔黄糙，舌质起红刺，34天后，舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力。治法 清气凉营，泻火解毒。方药 凉营清气汤加减。,分型论治3疹后
8、阴伤,证候 丹痧布齐后12天，身热渐退，皮疹渐收，咽部疼痛糜烂渐减轻。或伴有干咳，或见低热，唇干燥，食欲不佳，舌红少津，苔剥脱，脉细数。约一周后开始皮肤脱屑、脱皮。治法 养阴生津，清热润喉。方药 沙参麦冬汤加减。,【西医治疗】,1一般治疗（1）急性期应卧床休息，供给充分的水 分、维生素。（2）高热不退可采用物理降温，采用温 湿敷或35%酒精擦浴。（3）脱屑时皮肤搔痒可用炉甘石洗剂局 部外擦。,【西医治疗】,2抗生素治疗（1）青霉素：为首选药物。轻症510 万U/kgd，分2次，肌肉注射或静 脉滴注。重症20万U/kgd，分2 次，静脉滴注。（2）红霉素或第一代头孢菌素，青霉素 过敏者可选用。但
9、最近报道红霉素 已有20 % 40%耐药。,【西医治疗】,3支持疗法重型患儿可输血浆或全血，810ml/kgd。可起到中和毒素，增加机体抵抗力作用。,【预防 】,1隔离传染源 猩红热病人或患急性化脓性咽扁桃体炎病人都是传染源，均需隔离至咽拭子培养阴性时。2切断传播途径 流行期间，禁止小儿去公共场所，接触病人要戴口罩，对病人的污染物、分泌物及时消毒处理。,【预防 】,3保护易感者 对密切接触病人的易感者可肌肉注射青霉素或口服复方新诺明35天，也可肌注1次长效青霉素60120万单位；在流行期间，对儿童集体场所经常进行消毒。易感儿童可口服板蓝根、大青叶等清热解毒中药煎剂。均有预防作用。,课后思考（作业）,1、简述猩红热的临床表现及实验室检查情况。2、猩红热中医辨证分哪些类型？各型的治法和选方如何？,谢谢！,
