1、目录,值得思考的几个问题,目前保肝药的应用是否存在乱象？保肝药物品种知多少？同类药物同时处方的现象有多少？不同类药物“联合”使用有多少？是否可以给现有的保肝药加以分类？分类依据是什么？各类保肝药的代表药物有哪些？临床疗效如何？,几点个人看法,从机制上明确保肝药的分类保肝药的临床疗效比较其他几点看法,1-从机制上明确保肝药的分类,中华医学会感染病学分会. 中华肝脏病杂志. 2014; 22(1):95-104.王宇明. 中华肝脏病杂志. 2011; 19(1):76-77.Li XF, et al. China Practical Medicine. 2012; 7(26):236-238.,几
2、个保肝药的不同作用靶点,几点个人看法,从机制上明确保肝药的分类保肝药的临床疗效比较其他几点看法,保肝药的临床疗效比较,缓解炎症药物1.激素：不主张常规使用，适应证：（1）自身免疫性肝病，熊去氧胆酸治疗无效；（2）药物性肝损伤病情严重，或肝内胆汁淤积严重者。肝衰竭患者慎重使用。2.甘草酸： 包括：甘草甜素、复方甘草酸苷（美能）、甘草酸二铵（甘利欣）、强力宁、天晴甘平、天晴甘美 有激素样的结构，可阻碍固醇类灭活，发挥类固醇样作用,保肝药的临床疗效比较,抗氧化、解毒药物1.还原型谷胱甘肽、硫普罗宁：都含有巯基，有清除自由基、保护肝细胞膜、解除外源性有毒物质的毒性等作用2.葡醛内酯：肝泰乐3.乙酰半胱
3、氨酸：为乙酰氨基酚过量中毒的针对性解药,保肝药的临床疗效比较,降酶药物1.联苯双酯： 对ALT有较好的降酶效果，80%病人服药后可于1月内降至正常；但停药后易反跳，常需待ALT正常35月后才渐减药 2.五酯片：有较好的降酶效果，停药后易反跳,保肝药的临床疗效比较,细胞膜保护剂多烯磷脂酰胆碱、易善复、易必生细胞膜成分，能促进肝细胞膜的再生修复，防止肝细胞坏死，促使肝脏的脂肪代谢、蛋白质合成及解毒功能恢复正常常用于脂肪肝，药物或酒精引起的肝损害,保肝药的临床疗效比较,“退黄”药物（1）1.熊去氧胆酸：为淤胆型肝炎首选，通过生理或理化作用减轻胆盐毒性：抑制肠道吸收有毒内源性胆盐；抑制有毒内源性胆盐进
4、一步分泌胆汁；改变细胞代谢的关键途径，减少胆盐的毒性作用；利胆作用；稳定肝细胞膜。2.腺苷蛋氨酸（思美泰）：有显著的促胆汁排泄功能，利胆降黄效果较好，适用于伴有黄疸的各种肝损害,保肝药的临床疗效比较,“退黄”药物（2）中成药制剂：1.丹参注射液：可扩张血管、改善肝内微循环，促进坏死肝细胞的修复和再生，抑制肝脏纤维组织增生，抗纤维化作用；对本品过敏者禁用2.苦参碱：兼有解毒、降酶、抑制乙肝病毒复制的作用3.茵栀黄注射液、茵栀黄颗粒,保肝药的临床疗效比较,改善肝脏微循环，促胆汁分泌1.低分子右旋糖苷250500ml、654-2 1020mg、肝素12502500u，静滴2.中成药制剂：丹参注射液、
5、丹参五味子片以上药物用于凝血酶原时间不长病人，尤适用于伴有肝内淤胆患者，注意此类药物会使PT延长 3.前列腺素E1：前列地尔：扩张肝脏血管，1020ug qd，静滴；肝癌或怀疑肝癌者慎用,保肝药的临床疗效比较,改善肝细胞代谢口服蔗糖、果糖、注射葡萄糖、ATP、辅酶A、肌苷、维生素B1、B12、叶酸 促进肝细胞再生促肝细胞生长因子胰高糖素-胰岛素（G-I）疗法：易发生低血糖，现已较少使用抗纤维化扶正化瘀胶囊，安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、肝复乐（含党参、柴胡、黄芪等）、丹参口服制剂,改善代谢,抗过敏,促胆汁分泌,抗纤维化,解毒,改善循环,膜保护剂,众多护肝药物？如何选择？,其他几点看法-药物选择时
6、的注意点,体内外作用的不一致性不宜过于强调某一药物的疗效高价者未必高效、新药未必优于老药个体化原则及不同病程阶段的选择合理联合用药把握好“疗程”,临床保肝药物的合理选择-保肝药物本身潜在的肝损害,不能被忽视的问题保肝降酶退黄药物大多也在肝脏代谢保肝降酶退黄药物相互作用不可预测保肝降酶退黄药物中还含有其他成分任何药物对肝脏都可能有潜在损害药物在肝脏代谢，加重肝脏负担药物相互作用的不可预测性药品制剂的纯度：赋形剂、溶解剂,药物间相互作用：NaOH+HCl=NaCl+H2O如此简单?,临床保肝药物的合理选择-值得推荐的几类常用保肝药物,甘草酸制剂抗炎类还原性谷胱甘肽大豆磷脂类,甘草酸制剂,从甘草中提取的有效单体，有18-，18-两种单体，现代研究表明，18- 具有比18-更好的抗炎保肝作用，且安全性更好；作用机理：通过抑制磷脂酶A2活化，减少细胞因子形成，抑制过氧化物歧化酶活性，减少自由基产生，多环节，多靶点减轻肝脏炎症反应，恢复肝细胞功能；,结语,消除或减轻肝脏炎症，是保肝的重要机制之一保肝、降酶和退黄药物的使用不尽合理，选药不当、同时用药种类过多是主要问题依据指南合理选择使用保肝药,
