1、房颤患者口服华法林的管理,浙江医院心内科 王晓红,血栓,出血,目录,目录,什么是房颤：心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，房颤时心房激动的频率达350600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。,Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375,60岁后每10年增加1倍,为什么房颤患者需要抗凝,房颤时:心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓 脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要
2、截肢）等。,房颤射频消融后：房颤导管消融术后由于心房肌顿抑的存在，心房功能不能立即恢复，仍有形成血栓的可能，所以仍需要抗凝药物治疗一段时间，以减少术后血栓栓塞的风险。,血栓形成的部位动脉静脉心室或心瓣膜,房颤的危害,卒中患者严重致残率（）,Lin et al. Stroke. 1996;27:1760-1764.,房颤的治疗原则,恢复窦性心率 控制快速心室率 防止血栓形成,房颤患者中风风险评估（CHADS2）评分,心衰（Cardiac Failure） 01高血压（Hypertension）01年龄（Age ）01糖尿病（Diabetes ）01栓塞或脑卒中史（Stroke ）02 06,抗凝
3、药的选择,CHADS2评分1分：阿司匹林81-325mg CHADS2评分1分：阿司匹林81-325mg或华法林CHADS2评分2分: 华法林,目录,什么是华法林,二十世纪三十年代，美国Wisconsin大学的Karl Link从腐败的甜三叶草（马草）中分离出了双香豆素，家畜吃了这种物质会诱发出血性疾病华法林开始注册为老鼠药-杀鼠灵，使鼠体内出血而致死 三周内灭鼠率可达90%,华法林的临床应用,服用华法林是为了保持心血管的通畅，避免血栓造成血管堵塞。,华法林是如何发挥作用的,凝血因子可以帮助血液凝结，而凝血因子的形成需要维生素K，因此华法林通过限制肝脏利用维生素K的部分能力而达到抗凝的目的。首
4、次服用后，华法林在24小时内便开始减少血凝。但是，达到全部的效果可能需要35天时间,口服华法林需监测,凝血功能（无需空腹化验） 看 国际标准化比值（INR） 正常值（0.8-1.2）你们需要的值（2-3）,75岁以上（1.7-2.5）,维持INR2-3,INR监测,INR3,INR2,INR目标值，代表抗凝过度,服药过量,INR监测的重要性,INR就像大海上的灯塔，为抗凝治疗指明了方向，而服用抗凝血剂治疗，不监测INR就好像航行在大海中的船失去了方向！,抗凝治疗如何自我管理INR监测,即使你每天按时服用华法林并不能保证你的INR保持在正常范围内！,服药的自我管理,国产 2.5mg,进口 3mg
5、,分类,服用时间：每天一次，在相同时间,药物对华法林的影响,使华法林作用增强的药物抗生素：甲硝唑、头孢菌素、阿奇霉素、环丙沙星解热镇痛抗炎药：泰诺、百服宁、阿司匹林抗心律失常药：胺碘酮（可达龙）、奎尼丁其他：奥美拉唑、别嘌呤醇、左旋甲状腺素,药物对华法林的影响,使华法林作用减弱药物维生素K、安定、导泻药,中药对华法林的影响,具有增加抗凝作用的中草药当归、丹参、银杏制剂和南非钩麻研究发现华法令与银杏合用可致脑出血。,中药对华法林的影响,具有减弱其抗凝作用的中草药 人参、西洋参及茶叶。,药物对华法林的影响,补品及中成药一些补品及中成药中所含的成分比较复杂，某些成份有可能会导致华法林的作用增强或减弱
6、,服药的自我管理,上述药物不是不能吃，既往在吃的可以继续服用，新加吃的药物请告知您的专科医生，以便他对您的INR监测频率做出调整漏服药了如果在同一天里想起来了，可补服；如果在第二天才想起，不能补服，复诊时告知您的专科医生不能擅自停药或增减剂量药将服完前需提前配药，需配同厂家同剂型的药，如有改动，需重新开始监测INR不要随便服用成份不明的保健类药物,饮食对华法林的影响,芒果,橙子,大蒜,鱼油,以上为增强华法林作用之食物,饮食对华法林的影响,以上食物维生素K含量由低到高，如果食用过量会增加维生素K的摄入，降低华法林的抗凝作用，降低INR。,饮食对华法林的影响,减弱华法林抗凝作用蛋黄、大豆油、鱼肝油
7、、猪肝、海藻类、鳄梨、动物肝脏类、红茶、绿茶、豆奶等,饮食对华法林的影响,饮酒每天可以饮，不超过一杯一杯 一杯啤酒 / 一杯葡萄酒 / 一杯鸡尾酒超过这个量会导致INR过高，增加出血的风险,饮食对华法林的影响,日常生活中，不可避免都会摄取到这些食物，因此上述食物不是不能吃，但要保持进食一贯性、均衡性，定期监测INR 突然增加了这些食物的摄取量时，应当立即监测INR,生活中的自我管理,发生其他疾病时请及时告知您的专科医生,生活中的自我管理,发生其他疾病时请及时告知您的专科医生,发生特殊情况时需联系医生确认,接受任何手术或是牙科治疗时需要告诉医生自己正在抗凝治疗计划旅行前应先咨询专科医生并在旅行时
8、携带足够量的华法林打针抽血的压迫时间至少需10分钟，小伤口需更长时间如果准备怀孕告诉专科医生,服用华法林时如何运动,由于华法林本身的副作用会增加出血风险，因此应该避免进行可能使自己受伤的活动。告诉专科医生、护士自己目前的运动，征询他们在服用华法林期间是否可以继续这些运动。,慢跑,散步,游泳,目录,问答,在服用华法林期间，必须定期监测？ A 钾离子浓度 B 血糖 C INR D 肾功能,问题1,问答,如果INR过高，有可能造成什么结果？ A 血栓 B 出血 C 肺栓塞 D 脑梗塞,问题2,问答,如果INR过低，有可能造成什么结果？ A 血栓 B 出血 C 心肌梗死 D 心力衰竭,问题3,问答,服
9、用华法林的最佳时间是？ A 午餐时间 B 晚上 C 早餐前 D 任何时间都行,问题4,问答,当INR值持续稳定时,应多久检测一次？ A 2-4周/次 B 2个月 C 半年 D 不用检测,问题5,问答,下列哪种食物对华法林作用影响较大？ A 香蕉 B 菠菜 C 黄瓜 D 猪肉,问题6,问答,您在服用华法林期间，关于菠菜应该如何食用？A 不能吃 B 一个月只能吃一次菠菜C 任何时候想吃就尽量吃 D 可以吃但每周量要固定,问题7,问答,如果和朋友聚餐多喝了几杯，当中所含的酒精有什么影响？A 会缩短您血液凝固时间 B 会延长您血液凝固时间，增加出血风险C 不会对您有任何影响D 当您服用华法林时会让您觉得恶心,问题8,问题,如果您的华法林快吃完了，您会如何？A 如果有朋友也在服用，可以先跟他借来吃B 尽快复诊并请医生开处方拿药C 如果离下次复诊只剩几天时间，就省着点吃，等下次复诊 时再请医生开处方D 不用做任何事，因为服华法林已经很久了，短时间不吃没关系,问题9,
