1、常见急症,湖南省红十字急救医院长沙市八医院急诊科-肖小凤,生命高于一切,事发现场,火 灾,溺 水,意外伤害,交通事故,在现代生活中我们常常可以看到这样的场面,各种气候性灾害和地质灾害等威胁人类生存,雪 灾,水 灾,地 震,随着疾病谱的改变，心脑血管疾病发病率明显上升.,中国每12秒有一人被心脑血管疾病夺去生命！,怎么办？,当生命遭遇 种种危险,学习救护 自救互救 护航生命,常见急症 是指在日常生活中经常遇到而且发病较急的一类疾病此类疾病若不及时处理可导致严重后果。 本讲主要介绍常见急症的发病特点及院外处理原则。,本节主要内容,意识障碍及昏迷休克晕厥急性冠脉综合症猝死脑血管意外糖尿病昏迷,意识障
2、碍,第一节 意识障碍,意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。觉醒状态 意识的内容和行为 障碍 障碍 意识障碍昏迷 最严重的意识障碍，即意识完全丧失，仅存脑干和脊髓反射意识,特 征,昏迷的主要特征：意识障碍、随意运动丧失、对外界刺激失去正常反应生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。,分 级,分级表现唤醒言语自主动作 反射动作 疼痛刺激生命体征I级嗜睡能 有有 有 有 稳定级昏睡大喊才醒 有少有少 有 有 稳定级浅昏迷不能 无无 有 有 稳定级深昏迷不能 无无 无 无 不稳定,症 状,剧烈头痛 常见于脑出血低热 多见于颅内感染高热 全身感染或颅内感染精神症状 脑炎，癫痫,
3、现场检查,血压、脉搏、呼吸、体温和气道通畅情况头部 有无外伤瞳孔 针尖样：脑出血药物中毒，不等大非常 危险面色 潮红：感染性疾病及酒精中毒嘴唇 樱桃红色：一氧化碳中毒 紫：缺氧皮肤 淤点、淤斑见于流脑、败血症、血液病等手指 紫缺氧、黑中毒气味 烂苹果味糖尿病酸中毒，氨味肝昏迷， 尿臭者尿毒症，大蒜味有机磷农药中毒,现场检查,生命体征,血压,脉博,呼吸,体温,气道,是否通畅,头部,有无外伤,皮肤粘膜,呼出气体,樱桃红CO中毒,潮红感染性疾病、酒精中毒,鲜黄肝脏等疾病,烂苹果味糖尿病酮症酸中毒,氨味肝昏迷,尿臭味尿毒症,大蒜味有机磷农药中毒,保持气道通畅头偏向一侧，避免呕吐物误吸（衣领、假牙、分泌
4、物等）,现场救护原则,有条件时给予吸氧,打急救电话迅速就近送医院抢救治疗,现场救护的原则,平卧侧头畅气道呕吐侧身轻拍掏急救电话速呼叫吸氧保暖勿给药就近转运要高效,休 克,休克 定义：多种原因引起的有效循环血量减少、组织微循环灌流量严重不足，使细胞损伤、各重要器官功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程。,休克的分型,心源性的休克感染性休克低血容量性休克过敏性休克神经源性休克,休克的类型,心源性休克（心梗）,各种心脏病导致的心功能障碍，使心脏射出的血液不能满足机体组织器官的需要而出现的休克症状,低血容量性休克（宫外孕）,感染性休克（化脓性胰腺炎）,过敏性休克,神经源性休克,各种病原微生物及其毒素侵入
5、人体，血管通透性增强，液体外渗有效循环血量减少是感染性休克的始动环节, 创伤、出血、烧伤、严重腹泻等导致循环血容量急剧减少，最终导致组织器官灌注不足,在过敏原作用下，血管舒缩障碍回心血量减少，血液供应不能满足机体需要。如青霉素过敏等,剧烈疼痛,休克的症状,头昏不适、精神紧张、过度换气血压降低肢端湿冷脉搏搏动未扪及或细弱烦躁不安，易激惹或神智淡漠，嗜睡，昏迷尿量减少 每小时 30ml或24小时400ml，无尿,休克的检查,一看：看意识、肤色、颈静脉、呼吸和 甲床二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四:尿量,休克症状,神志改变 烦躁 淡漠 模糊 昏迷皮肤改变 唇苍白 紫绀 四肢凉、潮湿
6、颈静脉萎陷 甲床充盈时间延长,休克症状,血压改变 早期脉压减小，代偿不全血压下降脉搏改变 早期增快，代偿不全细而弱呼吸改变 早期浅而快，晚期深而慢,平卧位下肢略抬高，以利于静脉回流，有呼吸困难，头和躯干适当抬高保持呼吸道通畅尤其伴昏迷者颈部垫高，下颌抬起，头后仰并偏向一侧，防呕吐物、分泌物吸入呼吸道体温过低时保暖，盖被子、毛毯。伴高热的感染性休克，温水擦浴等降温密切观察生命体征及尿量等吸氧对由外伤引起的出血性休克的患者进行止血打急救电话或快速护送至就近医院抢救治疗,现场救护原则,晕厥,俗称昏厥、晕倒，是指突然发生短暂意识丧失的一种综合症。特 点突然发生，很快消失区 别晕厥、昏迷、休克,晕 厥,
7、心排血量减少 急性脑血流量减少 晕 厥,原因,体位性晕厥最常见心源性晕厥最危险脑源性晕厥要警惕反射性晕厥易再发 “排尿性晕厥” 吞咽性晕厥,体位性晕厥最常见，是身体位置突然发生改变所致机理平卧时血管紧张性低，但可满足脑部血供。体位突然改变时血管紧张度来不及调整，加上重力作用，大脑暂时缺血而晕厥。由一些心脏病引起的晕厥病窦和传导阻滞等缓慢性心律失常亦可引发晕厥,晕厥的原因,症状,发作前：一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心发作时：很快眼前发黑、面色苍白、四肢发凉，脉细而弱，血压下降。数十秒到几分钟。发作后：乏力，其余正常。如跌倒易造成头部外伤。,现场救护原则,迅速平卧头部略低解开衣领畅通气道通风吸氧
8、试掐人中检查伤口电话求救,第四节 急性冠脉综合症,高血压 高脂血症冠状动脉粥样硬化心肌局部缺血缺氧心绞痛、心肌梗死,急性冠脉综合征 是“冠心病急症”的更科学的命名。心绞痛、心肌梗死是冠心病最常见的急症。,概 述,动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病，三大死因之首，发病呈逐年上升趋势。 动脉粥样硬化的加剧，使血管管腔狭窄，血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌缺血缺氧。在动脉粥样硬化的基础上不稳定斑块破裂，继发血栓导致管腔闭塞，就出现了心绞痛、心肌急性梗死冠脉综合症,心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”，已波及全球，是许多富裕国家的主要灾难。据世界卫生组织统计，全世
9、界每年约1700万人死于冠心病，占全球死亡人数的1/3，其中80生活在中低收入国家。 八十年代以来，我国心血管病发病率和死亡率呈逐年上升趋势。目前，我国冠心病死亡人数居世界第二，发病率呈年轻化。,冠状动脉内膜沉积了脂质、胆固醇，形成粥样斑块，使管腔狭窄，心肌缺血缺氧。班块破裂形成血栓，阻塞管腔的75%则出现心绞痛，完全闭塞导致心梗。,病理过程,动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,严重的下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长,稳定性心绞痛间歇性跛行,不稳定性心绞痛,ACS,*ACS
10、, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作,缺血性肾病缺血性肠病,诱因运动劳累情绪激动饱餐寒冷生气等,疼痛部位:胸骨后、心前区，也可放射至左上肢、上腹部、下颌、牙部时间:几分至十几分钟性质:压榨性痛或胸部憋闷 规律：时间长疼痛重苍白出汗则恶化缓解方式:休息、吸氧、含硝酸甘油等,症 状,症状,胸痛规律改变和加重一周内发作频繁疼痛持续时间延长疼痛程度加剧休息或含硝酸甘油不缓解，同时可伴有面色苍白，气短，烦燥不安、大汗，是发展为心肌梗死的表现无痛性心梗老年人多见，高龄糖尿病者易表现为无痛性心梗,冠心病高血压肥胖糖尿病吸烟高血脂吸烟家庭史不运动,导致急性心梗的危险因素,长期吸烟者动脉硬化的速度是
11、不吸烟者的一倍,现场救护原则绝对卧床休息，迅速拨打急救电话。帮助病人处于疼痛最轻的体位，保持病人平静吸氧舌下含服硝酸甘油，1-2分钟发挥药效。10分钟可重复。多次含药无效应疑心肌梗死发生密切观察意识，呼吸及循环体征，必要时开始CPR。,预防心源性猝死的四道防线,防线一：科学生活： 坚决戒烟、科学饮食、 放松精神、合理运动防线二：科学生活、长期服药、定期检查防线三：六字诀：呼救、静、卧、服药防线四：心肺复苏,猝死,指平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的突然死亡。发生猝死者，90%以上系冠脉综合症所致（尤其1小时猝死）。,什么是猝死？,猝死发病突然：院外（家庭、公共场所、办公室、旅途）猝死发病率
12、增高：人口老龄化，心脑血管病发病上升，外出频繁猝死发生发展凶险：“第一反应人”在现场早期实施心肺复苏十分必要猝 死：如能在现场及时正确有效的救护，抢救成功率很高,猝死的特点,概述,据统计约有60%的急性心肌梗塞或冠状动脉严重痉挛的病人，是在未能送到医院前即因猝死而去世的。男性猝死比女性多3-4倍。近年来的研究表明，发生猝死的原因与心电不稳定有关，而不全都是冠状动脉硬化达到顶点的结果，它可发生在冠心病的任何阶段。,长跑之殇,2012年11月18日，广州首次举办马拉松比赛，共有1517人次出现不同程度的不适，情况最严重的是分别参加10公里跑和5公里跑（迷你马拉松）的两名男选手，他们都在冲过终点线后
13、晕倒，并一度呼吸心跳骤停。经过救治，两名昏厥选手一人恢复意识，另一人却在19日上午被确认抢救无效，不幸去世。他叫陈杰，年仅21岁。,1、判断意识，呼吸及循环体征2、紧急呼救3、立即实施心肺复苏4、专业急救人员到达后继续抢救，并在监护下送往医院,现场救护,脑血管意外,脑血管意外 中风、脑卒中出血性：脑溢血、蛛网膜下腔出血缺血性：脑血栓、脑栓塞,起病急，病情重，致死致残率很高，是中老年人死亡的主要原因，幸存者常有偏瘫，语言障碍等后遗症。,特 点,脑卒中的早期症状,突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊突然看东西双影或伴有眩晕突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力突然舌头发笨，说话不清楚等没有任何预感突
14、然跌倒，或伴有短时神志不清,请患者微笑，观察一侧面部是否面肌无力或眼睑/嘴角下垂。,请患者将双臂抬高平举，观察一侧手臂是否无力而下垂。,请患者重复一个简单的句子，辨别发音是否清晰及语句是否准确。,当出现上述三种情况中任意一种，需立即就医。准确记录发作时间，并告之医护人员。中风治疗因发作时间的长短有所不同，因此情况描述的越详细越好。,临床特点,发病年龄多在50岁以上；多有高血压和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；发病前有明显诱因，如气候骤变，情绪激动，跌倒，用猛力，便秘，酗酒，性生活等；起病急骤，病情几分钟至数小时达高峰；症状为剧烈的头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直，血压升高，心跳慢，呼吸
15、深、慢、大小便失禁和半身不遂。,具体临床表现,意识障碍躁动、意识模糊、言语不能，严重者昏迷。头痛、呕吐轻度意识障碍和神志清者可述头痛（病灶侧痛），喷射性呕吐胃内容（可呈咖啡色）呼吸、血压和体温严重病人呼吸深而慢，血压升高。可有中枢性高热。瞳孔病灶部位不同，瞳孔可出现不同变化，颞叶病变，在病灶同侧瞳孔散大，下丘脑以下病变对侧瞳孔散大。一侧面部或上、下肢无力，活动障碍,危险因素,1、高血压：35岁以上成人需要开始留意自己的血压，高血压患者更应经常测量血压，以调整用药剂量。健康的生活方式对预防高血压非常重要： 减重：肥胖者必须减肥 限盐：每天控制在6克以下； 减少膳食脂肪 运动：保持适当的体力活动；
16、 戒烟、限酒,危险因素,2、心脏病：40岁以上定期体检，早发现早治疗。3、糖尿病：2型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍4、血脂异常：不要吃的太油腻5、吸烟：也要拒绝二手烟6、饮酒：男性每日饮酒的酒精含量不应超过20-30克，女性不应超过15-20克。对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病；孕妇更应忌酒。,安静、仰卧、头部抬高有条件的给予吸氧保持呼吸道通畅，清理呕吐物，头偏向一侧拨打急救电话，描述病情，请医生准备禁饮食：咽部麻痹 禁服药：随意用药可能加重病情搬运过程防止颠簸,现场救护,糖尿病昏迷,概念,糖尿病系指胰岛素绝对或相对分沁不足导致的以糖代谢紊乱为主的全身代谢性疾病。伴随有蛋白质及
17、脂肪代谢紊乱。各年龄组均可发病，可表现“三多一少”（多饮、多食、多尿、消瘦）。糖尿病昏迷多见于老年人。,原 因,高渗性非酮性糖尿病昏迷多由用药不规范，剂量不足或同时患有其它疾病导致血糖急剧升高而昏迷低血糖昏迷系降糖药过量，血糖急剧下降所致,糖尿病现状,目前全球糖尿病发病人数共 3.82 亿，中国占到全球的四分之一，共 9800 万。我国糖尿病尿病发病率很高但诊疗率很低，2012 年有血糖问题的人 占到 40%，糖尿病患者占到 10%。糖尿病现在影响到了世界上7%的成年人，每年有400万人患上糖尿病。糖尿病是致盲、导致肾衰、心脏病、中风和截肢的主要因素。世界糖尿病日（11月14日）是世界卫生组织
18、（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）共同于1991年发起的。2007年“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”。,症 状,高渗性糖尿病昏迷 起病缓慢，先为多饮，多尿，恶心厌食，疲倦乏力，头痛嗜睡，逐渐出现定向障碍，幻觉，单一脑神经损坏，癫痫，偏瘫，最后昏迷，易误诊为脑血管意外。明显的失水为本症的特征低血糖昏迷 个体差异大，心慌，手抖，焦虑，饥饿，大汗，口唇舌麻木，反应迟钝，语音不连贯，胡言乱语，神志淡漠，逐渐昏迷，查体可见皮肤湿冷、多汗、脉搏快,鉴别,低血糖性昏迷常见肌力驰缓，体温下降而呼吸平顺，皮肤潮湿，呼吸无特殊气味； 高血糖性昏迷的病人，则见呼吸深而快，口渴，皮肤及口唇干燥，呼出气体有甜似“苹果”气味。,安静卧位，保持呼吸道通畅立即查血糖，不要盲目采取措施，因两者抢救措施截然不同拨打急救电话，迅速送往医院,现场急救,
