1、肝的解剖及分段,2018/7/21,肝脏解剖及分段,2,肝的解剖,肝是人体内最大的腺体，也是体内最大的消化腺。肝的功能极为复杂，它是机体新陈代谢最活跃的器官。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,3,肝脏不仅参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解，而且还参与激素、药物等物质的转化和解毒。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,4,肝的主要功能是分泌胆汁，以促进脂肪的消化和吸收。此外，肝还具有吞噬、防御以及在胚胎时期造血等重要功能。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,5,肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右4缘。肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。肝膈面上有矢状位的
2、镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,6,肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,7,膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,8,肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。脏面中部有略呈“H”形的3条沟。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,9,其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,10,左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆
3、韧带通过，称肝圆韧带裂 。右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝 。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,11,在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第2肝门。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,12,在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为4个叶： 左叶位于左纵沟的左侧； 右叶位于右纵沟的右侧；,2018/7/21,肝脏解剖及分段,13,方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间 ；尾状叶位于肝门之后。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,14,肝脏门脉系组成及其侧支循环,1、门静脉系的组成：共有7条属支，分别是肠系膜
4、上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉。门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,15,门静脉经肝门入肝后分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉注入下腔静脉。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,16,2.门静脉与腔静脉的吻合：,(1)食管静脉丛：门静脉胃左静脉食管静脉丛奇静脉及其属支上腔静脉。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,17,(2)脐周静脉网：门静脉附脐静脉脐周静脉丛胸腹壁静脉、胸廓内静脉上腔静脉(腹壁浅静脉、腹壁下静脉下腔静脉)
5、。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,18,(3)直肠静脉丛：门静脉直肠上静脉直肠静脉丛直肠下静脉、肛静脉髂内静脉髂总静脉下腔静脉。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,19,(4)腹后壁门静脉和腔静脉的小属支相互吻合，通过脊柱静脉丛沟通上下腔静脉。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,20,肝的分段,肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,21,根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。,2
6、018/7/21,肝脏解剖及分段,22,肝的功能解剖则是按照肝内系统和肝静脉的分布规律,并结合某些外形标志进行分叶分段。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,23,系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分布于肝内。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,24,肝的功能解剖不但为临床提供了方便,而且因其以肝内血管结构作为分叶分段的标志,也为影像上通过辨认血管结构进行定位提供了可能。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,25,肝的功能解剖概念被人们提出后,历经发展,至1954年提出了较为完备的八段法功能解剖，即库氏肝段解剖。在当今的临床实践中已
7、得到了广泛的应用。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,26,分段方法,3支主肝静脉将肝分隔成4个部分。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,27,左、中、右3支主肝静脉走行区所形成的纵形切面(称为肝门静脉裂)将肝分隔成4个部分,称为四个扇区。 每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面分成上下2段。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,28,4个扇区不包括尾状叶。尾状叶编为段,它是一个自主段,因它不依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接回流入下腔静脉。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,29,具体分法,肝脏被正中裂分左、右半肝
8、,左、右半肝又分为四部。正中裂内有肝中静脉走行。门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为八段。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,30,左半肝被分为前部和后部。前部被分为段和段,后部由段和段构成。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,31,段即尾状叶,它有独立的门静脉鞘系,其静脉又直接注入下腔静脉,故在功能上应属独立的肝段。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,32,右半肝被分为前内侧部和后外侧部。前内侧部分为前方段和后方的段。后外侧部分为前方段和后方的段。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,33,肝的分段在影像中的应用,由于以肝内血管结构作为分段的解剖基础和界线,在图像上能够通过辨认肝静脉、
9、门静脉及其他结构,进行肝段的正确定位。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,34,肝脏检查时,可在下述4个层面上明确识别3支肝静脉和门静脉左、右支,据此可在图像上明确区分各个肝段。其他扫描层面则可参照与这4个层面的关系进行定位。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,35,(1)最头端的层面,为3支主肝静脉和下腔静脉汇合的层面 。,2018/7/21,肝脏解剖及分段,36,2018/7/21,肝脏解剖及分段,37,(2)肝门静脉左支层面,2018/7/21,肝脏解剖及分段,38,2018/7/21,肝脏解剖及分段,39,(3)肝门静脉右支层面,2018/7/21,肝脏解剖及分段,40,2018/7/21,肝脏解剖及分段,41,(4)最尾端的层面,为肝门静脉主干和胆囊水平的层面,2018/7/21,肝脏解剖及分段,42,2018/7/21,肝脏解剖及分段,43,本节完毕！,
