1、成批伤员的分诊与急 救流程,吴忠市人民医院急救中心 何玲玲,学习内容,伤员分诊,成批伤员的组织管理,国际急救的标志,符号象征 蓝色：寓意宁静、祥和 生命之心橄榄枝：代表生命、顽强、永恒交叉的六条臂：象征（EMSS)的六大功能：发现、报告、反应、现场抢救、途中监护、院内救治蛇杖：代表救死扶伤的爱心、能力，医生职业的平实与神圣,我国EMSS的“四环”,急诊医疗服务体系,急救医疗服务体系,定义：EMSS是集院外急救、院内急诊科、 ICU和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。,现场急救途中救护,院内救护,2月份,拉萨暴乱,某月某日时分，北京 开往青岛 的次旅客列车运行至山东省境内胶济铁路周村至王
2、村间脱线，与烟台至徐州的次客车相撞，死亡人数70余伤400余人.,5.12汶川地震,5.12汶川地震,车祸,2003年 非典2005年 禽流感2007年 雪灾2008年 汶川地震2009年 甲流2010年 洪水 泥石流,由同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。,（一）成批伤的定义,(二)成批伤的特点: 1. 突发性强 2. 损伤人员多 3. 损伤的种类和性质复杂 4. 发生地点环境差,(三)接到救助电话流程,医院要制订三级应急预案,一级事件启动“红色预案”（本次事件需要救治30位以上伤病员时）二级事件启动“橙色预案”（本次事件需要救治1030位伤病员时）。三级事件启动“黄色预案”
3、（本次事件需要救治10位以下伤病员时）。,应急预案启动,根据重大突发事件的分级启动相应预案响应。一级响应：全院响应二级响应：急诊科全面响应（包括EICU、急诊输液观察室和急诊室、抢救区）三级响应：急诊室及抢救区响应,场地设备人员药品 预案有备有序,（四）发扬团队精神,严密组织、合理分工,1、指挥联络组：科主任、护士长负责指挥救护工作，联络有关科室，调集人员，物质供应。2、伤情预检组：按伤情轻、中、重分类挂上标记，填写编号3急救组：负责危重伤员的抢救，抗休克、止血、给氧、输液、骨折固定等。4、治疗组：负责一般性及常规性的治疗工作，做各种药物试验、清创、病情观察。5、运输组：护送伤员进行有关检查，
4、急诊手术、住院。,合理分工,急救组护士,抢救护士,合理分工,（一）快速分诊、分级处理 “先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用红、黄、绿、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员统一编号挂牌。,二快速分诊、分级处理,（二）检伤分类-顺序和内容,测量生命体征 观察患者的一般状况 全面体检,全面体检(1)生命体征 瞳孔、Bp(2)头部体征 头颅、面、眼、鼻、耳、口、(3)颈部体征压痛、颈动脉搏动等(4)脊柱体征肿胀、形态等(5)胸部体征 锁骨、肋骨、胸廓运动等(6)腹部体征 伤口、压痛、肌紧张等(7)骨盆体征 压痛及生殖器损伤(8)四肢体征 形
5、态、肿胀、压痛等,检伤分类-顺序和内容,红色重度，危及生命,检伤分类分类,红色：需在现场立即采取急救措施，并在医护人员严密的监护下，优先送往医院救治。,黄色 中重，介于轻重度之间者,检伤分类分类,黄色：重伤，伤情重但暂不危及生命，经现场处理后及时将重伤员转送医院救治。,绿色轻度，受伤较轻，可行走,检伤分类分类,绿色：轻伤，伤情较轻，病人神志清，生命体征正常。,黑色死亡伤病员,检伤分类分类,黑色：死亡，指自主心跳、呼吸停止,各种反射均消失、瞳孔散大固定。,三、急救流程,1.初步评估: 气道, 呼吸, 循环, 出血进一步评估: (1)意识; (2)颈椎损伤的可能性; (3)开放伤口; (4)骨折;
6、 (5)烧伤; (6)其它损伤 2. 即刻稳定病情,畅通气道,BLS-院前,ALS-急诊科,PLS-ICU,A (circulation) 胸外按压B (airway) 开放气道C (breathing) 正压通气 D (defibrillation) 除颤,A (airway) 人工气道 B (breathing) 评估通气, 通气 C (circulation) 静脉通道用药, D (differential diagnosis) 鉴别诊断,A (airway) 气道管理 B (breathing) 通气模式氧疗 C (circulation) 血流动力学监测 D (differentia
7、l diagnosis) 鉴别诊断,（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施,1体位安置 对轻症或中重度患者在不影响急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。2畅通呼吸道 观察口腔或咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：仰头举颌法；仰头举颏法；托颌法。,（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施,3维护呼吸功能 观察呼吸的频率、幅度、节律，有无呼吸困难，检查局部有无创伤。换气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若换气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度(Sp O
8、)监测。,4建立有效循环 观察脉搏、血压、皮肤色泽，无脉搏者，立即行基础生命支持。循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或出血来源，注意控制严重的外出血。,5简单的神经系统检查 察意识水平、瞳孔形状、大小、光反射的变化及有无肢体活动。6彻底暴露患者 在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服，以利全面检查与伤情评价。,3、心理健康教育,在治疗伤病员身体疾患的同时，还应该对其进行心理疾患的治疗。为出现焦虑、烦躁等心理应激障碍的每一位伤病员及家属，落实一名心理工作人员对患者进行思想上的关心，开展有针对性的心理干预工作，努力不让其留下心理阴影。 在加强对患者的心理护理同时，急诊护士更应该对自我进行心理护理，在突发的外伤事件中可能接触一些面目全非的患者，要积极调整心态。尽量避免因为急、忙、病人病情危重而导致和病人家属的争吵。规范自我行为，保证患者的安全，保证自身的利益不受侵害，避免护患发生纠纷。,谢谢聆听,
