1、人-猪链球菌病的防治,佛山市疾病预防控制中心曹晓鸥2005年8月4日,内容,一、四川省人猪链球菌病疫情回顾二、猪链球菌病概述三、流行概况四、临床表现五、流行病学特征六、现场调查七、疫点消毒,疾病分析图 （胡杨）,一、四川人-猪链球菌病疫情,6月24日四川资阳市一户人家养的猪突然死了一头，这家人觉得一头猪值几百块钱，扔掉可惜，于是把死猪肉吃掉。随后，该户人家就有人出现高烧、乏力、恶心、呕吐等症状，被送到资阳市第三人民医院，成为第一例病人。7月12日、7月15日第二例、第三例病人出现。7月15日，院方向资阳市疾控中心报告。7月18日资阳市疾控中心向资阳市政府报告，发现不明原因疾病。资阳市在当天启动
2、了“突发公共卫生事件应急预案”，资阳市第一人民医院传染科开辟出一个隔离病区，专门收治此类病人。,7月24日四川正式公布病情，截至中午12时，已统计出累计发病80例，疑似13例，死亡19例，治愈出院4例。住院病例中，病危17例，病情趋于好转40例。7月25日国家卫生部和农业部联合发布新闻公告向外界公布调查结果。公告称，四川不明原因疾病病因初步查明，是由猪链球菌引起的人猪链球菌感染。,一、四川人-猪链球菌病疫情,7月26日，四川累计报告人感染猪链球菌病病例117例，其中实验室确诊5例，临床诊断71例，疑似41例。这些病例中，治愈出院5例，病危21例，死亡24例。据四川省卫生厅报告，截至8月3日12
3、时，四川省累计报告人感染猪链球菌病病例206例，其中实验室确诊43例，临床诊断122例，疑似41例。这些病例中，治愈出院26例，病危18例，死亡38例。,一、四川人-猪链球菌病疫情,染病患者正接受治疗（视频截图）,7月23日，四川省资阳市雁江区南津镇，面对亲人，不知病因的故去，家属感到悲痛万分（刘自强）,医生“全副武装”地走进传染病病房 （刘自强）,7月23日，四川省资阳市第一人民医院，患者躺在该院的传染病隔离病房内接受治疗（刘自强）,四川资阳市疫情情况统计表,二、概述-概念及特点,猪链球菌病是由多种链球菌引起猪的一类疾病的总称。属于国家规定的二类动物疫病，是一种人畜共患的传染病。自然感染的部
4、位是上呼吸道、消化道和伤口。 表现为急性出血性败血症、心内膜炎、脑膜炎、关节炎、哺乳仔猪下痢和孕猪流产等。,二、概述-病原学,链球菌分布广泛，常存在于健康的哺乳动物和人体内。可分为35个血清型，毒力最强的是1型，血清-2型是从病猪和患者中分离最多的一种致病菌。研究表明，猪链球菌2型常污染环境，并能存活较长时间，在4冷藏的生肉中可存活42天，常温下可在粪便中存活8天。在60水中能存活10分钟，煮沸的水中可立即杀死该菌。 猪链球菌2型可导致人类脑膜炎、心内膜炎和败血症，感染后可以致死，接触病猪者易发。,猪链球菌,三、全球流行概况猪,猪链球菌病的流行，无明显季节性，但有夏、秋季多发，潮湿闷热的天气多
5、发的特点。分布主要在北欧和南亚一些养殖生猪和食用猪肉的国家和地区，英、美、法、日、丹、澳等。,三、我国流行概况猪,我国1949年上海报导、1963年在广西、以后福建、江西、安徽等有报导。1982年报导四川的以关节炎型的链球菌病。现在流行。,三、全球流行概况人-猪链球菌病,人感染猪链球菌并引起发病的情况比较少见 。1968年丹麦首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例； 1975年荷兰有个别病例报道；近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、中国台湾、中国江苏等地等先后有过报道。通常情况下，从病例中分离到的猪链球菌多为II型，但克罗地亚于2000年报道了两例因猪链球菌I型感染的
6、病例。,三、我国流行概况人-猪链球菌病,1998年，我国江苏如皋地区发生的猪链球菌疫情 据数理医药学杂志2000年第3期报道，1998年78月，江苏省如皋市发生了猪链球菌病，随着病死猪的产生，在特殊人群中发生了人猪链球菌感染综合征，7月20日至8月8日累计发现17例病人，其中死亡7例。2004年11月，江苏泰州戴窑镇一农民因食用病死猪肉身亡。 农民为疑似猪链球菌感染。据了解，该农民时年57岁。去年11月7日，他与另外4人将本村一村民家的死猪买下宰杀，5人将猪肉均分后带回家腌制。11月9日，该农民感到不适，10日下午到戴窑镇中心医院，终因抢救无效死亡。,2005年6月24日开始，四川省资阳市陆续
7、出现人感染猪链球菌病例。 截至8月3日12时，四川省累计报告人感染猪链球菌病病例206例，其中实验室确诊43例，临床诊断122例，疑似41例。这些病例中，治愈出院26例，病危18例，死亡38例。 2005年7月27日下午，广东省卫生厅接到潮安县一宗人感染猪链球菌临床诊断病例报告。 当晚，有关专家即赴潮安，经过两天诊查，初步认为这是一起人感染猪链球菌临床诊断病例。目前，患者已康复出院。,三、我国流行概况人-猪链球菌病,早在1958年，中山就首次在全国发现并鉴定出了猪链球菌19701979年，猪链球菌在韶关等地市大范围流行，曾造成当地大量3060斤重的小猪发高烧死亡19861987年间，广东曾发现
8、过猪链球菌二型感染。从1958年发现到现在，广东省人感染猪链球菌致死的病例发生情况不详2005年7月27日下午，广东省卫生厅接到潮安县一宗人感染猪链球菌临床诊断病例报告。 当晚，有关专家即赴潮安，经过两天诊查，初步认为这是一起人感染猪链球菌临床诊断病例。目前，患者已康复出院。,三、广东省流行概况人-猪链球菌病,四、临床表现-猪,猪感染了猪链球菌可引发败血症、关节炎、脑膜炎、心内膜炎、脑炎、流产,多发性浆膜炎, 支气管肺炎和突然死亡等。人感染了猪链球菌可引发感染中毒休克综合征脑膜炎心内膜炎、败血症和永久性耳聋等疾病。,四、临床表现-人,病例潜伏期短，平均为23天，数小时至7天；起病急，畏寒、发热
9、，伴有头痛、头昏、全身不适、乏力等症状；消化道症状有食欲下降，恶心，呕吐，少数患者出现腹痛、腹泻；病例皮肤有出血点、瘀点瘀斑；重症病例进行性休克表现：血压下降，脉压差缩小；部分为脑膜炎：昏迷，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变，重者可出现昏迷；重要脏器损害表现为凝血功能障碍、间质性肺水肿、肝脏损害和肾脏损害。,实验室检查,临床实验室检查 外周血白细胞计数升高（病情严重的患者发病早期可以降低或正常），中性粒细胞比例升高严重患者血小板下降，继发DIC 的患者血小板可以严重降低。尿常规蛋白阳性，部分患者酮体阳性。,五、流行病学特征,传染源：病猪、带菌猪传播途径： 1.经破损的皮肤和黏膜传播 一般是由
10、于屠宰和饲养人员在接触病死猪时，致病菌经破损皮肤和黏膜侵入人体而引发感染。 2.经口传播吃了未完全煮熟的病猪肉或内脏而感染；厨具交叉污染。 3.尚未有证据表明人可以通过此途径被传播经呼吸道传播是猪与猪之间传播的主要方式，但尚未发现人传人的现象。,人感染猪链球菌示意图,据目前调查，此次在四川资阳市、内江市资中县发生的猪链球菌病，主要传播渠道有两种，即私自宰杀病猪和食用病死猪，猪链球菌病通过伤口、消化道等途径传染给人。,人群普遍易感。,五、流行病学特征,流行病学史有猪等家畜疫情存在的地区，发病前7天内有与病（死）猪等家畜的接触史，如宰杀、洗切、销售等。临床表现2.1 急性起病，畏寒、发热，可伴头痛
11、、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻、昏迷等全身中毒症状。2.2 中毒性休克综合征血压下降，成人收缩压在12 KPa（90mmHg）以下，伴有下列两项或两项以上：（1）肾功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）肝功能不全；（4）急性呼吸窘迫综合征；（5）全身瘀点、瘀斑；（6）软组织坏死，筋膜炎，肌炎，坏疽。,诊断标准,2. 临床表现2.3 脑膜炎脑膜刺激征阳性，脑脊液化脓性改变。2.4 血常规化验：白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。 3.实验室检测：病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因（cps2A、
12、mrp、gapdh、sly、ef）鉴定，为猪链球菌,诊断标准,应综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，缺乏其它明确病因的进行诊断。疑似病例：1(流行病学史)2.1(急起发热等)2.4(白细胞数升高等)临床诊断病例：1(流行病学史)2.2(中毒休克)或2.3(脑膜炎)实验室确诊病例：疑似病例或临床诊断病例3(猪链球菌),诊断标准,处理原则：早发现、早报告、早隔离、早治疗；,处理原则,六、流行病学调查,六、流行病学调查,目的 核实诊断、查找传染源和传播途径，防止疫情进一步的传播调查总体提纲 1、核实诊断 2、病例个案调查 （1）病例基本情况 （2）发病治疗情况 （3）接触者调查 （4）有
13、关因素调查 3、对于人-猪链球菌病例要重点调查职业史、家畜接触情况、同病源密切接触者情况,六、流行病学调查,病例的个案调查 1. 核实诊断，2小时内报告疫情 2. 立刻调派专业流调人员，按照广东省人感染猪链球菌病例个案调查表进行个案调查，包括： 病人的基本情况、临床表现、 临床实验室检测 结果、发病和诊疗经过、流行病学史。,六、流行病学调查,追踪疑似或确诊猪链球菌病动物的密切接触者 1. 追踪所有同病源密切接触者，按照广东省人感染猪链球菌病例对照或密切接触者调查表进行登记调查。接触的时间、地点和频次。 2. 医学观察7天,六、流行病学调查,疫区家畜病、死情况收集 注意收集有关的动物养殖及发病情
14、况，包括当地猪、羊、马等家畜的饲养情况（种类、数量、饲养方式等），近期疫区家畜的病、死情况等。,六、流行病学调查,样本的采集送检、检测 按人感染猪链球菌病采样及培养方法和程序要求进行，采集入院病人治疗前全血标本（不抗凝），同时做血平皿或血培养瓶培养，另分别采集发病4-7天、14-21天的血清标本，尽量采集脑脊液标本。,七、疫点消毒,工作程序 1、进入现场前，做好个人防护。 2、进入现场，了解现场需消毒的物品、区域等情况，估计需消毒面积。 3、了解可能被消毒液损坏的有价值物品，给予覆盖或以其它方法消毒。,七、疫点消毒,工作程序 4、按需要量配置消毒液，规范开展消毒工作。 5、消毒结束后，工作人员
15、应穿长筒胶靴站入盛有消毒液的槽或盆内消毒5分钟；以0.5%的碘伏、75%的酒精棉球擦拭或醋酸氯乙啶手消毒剂喷洒消毒手部；手套、口罩、帽子、工作衣等以密封袋带回焚毁。,七、疫点消毒,消毒具体要求 （1）按5000 mg/L有效氯浓度标准配置喷洒消毒液，用以消毒地面、物表、墙面，每平方米喷洒100-200毫升。 消毒程序：进入疫点消毒，按由外向内顺序，喷雾或擦拭消毒门把手、地面、墙壁、家具、厕所等处；从不同房间以及最后退出时，边退边消毒经过的地面。为了保证消毒效果，病家应在60分钟后方可进入消毒现场。 （2）按500 mg/L有效氯浓度标准配置消毒液，对案板、盆、碗、刀等可能受污染的物品浸泡30分
16、钟消毒。,七、疫点消毒,消毒具体要求 （3）按10000 mg/L有效氯浓度标准配置消毒液，与病人的排泄物、呕吐物混匀消毒，其容器以消毒剂浸泡处理，浸泡时间不少于30分钟。 （4）对病、死猪用草垫等物包裹，以含10000 mg/L有效氯的消毒剂喷洒，充分湿润包裹物；深埋（2米3米），坑底铺垫含氯石灰或石灰，并远离水源50米。,七、疫点消毒,消毒具体要求 （5）病人尸体应消毒火化。 （6）饮用水消毒：每100斤水使用1片灭菌片，充分溶化、搅拌。,个人防护,三级防护原则,一级防护,适用范围 1. 对人感染猪链球菌疑似病例和临床诊断病例的密切接触者进行流行病学调查和医学观察； 2. 对医学观察病例进
17、行流行病学调查和医学观察； 3. 对屠宰场、市场进行预防性消毒； 4. 定点宰杀、加工生猪者,一级防护,防护要求 1. 接触病人者防护要求为穿戴普通工作衣帽、戴1216层棉纱口罩，使用4小时后，消毒更换。 2. 每次接触病人后立即洗手和消毒。手消毒用0.30.5碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、75酒精等）揉搓13分钟。 3. 定点宰杀、加工生猪人员除了上述要求外，必须另外戴乳胶手套和穿水鞋，如双手、四肢有伤口者应尽量避免接触生猪和其分泌物，或者包扎伤口并严格穿戴好手套、水鞋后再工作。,二级防护,适用范围 1. 在发热门诊、集中收治定点医院污染区或其他发病地点，对疑似病例或临床诊
18、断病例进行流行病学调查； 2. 采集疑似病例、临床诊断病例咽拭子等标本； 3. 疫点或疫区进行终末消毒。,二级防护,防护要求 1. 防护要求为穿普通工作服、外罩一层隔离衣，戴防护帽和符合N95或FFP2标准的防护口罩（离开污染区后更换），以及戴乳胶手套和鞋套，近距离接触病人时戴防护眼镜。 2. 每次接触病人或处理病死猪后立即洗手和消毒。手消毒用0.30.5碘伏消毒液或快速手消毒剂（洗必泰醇、新洁尔灭醇、75酒精等）揉搓13分钟。 3. 离开污染区到半污染区时将全套防护设备交医院灭菌和消毒处理。离开疫点、疫区时将全套防护设备放入密闭污物袋封闭后带回疾控机构灭菌和消毒处理。,三级防护,适用范围 适用于处理猪链球菌感染病死猪等动物。,三级防护,防护要求 1. 除按二级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器（符合N95或FFP2级标准的滤料），工作服换为防水工作服，并加穿长筒胶靴。 2. 工作人员应穿长筒胶靴站入盛有消毒液的槽或盆内消毒5分钟；以0.5%的碘伏、75%的酒精棉球擦拭或醋酸氯乙啶手消毒剂喷洒消毒手部；手套、口罩、帽子、工作衣等以密封袋带回焚毁。,谢谢,
