1、心肺复苏（CPR）,心肺复苏（CPR）：是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术”。,目录成人单人徒手心肺复苏成人双人心肺复苏儿童、婴儿心肺复苏,【心肺复苏定义】,心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。,心肺复苏（CPR）,2004年北京国际马拉松赛上，两名参赛选手呼吸心跳骤停，在他们倒地10多分钟之内竟没有人能实施紧急的心肺复苏。目前，我国院前心搏骤停、心肌梗死等每年发生100万例，都需要进行心肺复苏抢救，可惜大众心肺复苏技术普及率远远低于10%，抢救成功率更远远低于1%
2、。,3,时间就是生命！ 心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 几乎0 % 即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！,争分夺秒！,2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿。,原有步骤 修改后步骤,A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。C.胸部挤压。 B.人工呼吸。,心肺复苏生命链,五个链环：1.立即识别心脏骤停并启动应急反应系统2.尽早进行心肺
3、复苏，着重于胸外按压3.快速电除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗新增第五个环节，以此来强调心脏骤停后治疗的重要性,评估周围环境和患者,高质量的胸外按压,开放气道,人工呼吸,心 肺 复 苏（CPR）,内容,双人法成人心肺复苏,评估周围环境,拍打双肩，呼唤双耳：“喂！您怎么了？”如无反应，则确定为意识丧失,轻拍重唤,判断意识,判断呼吸（5秒时间10秒）,无呼吸无正常呼吸如：仅喘息,启动应急反应系统,呼叫帮助，拨打急救电话120。并获得AED（尽早使用AED）。,来人呐！救命啊！,判断脉搏：触摸颈动脉,5秒时间10秒,1001、1002、1003、1004、1005、1006、100
4、7.,心肺复苏的要点,时机：判断患者需要心肺复苏，第一时间便开始体位：去枕平卧位 卧于地面或硬床板上,高质量的胸外按压：一、按压部位：胸骨下半部，(成年的常用位置：中指平乳头，掌跟部按压两乳头连线的中点)。二、按压手法：操作者一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂关节伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及前臂肌力量向下用力按压，力量均匀、有节律（成人） 。,心肺复苏步骤胸外按压（C）,胸外按压,高质量的胸外按压：三、快速的按压：每分钟至少100次。四、用力按压： 成人：按压幅度至少5cm。 儿童：至少为胸壁前后径的1/3，约5cm 婴儿：至少为胸壁前后径的1/3，约4cm,
5、心肺复苏步骤胸外按压（C）,高质量的胸外按压：五、胸壁完全回弹：按压和回弹时间比：1:1。六、尽量减少按压中断：两次胸外按压周期之间的间隔小于10秒。在AED分析心律和除颤时，才能中断按压。在电击后或者不建议电击时，应立即继续胸外按压。,心肺复苏步骤胸外按压（C）,心肺复苏步骤畅通气道（A）,一、仰头提颏法（无颈部损伤）：左手置于患者的前额发迹，向后施加压力，右手中指、食指托起下颌，向上向前托起，两手同时用力，使患者头后仰，畅通气道。,心肺复苏步骤畅通气道（A）,二、推举下颌法（颈部损伤）：病人平卧，抢救者用双手从两侧托起病人的双下颌，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者
6、，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。,心肺复苏步骤人工呼吸（B）,1、方法：口对口、简易呼吸气囊、面罩：成人连续给两次呼吸。平静呼吸、缓慢吹气（吹气时间为1秒）。2、每次人工呼吸应产生明 显的胸廓隆起。3、避免过度通气或通气不 足（成人潮气量约 500ml-600ml）。,心肺复苏步骤：按压-通气比例,按压-通气比例：（1）成人：单人及双人法均为30：2（2）儿童和婴儿：单人法为30：2 双人法：15：2（3）置入高级气道：每6到8秒进行一次人工呼吸（每分钟进行8-10次人工呼吸）（不暂停胸外按压）,除颤时机 ：早期除颤适应症：室颤或者无脉性室速新指南：仅1次单相360J或双相20
7、0J电击除颤 电除颤后立即CPR连续做5组（约2分钟）2分钟后再次判断心律除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低7-10%,心肺复苏步骤：电除颤,2分钟5个循环后，进行评估。有效指征：心音及大动脉搏动恢复收缩压8kPa（60mmHg)自主呼吸恢复皮肤、粘膜色泽转为红润瞳孔由大变小、对光反射恢复,抢救的有效指标,双人法 成人心肺复苏,双人法成人心肺复苏,第一名施救者判断周围环境是否安全,“现场环境安全”,双人法成人心肺复苏,2.第一名施救者 判断患者有无反应 （轻拍重唤：拍双肩、呼双耳）,“喂、喂！您怎么啦？ 需要帮助吗？”,双人法成人心肺复苏,3.第一名施救者 判断患者呼吸 5秒时
8、间10秒,“患者没有呼吸”,双人法成人心肺复苏,4. 第一名施救者启动应急反应系统 呼叫帮助并获得AED,“快来人呐，拿AED！”,双人法成人心肺复苏,“是”,5.第一名施救者 判断脉搏（5秒时间10秒） 触摸颈动脉搏动,1001、1002、1003、1004、1005、1006,双人法成人心肺复苏,“1、2、 3、4、5. 26、27、28、29、30”,双人法成人心肺复苏,6.第一名施救者 去枕平卧，立即胸外按压， 进行心肺复苏（CPR）,7. 在第一名施救者进行CPR的过程中， 第二名施救者来到现场，迅速“打开AED、粘贴电击片”,分析心律暂停按压,双人法成人心肺复苏,“是”,除颤请离开
9、！,8. 第二名施救者：尽早除颤 除颤适应症：室颤和无脉室速,双人法成人心肺复苏,双人法成人心肺复苏,除颤结束后，交换角色，第一名施救者来到患者头部，给予人工呼吸，第二名施救者来到刚才第一名施救者的对侧，进行胸外按压。 5组（约2分钟）CPR后，第一名施救者回到自己原来的位置，进行胸外按压；第二名施救者回到患者头部，给予人工呼吸。两名施救者呈“钟摆式”交换位置。电除颤后立即CPR连续做5组（约2分钟）2分钟后再次判断心律,2分钟5个循环后，进行评估。有效指征：心音及大动脉搏动恢复收缩压8kPa（60mmHg)自主呼吸恢复皮肤、粘膜色泽转为红润瞳孔由大变小、对光反射恢复,抢救的有效指标,儿童、婴
10、儿心肺复苏 儿童、婴儿CPR双人法成人心肺复苏,3,时间就是生命！ 心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 几乎0 % 即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！,争分夺秒！,2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿。,原有步骤 修改后步骤,A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。C.胸部挤压。 B.人工呼吸。,心肺复苏生命链,五个链环：1.立即识
11、别心脏骤停并启动应急反应系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速电除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗新增第五个环节，以此来强调心脏骤停后治疗的重要性,儿童、婴儿心肺复苏,周围环境安全可以施救！,评估周围环境,儿童（1岁年龄8岁）：拍打双肩，呼唤双耳：“喂！您怎么了？”婴儿（年龄1岁）：拍打脚底板如无反应，则确定为意识丧失,轻拍重唤,判断意识,儿童、婴儿心肺复苏,判断呼吸（5秒时间10秒）,无呼吸无正常呼吸如：仅喘息,儿童、婴儿心肺复苏,启动应急反应系统,呼叫帮助，拨打急救电话120。并获得AED（尽早使用AED）。,儿童、婴儿心肺复苏,触摸动脉搏动,5秒时间10秒,10
12、01、1002、1003、1004、1005、1006、1007.,儿童：触摸颈动脉或者股动脉婴儿：触摸肱动脉,儿童、婴儿心肺复苏,时机：判断患者需要心肺复苏，第一时间便开始体位：平卧于地面或硬床板上,儿童、婴儿心肺复苏,高质量的胸外按压：一、按压部位： 胸骨下半部，(常用位置：两乳头连线的中点)。二、按压手法： 1岁以下：双指按压法、双拇指按压法 18岁：单掌按压法,儿童、婴儿心肺复苏,心肺复苏步骤胸外按压（C）,按压手法,双指按压法,双拇指按压法,单掌按压法,儿童、婴儿心肺复苏,高质量的胸外按压：三、快速的按压：每分钟至少100次。四、用力按压： 儿童：至少为胸壁前后径的1/3，约5cm
13、婴儿：至少为胸壁前后径的1/3，约4cm,心肺复苏步骤胸外按压（C）,儿童、婴儿心肺复苏,高质量的胸外按压：五、胸壁完全回弹：按压和回弹时间比：1:1。六、尽量减少按压中断：两次胸外按压周期之间的间隔小于10秒。,心肺复苏步骤胸外按压（C）,儿童、婴儿心肺复苏,一、仰头提颏法（无颈部损伤）：左手置于患者的前额发迹，向后施加压力，右手中指、食指托起下颌，向上向前托起，两手同时用力，使患者头后仰，畅通气道。,心肺复苏步骤畅通气道（A）,儿童、婴儿心肺复苏,二、推举下颌法（颈部损伤）：病人平卧，抢救者用双手从两侧托起病人的双下颌，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提
14、为主，不能将病人头部后仰及左右转动。,心肺复苏步骤畅通气道（A）,儿童、婴儿心肺复苏,1、方法： 儿童：口对口 婴儿：口对口鼻2、平静呼吸、缓慢吹气（吹气时间为1秒）。2、每次人工呼吸应产生明 显的胸廓隆起3、避免过度通气或通气不足,口对口鼻人工呼吸法,心肺复苏步骤人工呼吸（B）,儿童、婴儿心肺复苏,按压-通气比例：儿童和婴儿： 单人法为：30：2 双人法为：15：2,儿童、婴儿心肺复苏,除颤时机 ：早期除颤适应症：室颤或者无脉性室速指南：尽量选用儿科用AED，它的一些特征使它可以给予适合儿童的电击。选择儿童电击剂量的方法根据您所使用的AED的型号而异。电除颤后立即CPR连续做5组 （约2分钟
15、）2分钟后 再次判断心律,儿童、婴儿心肺复苏,2分钟5个循环后，进行评估。有效指征：心音及大动脉搏动恢复收缩压8kPa（60mmHg)自主呼吸恢复皮肤、粘膜色泽转为红润瞳孔由大变小、对光反应恢复,抢救的有效指标,2010最新指南主要变化,（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸 的作用，对普通目击者要求对A-B-C改变为“C-A-B”即胸外按 压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用 阿托品 （7）血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过10s,
