1、小儿头皮静脉穿刺,儿科临床治疗中，静脉穿刺抽血或输液是常用的操作技术。 小儿头皮静脉极为丰富，且静脉表浅暴露较好，尤其用于输液易于固定，不影响小儿肢体活动，故婴幼儿静脉输液多采用头皮静脉。,适应症：1、补充水分、电解质、维持水电解质的平衡2、扩充血容量，改善血液循环3、输入药物，维持营养，供给能量禁忌症：头部外伤或感染,头皮浅静脉示意图,一、头皮穿刺静脉选择：,1、额正中静脉和颞浅静脉细长浅直、不滑动、易固定、 暴露明显，是最常选用的头皮穿刺静脉。2、耳后静脉稍粗，但略弯曲，易滑动，皮下脂肪厚， 不易掌握进针深浅度，且不好护理，作为次选。,二、操作前准备： （以穿刺输液为例）1、患儿准备：（1
2、）向患儿家长解释操作目的、过程，取得家长的配合。（2）穿刺前安抚患儿，对不合作者给以适当的约束，必要时使用镇静剂。,2、材料及器械准备：（1）笔、治疗卡、输液器、药物、瓶套等（2）治疗车、治疗盘、一次性头皮针（大多选紫色5.5号）、 5ml或10ml注射器、生理盐水、备皮刀、纱布、治疗巾、弯盘、碘伏、棉签、输液胶贴或胶布。（3）其它：快速手消毒剂、利器盒等，必要时备束缚带,3、操作者准备：（1）了解患儿病情诊断，评估患儿静脉输液的需求（2）认真核对医嘱及患儿姓名、床号等信息（七对）（3）洗手、戴口罩、帽子,三、操作步骤： （以穿刺输液为例）1、体位：患儿仰卧位或侧卧位，头下垫治疗巾，助手站于患
3、儿足端，固定其肢体、头部，妥善约束患儿。,2、穿刺静脉选择：选择适宜的静脉血管，常用的血管有额正中静脉、颞浅静脉、眶上静脉和耳后静脉等。（如所选静脉在发际内，应用备皮刀顺头发方向剃净进针部位周围半径约3cm处局部头发，用纱布擦净，以清晰暴露血管）,3、消毒：穿刺者立于患儿头端，用碘伏常规消毒穿此处皮肤两遍，最后一次手部消毒4、进针前再次核对,5、穿刺：用注射器接头皮针，驱除气体后，去除头皮针针套，左手拇指、食指绷紧血管两端皮肤，右手持针柄在距静脉最清晰点向后移0.3cm处将针头沿静脉走向，与皮肤成15-30度角进针，针尖进皮肤后沿静脉向心方向穿刺，当针头刺入静脉时阻力减小，有落空感同时有回血后
4、再平行进针少许，静脉通畅，如无异常，开始固定。（新生儿、脱水、休克患儿血管细小或充盈不全时常无回血，可用注射器吸生理盐水，接头皮针，驱除头皮针内气体后穿刺，无回血，可用注射器轻轻抽吸 ）,6、固定：四条胶布固定法，首先用一条胶布固定针柄，第二条胶布，粘贴棉球，固定针眼处，第三条胶布将头皮针针盘旋后固定，第四条胶布固定输液静脉通路。如用输液胶贴则只需1、3、4条胶布即可。,7、调节滴速，新生儿及婴幼儿一般情况下滴速可调至20-40滴/分，脱水患儿可适当增加滴速至40-60滴/分。8、整理用物，再次核对，用笔记录输液时间、输液量及药物。,四、注意事项： 1、严格执行查对制度和无菌操作原则。2、鉴别
5、头皮静脉与动脉：从外观看静脉隐约可见，动脉饱满。简便鉴别方法为注射前用食指或中指触摸血管无搏动即为静脉血管。针头刺入动脉，回血迅速，血色鲜红，推药后局部出现苍白区，而刺中静脉则回血缓慢，血色暗红，推药后局部无苍白区。,3、针头刺入血管，因血管细小或充盈不全而无回血者，不要急于拔出针头，可用注射器轻轻抽吸以确定回血；或试着推入极少量液体，如畅通无阻，皮肤无隆起及变色现象，证明穿刺成功。4、记录穿刺时间，超过24小时输液者，应更换输液装置，若穿刺处超过48小时应更换注射部位(留置针可达96小时)。,五、并发症： 1、静脉炎：立即停止该静脉输注，及时进行局部处理，如局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏2、误入动脉：回血成冲击状，逆流不进，颜色鲜红。立即拨针，停止输注，穿刺点局部按压，防止血肿3、穿刺部位红肿、感染：停止该静脉输注，局部保持干燥，可涂抹莫匹罗星软膏,谢谢！,
