1、2015年医保新政策解 读,广州益寿医院 罗慧红,解读要点：,1、人群分类变化,2、定点要求变化,3、报销比例变化,解读要点：,4、如何办理医保定点？,5、使用医保时有哪些流程？,6、外地医保广州能用吗？,1、人群分类变化,2014,2015,2、定点要求变化,2015办理选点新要求 1.参保人应当在本市定点医疗机构中，选择1家基层医疗机构作为其普通门诊就医的定点医疗机构； 2.参保人选定基层医疗机构后，可以在本市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构作为其普通门诊专科就医的定点医疗机构； 3.参保人在指定专科医疗机构进行相应专科门诊就医不受选点限制。,2、定点要求变化,注意事项：在2015年3
2、月31日前已选“大点”而未选“小点”的参保人,仍可在“大点”记账结算，但只能按未经转诊的门诊支付比例结算，且在选定“小点”前不可变更“大点”。,2、定点要求变化,注意事项： 2015年4月1日起,新办理选点手续的参保人员必须选定“小点”后方能办理选定“大点”的选点手续。,2、定点要求变化,注意事项： 参保人在指定专科医疗机构进行相应专科门诊就医不受选点限制。,3、报销比例变化,2014年,3、报销比例变化,2015年,3、报销比例变化,2014年,3、报销比例变化,2015年,门诊慢性病发生变化,2014年,2015年，门诊慢性病则只有16种，慢性活动性肝炎（乙型）不在范围之内。,医保就医省钱
3、案例,案例一： 某公司会计王女士，42岁，已婚，出现经期延长（每次13-15天）已有2年之久，由于长期经期长，出血多，导致整个人精神状态欠佳，脸色苍白。于2015年1月12日在广州益寿医院就医时被诊断为粘膜下子宫肌瘤、失血性贫血，医生建议手术治疗。最终王女士接受了子宫次全切术根治子宫肌瘤。由于王女士为城镇职工参保人员，原本花费的检查、治疗、住院费共计8236元，在我院经医保报销后，自己只支付了1183.6元。,医保就医省钱案例,案例二：亲朋好友相聚，少不了大鱼大肉、畅饮一番，24岁的江某，就是在欢聚后出现胃部疼痛不适，就医时医生告知，一方面是因过度暴饮暴食，另一方面食物过于杂乱，因而导致胃部不
4、适，经过输液及相关治疗后病情好转，在结算时发现就诊费用较之前少，原来他赶上了2015年医保新政策，报销比例提高后，自付费用大大降低。原本需要188元的就诊费用，医保报销后只需要37.6元。,医保就医省钱案例,案例三：22岁文员小智，半夜高烧不退、腹痛，前往广州益寿医院急诊科就诊，急诊医生进行初步处理后建议转上一级医院就诊，同时为小智开据转诊建议说明书。后来小智才知道，原来经基层医院就诊后转诊至二、三级医院就诊可报销55%，而直接二、三级医院就诊只能报销45%，这无形中就给他省了不少就医费用。假设小智在此次转诊就医后共花费500元，其报销后需缴费如下：,如何办理医保定点？,用医保时有哪些流程？,外地医保广州能用吗？,
