1、心病科朱凤,患者安全- 我们的责任,一、什么是护理缺陷,护理缺陷,在护理活动中，因违反医疗卫生法律、规章和护理规范等造成护理技术、服务、管理等方面的失误统称为护理缺陷。包含内容比较广泛，包括事故、差错及未构成差错的缺点。,事故与差错的区别,凡在护理工作中责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对病人产生直接或间接影响，但未给病人造成死亡、残废、组织器官损失等严重不良后果者，称为护理差错。,在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官功能障碍，称为医疗事故。,医疗事故的分级,一级医疗事故，造成患者死亡、重度残疾的。二级医疗事故，造成患者中
2、度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。三级医疗事故，造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的。四级医疗事故，造成患者明显人身损害的其他后果的。,护理差错的分类,严重差错 由于护理人员自身原因或者技术原因给患者 造成严重不良后果，但尚未构成护理事故者。一般差错 由于护理人员自身原因或者技术原因发生差错，但尚未给患者造成不良影响或轻度影响者。,护理缺点,在护理活动中，虽然有某一环节的错误，但被及时纠正，且未给患者造成任何不良影响者。如给患儿做完治疗后未立即放置床挡；配药后液体瓶不签名、巡视单滴速不准确等。护理缺点是发生护理差错事故的苗头 。,护理事故判定标准,护理事故的定义、分级均安卫生
3、部颁布的医疗事故处理条例及分级标准执行。在护理活动中，有下列护理行为之一者即为事故。,护理人员工作失职，如交接班不认真，观察病情不严密，不按时巡视病房等，未能及时发现病情变化而丧失抢救时机，造成患者死亡及严重的人身损害者。,护理人员严重违反操作规程，如不认真执行医嘱及查对制度，输错血、打错针、发错药；护理不周发生严重烫伤、压疮；对昏迷、躁动患者或小儿未采取安全措施致使患者坠床等；构成上述事件，造成患者严重不良后果或人身损害者。,手术室器械护士或巡回护士，清点纱布、器械有误以致纱布或器械等异物滞留在患者体内或软组织内。护理人员在对急、危、重患者的抢救过程中，抢救药品及物品准备有误，延误抢救时机造
4、成患者死亡或严重人身损害者。局部注射造成组织坏死，体表面积成人大于2%,儿童大于5%者。,发放未消毒或过期的手术包等物品，造成严重感染者。,警钟长鸣,1、凝血酶事件。2、病人深夜坠楼身亡医院未尽责被判赔偿4万元 。3、住院老人溜回家后猝死法院判医院赔2万 。 4、姓名差一字护士打错针家属提出五万赔偿 。,在护理工作中事故仅为极少数，护理差错仍为常见。,二、 临床常见的护理差错,（1）未认真执行医嘱及查对制度，错用、漏用“毒、麻、限、剧”药及特殊治疗用药（如抗肿瘤药物、特殊心血管药物、抢救药物、胰岛素等）或上述药物发生给药浓度、剂量、时间、途径等错误。查对不严（打错针、发错药） 占总差错发生率的
5、90%以上。 关键所在 “有章不循”,（2）在输液过程中，因巡视不及时致刺激性较大的药品漏于皮下，引起局部组织发炎或坏死，体表面积成人小于2%，儿童小于5%者。,（3）漏做药物过敏试验或做了试验后未及时观察结果又重做者。（4）因护理不当发生的压疮。,（5）因指导或协助体位改变不当延缓功能恢复者。（6）采集血液、体液等标本时，采错标本、贴错标签等。,（7）无防跌倒告示及措施至患者跌倒坠床无严重后果者。（8）备用物品过有效期未及时发现更换影响正常使用。（9）术前漏做皮肤准备或备皮划破皮肤而影响手术者。（10）因管道护理不当至管道受压、扭曲、堵塞或脱落者。（11）未准确记录、未及时记录、未如实记录各
6、种护理文件而影响诊治但未造成严重不良后果。（12）执行医嘱写错床号、姓名等。,三、护理差错事故上报及管理,各科室建立护理差错、事故登记本，工作中如果发生差错，当事人或知情人应及时向护士长报告，护士长向护理部报告。由护士长及时登记发生差错或事故的日期、责任者、事件经过、原因分析、差错性质、后果防范措施、处理意见等。严重差错上报时间不得超过24小时。,对发生事故及严重差错的科室应采取有效的补救措施，以减少或消除由于事故差错造成的不良影响。差错、事故发生后，科室要组织人员进行讨论，分析出现差错、事故的原因，提高认识，吸取教训并制定整改措施。,发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及有关药品、物品
7、等均应按条例有关规定妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。,各级管理人员必须严格执行护理差错、事故检测报告制度，不得隐瞒、掩盖和拖延。,四、 护理差错、事故原因分析,1、责任心不强、职业作风不严谨,不严格执行操作规程及规章制度。（三查七对制度）2 、经验不足，业务知识缺乏。（年轻护士）3、法律意识、安全意识淡薄。 （该写的要写到，写到的要做到）4、工作压力、生活压力的负面影响。,上班工作不专心，玩手机发微信。工作过渡依赖实习学生或陪护。执行护理操作时未严格执行查对制度，或查对内容片面，只对床号，不对姓名或只对姓名不对床号等，交接班不认真等。护理记录不及时准确、真实有效。（体温事件）,1、责任
8、心不强、职业作风不严谨。,一些年轻护士由于工作时间短，缺乏严格的训练和考核，基础护理知识和基本技能较差，不爱学习，不会使用新的仪器，在临床工作中不遵守制度，对临床中出现的一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理，观察病情不仔细,2、经验不足，业务知识缺乏。,部分护理人员法律意识淡薄，法律知 识缺乏，在工作中由于说话不严谨、服务不周等因素极易造成医疗纠纷。病人有疑问，不要随随变变回答，自己先想清楚、问明白再给病人一个满意的答复。不要刻意隐瞒，纸是包不住火的。（口服药事件）。,3、法律意识、安全意识淡薄。,紧张的工作性质，复杂的人际关系和生活压力，致使工作不专注，且对病人的询问不耐烦，缺乏耐
9、心、同情心，无责任感。该做的不做，该解释的不解释，导致患者不满。,4、工作、生活压力的负面影响,护理管理人员未认真履行管理职责，缺少有效的制约机制，对各种职责、制度、常规的落实情况监控力度不够，发现和处理问题不及时，措施不当。 奖励胜于处罚,5、缺少有效的制约机制,随着社会的发展，法制制度的完善，人们自我保护意识也不断提高，临床工作纷繁复杂，千头万绪，稍有不慎就会出现差错，引起不良后果，不但给病人及家属造成损失，而且易引发纠纷，因此预防和杜绝差错事故的发生很重要。,患者安全国外现状,据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致
10、患者死亡占3%13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。,五、护理差错事故的防范对策,(1)坚持以病人为中心的服务理念，对患者的病情、姓名、年龄、性别、诊断、用药、护理措施等做到心中有数。做到我的病人我主管，我的质量我负责。,(2)严格查对制度，规范操作程序，严格执行三查七对，对每天工作进行排序，按流程来做，减少疏露。可将每日工作以口诀执行，如转床时要执行“三转、一告、一改” 三个转是指转病历夹、转电脑上的床位、转一览表，一告知是指告诉治疗班同事，一改是改所有治疗单床号。工作中应勤于思考，善于总结，用适合于自己的方法工作。,(3)建立良好护患关系
11、，增进彼此沟通，在进行护理时、经常征求患者及家属意见、及时为患者诊治、提升护理品质、优化护患关系。,(4)加强业务培训，提高业务水平、不断进行业务学习、技术考核等，缺什么补什么，提高护理人员的自学意识。,(5)严格落实制度，坚持三交、三接、三清，即书面、口头、床边交接，病情交接、治疗交接、仪器交接，口头说清、书面写清、床边看清，要使工作有条不紊，减少和杜绝差错发生。,（6）加强带教老师的工作责任心。临床带教老师要真正做到放手不放眼，言传身教，以身作则，让学生看到我们的优点不要满眼全是缺点。,(7)注意细节护理，护理质量包含着很多部分，而每一部分都是由许许多多的细节组成。（六个一服务）一张笑脸一
12、句问候一杯热水一张整洁的床铺一次热情详细的入院介绍一个温馨的环境,(8)缓解超负荷工作状态，减少人员紧张和疲劳状态。应根据工作量实行弹性排班，并注意新老护士、性格特征、工作能力等合理配搭，可以相互弥补，达成最佳组合。随时注意工作中护理人员的思想动态，一旦发现情绪低落，心情不畅，护理管理者应及时提醒护士调整好自己的情绪，保持良好心态投入工作，同时还应尽可能帮助解决实际困难。,（9）加强关键问题的管理关键病人的看护与管理 疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷可能者 关键人员的关心与管理 新上岗的护士、进修人员、 实习学生，因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员 关键环节
13、的重视与管理 手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时,关键时间的掌控与管理 交接班、节假日、夜班、工作繁忙、人员缺少和易疲劳时 关键设备与药品的控制与管理 抢救设备、麻醉高浓度药品,六、发生在我们身边的案例分析 与教训,案例1 实习护士独立操作挂点滴，未严格执行查对制度，将3床抗生素挂到隔壁4床患者输液架上。带教老师打针时，未执行查对制度，直接给病人扎针，结果病人对此药过敏，出现反应后护士才发现用错药。,原因分析,实习生1、实习学生刚进入病房，对病房环境、床号不熟悉，存在很大安全隐患。带教老师2、老师根本没有执行“查对制度”，带教不到位，没有做到“放手不放眼”。,案例2 患者女性，80岁。诊断为（
14、1）急性心肌梗塞（2）高血压病。入院后，给予一级护理，留陪人。某日晚，护理人员查房时，病人安静卧床，一侧床栏拉起保护，家属守在病人另一侧，未再交待家属将另一侧床栏拉起。2小时后，病人发生坠床，急症CT示大面积脑出血。,讨论,护理人员安全意识薄弱。未做好宣教及病人的跌倒坠床评估。护士未严格执行规章制度，未按时巡视,案例3 护士给一名病人发放口服药时，未核对出“达美康”已停嘱，病人家属提出疑问后，护士再次核对后及时纠正。,讨论,护士做对的一面能重视病人的疑问。护士做错的一面未严格执行查对制度。,海恩法则：是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出: 每
15、一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。 海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。,根本问题分析法：问题：发生了什么事？原因：事情为什么会这样发生？措施：如何可预防再次发生类似事件?,输液事件：液体未滴完拔了针，为什么不知道还有液体，为什么按照操作规程该有巡视卡，如果没有为什么？如果有，为什么还拔错？是护士不想写还是不知道要写？我们有流程吗？护士都会吗？结果是我们修订完善我们的流程，并且人人都会，都按规范的去做，就会杜绝拔错针。,护理工作环环相扣！护理安全人人有责！任何阶段、任何护理人员都是关键！任何差错事故都是可以预防的!,
