1、咽的应用解剖生理,咽的分部,口咽淋巴组织丰富,鼻咽后上方咽隐窝，鼻咽癌的好发部位,喉咽会厌炎，易引起喉头水肿,咽筋膜间隙,咽后间隙易引起感染,咽旁间隙血管、神经穿过,咽淋巴组织,腺样体肥大影响鼻腔、中耳功能,腭扁桃体形成感染病灶,舌扁桃体,咽 的 生 理,呼吸功能：调温、湿润、清洁,呑咽功能：,防御保护功能：避免食物返流、呛入气管,共鸣功能：声音清晰、悦耳,扁桃体的免疫功能：细胞免疫、体液免疫,口 咽,第一节 咽炎病人的护理,一、急 性 咽 炎 是咽黏膜下组织以及咽部淋巴组织的急性炎症，可继发于急性鼻烟或急性扁桃体炎。常见于秋冬季。,病因 1 、病毒感染 2 、细菌感染 3 、物理化学因素病理
2、 1、黏膜充血，血管扩张及浆液渗出， 2、黏膜下水肿，增厚 3、淋巴滤泡肿大，见黄白色点状 4、颈部淋巴节肿大,护理评估 1、受凉、疲劳、烟酒、天气等相关因素 2、 咽部干燥、灼热、疼痛、发热头痛、四肢 酸痛 3、咽黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀，咽后壁 淋巴滤泡增生，下颌角淋巴结肿大， 会厌水肿（可危及生命）。治疗 1 、局部治疗 2、 支持对症治疗 3、 针对病因治疗,护理措施 注意休息、多喝水 保持口腔清洁， 注意病人呼吸状况 体温的变化 健康指导,二、慢 性 咽 炎 是咽黏膜下以及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症, 病 因 局部因素： 全身因素： 1.急性转为慢性 1.慢性病 2.
3、炎症反复刺激 2.贫血 3.烟酒、有害气体刺激 3.消化不良 4.心血管疾病 5.内分泌紊乱,病理 分为单纯性、肥厚性、萎缩性三种类型 护理评估 1、 咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、微痛感 2 、黏膜慢性充血，血管扩张，散在淋巴滤泡 治疗要点 局部治疗，病因治疗 护理措施 局部治疗，营养补充，少吃辛辣油煎等刺激食物,第二节 扁桃体炎病人的护理一、急 性 扁 桃 体 炎 为急性非特异性炎症，继发于上呼吸道感染，多见于儿 童及青年，气温变化时最容易发病,病 因 1 、主要致病菌为溶血性链球菌。 2 、当机体抵抗力降低时，病原体大量繁殖， 病毒破坏隐窝上皮细菌侵入发生炎症。 3 、受凉、疲劳过度
4、、烟酒及有害气体刺激，诱 发本病。 4 、可通过飞沫或直接接触而传染。, 病 理 急性卡他性 病毒引起； 急性滤泡性 淋巴滤泡引起； 急性隐窝性 组织物渗出。护理评估 1 、全身症状：高热、畏寒、头痛乏力、关节酸痛 抽搐； 2 、局部症状：剧烈咽痛、吞咽困难、淋巴结肿大、 呼吸困难； 3 、咽黏膜充血，表面可见黄白色脓点或豆渣样渗出 物。,治疗要点 1、 首选青霉素 2、 皮质激素 3、 局部治疗 4、 手术治疗护理措施 1、 保持口腔清洁 2、 生命体征的观察 3、 健康指导,二、慢 性 扁 桃 体 炎 由急性扁体炎反复发作致扁桃体隐窝引流不畅细菌、病毒滋生、感染而变为慢性炎症,病 因 主要
5、致病菌 链球菌，葡萄球菌。可继发猩红热白 喉、 流感、麻疹等急性传染病以及鼻腔鼻窦感染。 病 理 1、增生型：炎症反复刺激致淋巴组织与结缔组织增生。 2、纤维型 ：淋巴组织和滤泡变性萎缩，瘢痕形成。 3、隐窝型：大量脱落上皮细胞，形成脓栓或囊肿。,护理评估 1、 咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭、呼吸 不畅、打鼾。 2、 扁桃体慢性充血，隐窝口可见黄白色干酪样点状 物溢出，摸到淋巴结肿大，抗“O”异常。 治疗 1、 非手术治疗 2、 手术治疗 护理措施 1、 手术前护理 2、手术后护理,术前护理 是否有出血倾向 血常规检查 保持口腔清 洁 镇静剂、抗生素应用 术前6小时禁食术后护理 1、取
6、半座卧位，全麻者仰卧位，头偏向一 侧，冰敷颈部 2、嘱分泌物不要咽下，观察分泌物的情况， 有活动情出血倾向立即报告并采取措施 3、术后第二天应用漱口液，保持口腔清洁 4、术后24小时伤口被白膜覆盖，有保护作用 10天后自然脱落 5、7天内只能进食流质或半流 6、抗生素的应用,三、扁 桃 体 周 围 脓 肿 发生在扁桃腺周围间隙内的化脓性炎症，开始为蜂窝炎症，继之形成脓肿。,病因 慢性扁桃体炎反复发作者，引流不畅，细菌向隐窝深部侵犯。,病 理 前上型 较多见，脓肿位于扁桃体 上极与腭舌弓之间。 后上型 较少见，可形成脓肿。护理评估 1、疼痛，放射到耳部、牙齿、说话含糊不清， 2、颈部僵直、张口困
7、难，颌下淋巴结肿大，急性 病容。 3、腭舌弓充血，脓肿形成，呼吸困难。 4、焦虑、紧张、恐惧。,治疗 穿刺抽脓 切开排脓 手术护理措施 见“扁桃体手术护理”,第三节 咽肿瘤病人的护理 一、鼻 咽 癌 居世界首位，以广东、广西、湖南、福建发病率最高，40-50岁为高发年龄。 病因 遗传因素家族 病毒因素EB病毒 环境因素化学物（亚硝酸盐）,病理分型 低分化鳞状上皮癌扩散转移 早期颈淋巴转移，晚期转移致骨、肺、肝。 护理评估 1、EB病毒感染、常吃腌制品、空气污染、家族史。 2、好发部位：鼻咽顶前壁、咽隐窝 鼻部症状：易出血、晨起回缩涕血，可自行止， 易被忽视，鼻塞。 耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管口，
8、引起耳鸣、耳 塞，听力 减退。,颈部症状：颈部出现无痛性肿块，颈淋巴转 移，这是重要的临床特征。 头痛症状：肿瘤经咽隐窝的破裂孔侵入颅内。 检查方法 1、鼻咽镜检查 ：鼻咽顶后壁咽隐窝见菜花样 2、EB病毒测检 ：抗体滴度高，呈阳性 3、活检 ： 一次不能代表诊断 4、影像学检查 ： CT MR,鼻咽癌,治疗要点 1、 主要手段放射疗法 2、 全身化疗晚期、 复发、转移者 3、 中医药免疫治疗常见护理诊断 1、 潜在并发症 2、恐惧 3、口腔黏膜受损,护理措施 1、出血处理 2、疼痛处理 3、改善营养，增强免疫力、抵抗力 4、止血，鼻腔填塞或血管结扎 5、放疗、化疗后不良反应对症处理 6、做好
9、心理护理 7、做好随访工作,二、鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤，多见于青年男性, 病 理 源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜，通过裂孔侵入 鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。,护理评估 出血：常有不同程度贫血 鼻塞：有流涕、嗅觉减退 其他症状：1、 眼眶-眼球突出-视力下降 2、 外鼻畸形 3、 头痛 -脑神经瘫 4、 压迫咽鼓管-耳鸣、听力下降检查 鼻黏膜表面光滑，鼻腔后部见粉红色肿瘤,治疗要点 手术治疗 护理措施 术前：观察鼻腔出血情况 术后；1、有无活动性出血 2、半坐卧位减轻出血和肿胀 3、控制食物温度 4、观察呼吸，注意填塞物坠落引起窒息 5、健康指导,第 四 节 阻塞性睡眠
10、呼吸暂停综合症 (OSAS) 为一种睡眠障碍性疾病，上通气道堵塞引起的通气不足，每次呼吸暂停时间至少10秒以上，任何年龄好发，以中年肥胖男性居多。,病 因 解剖因素：1、鼻咽部狭窄：鼻息肉、鼻中隔偏曲。 2、口咽腔狭窄：扁桃体肥大、咽腔 狭窄、腭垂过长。 3、喉咽腔狭窄：会厌肿大、声带息肉 喉肿物 。 4、上下颌骨发育障碍 全身因素：1、肥伴：颈、咽部组织肥厚拥挤 2、内分泌紊乱：甲状腺功能减退，粘液 性水肿。 3、老年性病变：组织松弛、肌张力减退, 病 理 ,缺氧,脑损坏,小动脉收缩血液回流量 增加加,肺循环体循环,猝死,心力衰竭,护理评估 1、 高调鼾声（超过60dB） 2、 呼吸骤停（每
11、次持续数十秒） 3、 白天嗜睡 4、 心血管疾病 5、 其他检查 多导睡眠监测,OSAS是一种潜在性威胁生命的疾病，还未被人们所认识，很多人还没有认识到这是一种疾病，因此对治疗并不持积极的态度并发症 缺血性脑中风、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭护理措施 手术 减肥 术后注意点：1、与扁桃体术后相同 2、床边备吸引器 3、观察出血情况 4、保持口腔清洁,病例讨论,李姓 男士 50岁 广东海丰人，从事玻璃行业工作，主诉反复鼻塞半年，近日晨起时有回缩涕血（呈暗红色）量少，可自行停止，伴耳塞感，听力减退不明显，间有头痛、咽痛不适。鼻镜检查：前鼻腔粘膜光滑，鼻咽顶部可见溃疡症状体格检查：颈上深部可触及淋巴结，无痛性，鼓室有 积液,问：（1）初步诊断：（2）需要那些辅助检查（3）简述护理要点（4）头痛的原因,
