1、第五节 骨和关节感染患者护理,锡林郭勒职业学院 金花,一、骨和关节化脓性感染病人护理二、骨关节结核患者护理,一、骨和关节化脓性感染病人护理,急性骨髓炎 急性血源性骨髓炎是化脓性骨关节感染中最常见的一种 。是化脓性细菌经血液循环入骨髓所致骨髓、骨质、骨膜的急性感染，多见于儿童。 1病因：致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次为溶血性链球菌。 病理：发病部位多在胫骨、股骨、肱骨等长管骨的干骺端，因干骺端血管网丰富， 血流缓慢，为细菌停留繁殖提供了有利条件；此 外，此处靠近关节，容易受损伤 使局部抵抗力下降，故易发生感染。,急性血源性骨髓炎的扩散途径,有3条途径扩散蔓延向骨髓腔蔓延通过中央管（哈佛管）向
2、骨膜下蔓延向关节腔蔓延有3种结局 痊愈 脓毒败血症 转为慢性化脓性骨髓炎。,3护理评估健康史：其他组织化脓性感染、 抵抗力下降等病史。身心状况： 全身表现：寒战、高热、食欲减退等全身中毒症状；感染性休克。局部表现：局部持续、进行性加重的疼痛，皮温高，有深部压痛，患肢活动受限 。 心理状况：由于剧烈疼痛，病儿和亲属产生恐慌和焦虑，担心是否会残疾、影响学习和生活等。辅助检查：血常规、血培养、X线 、CT检查 、局部分层穿刺,4治疗要点 处理原则：尽早控制感染 ，防止炎症扩散和发展为慢性骨 髓炎。非手术治疗：（1）早期联合、大剂量应用有效抗生素 （2）全身支持 （3）局部制动并抬高患肢。手术治疗 ：
3、手术切开引流 脓性分泌物。常用手术有骨钻孔引流或开窗减压两种 。可骨洞内置管引流或冲洗。,骨腔内闭合冲洗吸引法,骨髓炎骨钻孔引流、开窗减压术,5护理问题疼痛、体温过高、失用综合症 潜在并发症 ：感染性休克、病理性骨折、化脓性关节炎等,6护理措施 （1）抗感染 （2）加强营养 （3）休息和制动 （4）生活护理 （5）伤口与引流的护理 （6）病情观察 （7）功能锻炼 （8）心理护理,7健康教育 （1）宣讲疾病起因、表现、转归及预后 。 （2）解释治疗与护理措施及意义 。 （3）正确指导肢体功能锻炼的方法与步骤。 （4）告知病人加强营养，增强抵抗力，强调出院后用药、活动、复诊等注意事项。,慢性骨髓炎
4、,病因：慢性骨髓炎多因急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底而转变 。病理：病灶区内遗留死腔、死骨、窦道是慢性骨髓炎的基本病理改变。,主要临床表现 患肢体增粗、变形，局部皮肤红肿疼痛及色素沉着；窦道排出脓 。 病灶附近关节可挛缩僵硬 。低热、消瘦、贫血 。X线示骨质增厚、硬化、包壳形成、有死骨或死腔等。,慢性骨髓炎窦道形成 慢性骨髓炎 X线,治疗要点： 以手术治疗为主。原则是彻底除去 死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔。护理重点 ： 全身支持 、术后患肢制动固定的护理 、伤口护理 、功能锻炼等。,二、骨关节结核患者护理,病因、病理 骨与关节结核是继发性病变，95%是由肺部结核灶经血流侵犯骨与关节。好发于
5、青少年、儿童。骨与关节结核可发生于任何骨与关节，以脊柱最多，约占50%，其次是膝、髋、肘等关节。骨关节结核是一种特异性感染，分三种类型，即单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核。,骨结核发病原因,结核杆菌,脊柱结核病理示意图,中心型和边缘型椎体结核,脊柱结核病变导致脊髓受压、 脊柱变形,护理评估健康史：年龄、结合病史及结核病接触史、营养不良及抵抗力下降。身心情况：结核中毒症状不同部位骨关节结核局部表现脊柱结核 ：疼痛、活动受限和姿势异常（如颈椎结核病人的托颈）、寒性脓肿和窦道、 拾物试验阳性、截瘫或四肢瘫 。髋关节结核：髋部疼痛 、夜啼、跛行、病理性关节脱位、“4”字试验阳性 、托马斯征阳性 、
6、寒性脓肿和窦道。膝关节结核：疼痛 、夜啼、鹤膝 、可有浮髌试验阳性。晚期可关节脱位、膝外翻等畸形、可出现患肢缩短畸形等。心理状况 焦虑、恐惧，甚至可有悲观情绪,骨关节结核体征,拾物试验：腰椎结核时弯腰活动受限，站立或行走时双手托住腰部，头及躯干后倾，使重心后移，以减轻对病变椎体的压力；若拾起地面的东西，需挺腰、屈膝、屈髋、下蹲才能完成，称为拾物试验阳性。,托马斯试验：病人仰卧、检查者将其健侧髋、膝关节屈曲、使膝部尽可能贴近胸部，患侧下肢不能伸直为阳性 。,幼儿脊柱活动测验法（腰椎结核时由于痉挛使腰部僵直）,浮髌试验,脊柱结核寒性脓肿流注途径,颈椎结核姿势：因颈部疼痛，小儿常用双手拖住下颌，使头
7、前倾，颈部缩短,辅助检查 实验室：贫血、血沉快影像学检查：X线检查、CT、MRI、B超等。治疗要点 ：全身支持、抗结核化疗、局部制动 手术治疗（切开排脓、病灶清除 及其他畸形矫正术）,血沉是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标,小提示抗结核化疗治愈标准：全身情况良好、体温正常，食欲良好。局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。X线示骨脓肿缩小或消失，或已钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰。3次血沉正常。起床活动已一年，仍坚持以上4个指标。符合标准的可停药，但需定期复查。,护理问题疼痛 与骨质破坏有关。焦虑或悲哀 与病程长、影响学习和工作、担心预后等因素有关。活动受限 与关节破坏、强直、畸形有关。潜在并发症 存在病理性骨折、关节脱位、截瘫等危险。护理措施心理护理 非手术治疗护理：加强全身支持 、休息和制动患部 、抗结核药物治疗护理 、皮肤护理 、观察病情 。手术治疗护理：术前药物治疗、严密观察病情变化、根据手术部位制动的护理、功能锻炼 。,健康指导介绍骨与关节结核的治疗原则及方法，告知病人坚持用药，定期复诊。指导病人功能锻炼。,小结急性血源性骨髓炎是化脓性骨关节感染中最常见的一种。多见于儿童，常累及长骨干骺端。早期有寒战、高热和患肢局部持续疼痛及活动障碍。局部分层穿刺有助于早期诊断。骨与关节结核是继发性病变。青少年儿童多见。发病部位以脊柱最多。,再见,
