1、呼吸机基础知识培训,北京谊安医疗系统股份有限公司Beijing Aeonmed Co., Ltd.国际客服 李麟2016.6.1,呼吸机的作用,呼吸机正规名称是通气机.利用呼吸机本身的机械动作人工地帮助人吸气和呼气.它不能替代肺呼吸的生理作用: a.通气作用-气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此) b.换气作用-吸收O2和排出CO2使用呼吸机目的: a.呼吸支持维持正常的通气 b.呼吸治疗纠正通气衰竭, 间接纠正换气衰竭5. 最终的作用是提高氧分压(PaO2)和维持正常、降低CO2分压(PaCO2),呼吸机的适用范围?,呼吸机的适用范围,绝大多数的呼吸机均适用于体重20 Kg患者.从新生儿至成
2、人均适用的仅Siemens品牌为其特色, 多数呼吸机均有“新生儿附件”仅是附件小型传感器及软件, 但无高频通气.理想的是专用的“儿童呼吸机”(均适用于新生儿、幼儿),除常频通气外均须有高频通气功能.成人呼吸机一般均无高频通气功能(指现有的)医院特点: 专科专机, 除心脏外科外, 呼吸机一般不互用.,使用呼吸机的目的何在?,使用呼吸机的目的,使用呼吸机的目的: a. 呼吸支持:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气, 不增加原有疾病的治疔难度.一般均使用VCV(定容型通气)为主. b. 呼吸治疗:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症
3、ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常, 一般均使用PCV(定压型通气)为主.使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望?只有体征,各项监测,血气是考核标准,呼吸机主要结构有那些?,呼吸机结构示意图,吸气阀,呼气阀,控制器,流量阀,PEEP阀,气源,呼吸机的构成,气体输送部份(BDU)1.动力:空气、氧气气源 2.气体混合装置 3.吸气、呼气阀 4.压力、容量传感器5.湿化器和雾化器 6.呼吸回路用户使用界面(GUI)1.设置部分:含通气和报警的设置2.监测部分:含波形 3. 报警部分:含呼吸机状态,气 源,气源是呼吸机的动力! 含呼吸机输送气体中的O2和空 气
4、,构成吸入氧浓度=O2/(O2+空气)空气气源:压缩泵, 涡轮电机,无磨擦泵和电动机等.中心供气站的各供应点有专用连接器, 目前分别可供应O2和空气.压力:控制在0.3-0.5Mpa氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压器将压力降至0.4Mpa. 若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生报警且不能关闭报警音响.,如何控制吸入氧浓度?,1.用氧流量表调节O2流量计算FiO2.2.Venturi面罩控制FiO2, 不于50%(0.5).3.用空气氧气混合装置.(有多种类型)4.空气、氧气各自使用比例电磁阀,空氧混合装置,高压空气,高压氧,FIO2,空气-氧气混合器,氧浓度的误
5、差为5%.,比例电磁阀(PSOL)此技术反应时间短,精度高, 0.3%,传感器,*传感器是呼吸机重要组成部分.*通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成啟动 呼吸机在吸气触发、呼吸切換、计算和监测流速、压力和容量上的改变.*流速(量)传感器有 晶体热膜式(即热导式). b. 压差式. c. 热导式 等较为常用. e.较少用的是渦轮超声波式.*其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池.,传感器类型,温度感应,加热线,压差式,活瓣压差式,双加热导线式,双瓣压差式,双加热导线式,呼吸机输送气体为何要湿化?,气体湿化的作用,不论外界温度是多少?吸入的空气经鼻腔和咽喉时吸入气体经湿化且加温至32, 每升气体
6、含有的水份为34mg/L. 到达总气管时因气管的加温和湿化, 温度达34其相对湿度为80%,含水量为38mg/L. 在到达气管隆突以下的各级支气管时吸入气体巳加温至37, 其相对湿度巳达100%, 含水量为44mg/L, 其分压为47mmHg. (e).,湿化对气体交换的重要性,PaO2 或 PaCO2 =(大气压力-47mmHg)O2 %或 CO2 %47mmHg: 在体温37时水蒸汽饱和为100%时分压,其含水量为44mg/L气体, 也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进行的. 当吸入气体抵达气管时的相对湿度低于70%时纤毛的功能即仃止. 故机械通气中湿化器的温度应调节至37, 才符合人体
7、正常生理条件的需要. 支气管粘膜系统包含纤毛细胞和腺体上皮细胞. 覆盖纤毛的粘液层由二层所组成：一是环绕纤毛周围的液体层（外周纤毛液体层）另一是胶质的表面层,外来的颗粒和微生物粘附在其上（下图）。液体层是为了纤毛可自由地擺动,纤毛摆动是直接促使外来颗粒和微生物向嘴部移动。,气管的防御机制,a)由于外周纤毛液体层太厚(兰色部分)，引起粘膜斑和粘液机械性分解b)最适宜的外周纤毛液体层粘稠度（最佳的粘液机械性調和）c)因外周纤毛液体层大薄粘液机械性分解纤毛被粘稠的粘液所粘附.,湿化不足的危害性,a.支气管粘膜系统所分泌的液体层变薄(即粘液层干燥化)纤毛活动丧失粘液稠厚、滞留不易排出形成肺不张导致气体
8、交换障碍 b.粘液层发生溃疡, 支气管痉挛. c.继发医源性感染.为避免上述并发症使吸入气体加温至35-37和湿化后、或相对湿度大于75%至关重要 相反，若吸入气温度超过41度也会发生损伤。损伤的范围决定于通气时间的长短，吸入气体相对湿度，病人年龄和肺部原有疾病。 全身性的脱水导致纤毛功能进一步减退，然后纤毛内液体粘度会增加。,什么是雾化?目的何在?,雾化意义和目的,雾化: 是将药液分子经Venturi原理形成 3-5 微米(M)大小,并经呼吸机在输送气体时同步送入支气管、肺部, 作为临床上局部进行治疗手段, 加强全身用药的效果.多年来结论: 支气管扩张剂有其一定疗效, 但雾化时间长, 效果还
9、不理想!因此有定量型气雾吸入器(MDI)来替代雾化器, 支气管扩张效果至少是雾化器的三倍以上, 而用药剂量为雾化器的1/5(以舒喘灵为代表).至于抗生素, 抗霉菌药, 等局部疗效无从考核.MDI和呼吸回路必须专用接管(Adapter)连接, 不同形式的接管, 其效果也不一!,呼吸机操作界面必备项目?,呼吸机的操作界面,设置部分:模式,呼吸参数、报警參数、呼吸暂仃通气參数和其他功能参数等设置.监测部分:是病人机械通气后的实际参数或有波形显示,某些肺功能监测.报警部分:当有的参数超过了预置的限值即报警提醒医务人员及时处理.呼吸机情况:报警原因提示、气源有无、仃电、安全阀打开和正常通气等等.,呼吸机
10、如何设置?,外、内呼吸的过程,呼吸机的作用,NICO:SpO2,ETCO2,细 胞,Ventilator,呼吸机设置步骤,先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,SPONT或BiPAP/BIPAP.然后选择呼吸机工作方式如VC或PC. SIMV中需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数.,什么是触发(Trig.)?,压力触发和流量触发,吸气阀,呼气阀,气道压力,吸入流速,气道压力,吸入流速,输送流量,回入流量,输送,回入,吸入,压力触发,流速触发,流量触发的优点,阴影部分的面积是压力触发额外多做的功.黄色为流量触发,红色为压力触发.流量触发因呼吸管道中有持续恒定的气流以满足吸气起始时所需的流
11、量.大大地降低了触发吸气所作的功,且反应时间快.可補偿漏气穩定PEEP.,持续流速,压力触发,隆突压,潮气量,触发方式及吸气作功,流量触发明显小于压力触发呼吸机响应时间：流量触发明显快于压力触发误触发问题：压力触发0.5cmH2O时 流量触发1-2L/分基础流速：流量触发1.5升，或基础流速可调用面罩呼吸或流量触发灵敏度加大以补偿面罩漏气。,什么是平台时间(吸气后摒气)?,Plateau,吸气后摒气时间波形,压 力,流 速, I , E ,全黑色为平台时间,VCV时在平台时间无气流进入肺泡流速降至零(图中黑色).平台时间应计算在吸气时间内,测顺应性时应设置为0.5秒.,吸,呼,平台压,峰压,呼
12、气末压,呼气末流速,平台时间,什么是切换?即吸气、呼气互为转换,机械通气的吸气、呼气的互为切换,CMV,AMV,潮气量,吸,呼,流速,吸,呼,压力,吸,呼,时间切換,病人触发,什么是呼气灵敏度(Esens)?,ESENS:即在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始时无阻力感觉ESENS调节范圍是从5%至80%均可调.与压力上升梯度配合調节使人机更合拍,仅在Spont.起作用.,吸气,呼气,ESENS,峰流速,100%,100%,25%,流 速,自主呼吸的吸气切换为呼气,ESENS:即在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始时无阻力感觉
13、ESENS调节范圍是从5%至80%均可调.它与压力上升梯度配合調节使人机更合拍.,吸气,呼气,ESENS,峰流速,100%,100%,25%,流 速,Esens的举例波形圖解,流 速,呼吸机流量,吸,呼,Esens增加,设置Esens,什么是压力上升时间?(压力上升斜率或梯度),压力上升斜率(RTF)的意义,調节RTF: 即調节在设定的吸气时间内达到设置吸气压力(即目标压)所需的时间,此时间包含在整个吸气时间内。例如设定的吸气时间为1.0秒,调节RTF使达到目标压所需的时间为0.2或0.5秒等,余下的仍为吸气时间.RTF是通过流速的和而使达标时间和.PCV,PSV均需調节RTF.在PSV模式中
14、尚需与呼气灵敏度匹配調节以便更适合病人情况.,PCV和PS的压力上升时间示意图,#PCV,PSV均需要調节压力上升梯度,其意义即在整个吸气时间内达到预設的目标压力所需时间.#实质上是調节吸气峰流速大小使达标时间长或短.,压力,流速,PCV,PSV,a,b,c,a,b,c,PCV与PSV之差别:为什么?,压力支持(PS),压力控制(PC),务必病人触发,流量切換,吸气,吸气,时间切換,病人可有或无触发,呼,呼,PCV的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV30cmH2O,只能在Spont.中可应用PS,呼吸机工作方式:VCV和PCV差别?,呼吸机工作方式差别:VCV和PCV,VCV(容量控制
15、通气, 定容型): 吸气时预设潮气量达标后即切换为呼气, 容量有保证, 压力不保证, 因人、病情而异, 呼吸机输送流量的大小决定了吸气时间的长短.PCV(压力控制通气, 定压型):吸气时预设吸气峰压达标后即切换为呼气, 压力有保证, 容量不保证, 因人、病情而异,呼吸机输送流量的大小由预设吸气时间短长来决定.现代呼吸机均有的功能: 凡预设吸气正者均需设定压力上升时间也就是在预设的吸气时间内, 另再调节输送流量的大小.,VCV/PCV容量、流速、压力的波形,CMV,AMV,潮气量,吸,呼,流速,吸,呼,压力,吸,呼,时间切換,病人触发,VCV和PCV对肺泡充气的差别,PCV因系定压型,压力克服了
16、所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善.VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤.,VCV,PCV,VCV,PCV基本设置是什么?,VCV基本参数的调节,（1）VT：812 ml/Kg（2）R.R:有效同步25次分. 呼吸周期=Ti+Te（3）峰流速 IE比：吸气时间Ti（含平台时间）长PaO2 呼气时间Te 长PaCO2 正常I/E比: 1:1.5, 1;2.0,(4) 平台时间：占呼吸周期10（0.3-0.5s） VCV可有平台时间, PCV应自动关闭。（5) 触发灵敏度：压力触发PEEPPsens， 流速触发2升分（
17、6）PEEP15cmH2O（7) FIO255%,PCV基本参数的调节,（1）吸气峰压：取决于呼出VT（2）R.R:12 25 次/分 （3）TI或IE比设置为常数。由压力上升斜率调节TI 或IE比。 正常为1:1.5-1:2.0（4）平台时间：关闭 (5) 压力上升时间:（6）触发灵敏度：压力触发PEEPPsens， 流速触发2升分（7）PEEP15cmH2O（8）FIO255%,VCV,PCV,PSV设置差别是什么?,VCV,PCV或PSV设置内容的差别,VCV PCV SPONT+ PS 呼吸频率 呼吸频率 病人自控频率 潮气量 吸气峰压 压力支持(PS) 吸气峰流速 吸气时间或I/E比
18、 压力上升时间 平台时间 压力上升时间 呼气灵敏度 吸气灵敏度 吸气灵敏度 吸气灵敏度 O2% O2% O2% PEEP PEEP PEEP,調节吸气峰流速即调整I/E比. 呼气灵敏度仅在SPONT中有作用。,为何需要报警?,报警的临床意义,事前设定呼吸机工作和监测参数低、高限范围.可及时发现意外差错(如管道脱落, 漏气等).便于及时发现设置(含报警的设置)差错而予以更正.避免高气压, 高容积伤(呼吸机最严重的并发症)及时发现呼吸机本身的故障.了解报警内容的紧迫性, 以便及时处理.,报警参数的設置,1.高压报警:以峰压10cmH2O为限,为了预防气压伤.2.低压报警:以呼气末压力5cmH2O,
19、为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏.3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为250 400 ml为宜.4.低每分钟通气量报警:以4.5升/分为宜,否则会发生通气不足,导致CO2蓄积.5.高呼吸频率报警:以35次/分为宜,大于35宜用镇静剂.6.高潮气量报警:以800ml/分为宜,预防高容积伤.,压力报警設置示意图,高压:以大于实测气道峰压10cmH2O为限以防气正伤.低压:以大于PEEP实际值加5cmH2O为限以防管道脱落.,cmH2O,cmH2O,cmH2O,阻塞,脱落?,报警部分,Normal:正常工作Alarm High:高级别报警Alarm Med/Low:中/低级别报警Ap
20、nea:窒息報警Safety Valve:安全阀开放,保证病人安全!所有工作参数均有报警范围.,机械通气监测的意义?,机械通气监测的意义,监测设置的参数实际效果如何?了解主观设置或更改参数是否达到预期疗效?了解肺部病情有无逆转趋势?(根据趋势图)及时发现机械通气的负面作用!结合监护仪更能全面了解患者的心肺功能, 根据监测结果更改治疗方案(含心、肺、输液等).通过波形分析设置、选择最佳参数.,病人数据的监测内容,压力:气道峰压、平台压、平均压、呼气末压.时间:呼吸频率、吸呼比(I/E Ratio), TI.容积:潮气量 、每分钟通气量、每分钟自主呼吸量.显示各种波形及趋势圖5. 静态是指一次呼吸
21、时所测定的顺应性和阻力.6. 动态是指一段时间内达到一定的通气容量所测的顺应性和阻力,它尚包含气流对气道所产生的阻力,检测时须注意前后条件的可比性.,其他的监测功能,监测功能有以下几项主要内容内源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):测定小气道在呼气时阻力情况.顺应性(CL):PCV和VCV均可测定,分动、静态测定.阻力(R): 在VCV可测定,而在PCV中由于吸气压力克服了一切阻力故无法测阻力.波形显示:有压力、流速、容积、呼吸环、流速-容量曲线和呼吸面积(测算呼吸功).其他:如VC（肺活量）,最大吸气压,P0.1,呼吸功.,监测 界面(参数部分),什么是呼吸模式?基本有几种?,A
22、/C模式: 呼吸机控制(辅助)人的呼吸,cmH2O,-吸气无力或无触发-,吸,呼,吸,呼,CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂.P-T波形: 呼气末压力为零(即PEEP=0),何谓PEEP(呼气末正压)?,PEEP即呼气结束气道压力未降至零,cmH2O,吸,呼,(呼气末正压),PEEP的作用:克服内源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi. 设置值为PEEPi的80%. ); 是呼气结束维持肺泡开放的压力;增加气体交换面积FRC.,SPONT(CPAP): 人控制呼吸机,吸气,呼气,呼气末基线,(呼气末正压),SPONT(自主呼吸)
23、模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面积(FRC).在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即 CPAP.,cmH2O,SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸,强制(指令)通气,自主呼吸期达触发阈仅有压力支持,吸,呼,同步强制通气,触发窗,SIMV在触发窗期吸气力达触发阈即同步强制通气.,SIMV是人机合作模式,CMV(IMV)与SIMV的差别,触发窗,CMV,AMV,CMV,什么是BIPAP/BIVENT模式?(Bi-level, Bi-Phsic, Bi-Vent,SPAP, DuoVent, DuoPAP),BIVENT(Bi-
24、level.)通气,(1）PCV在二个不同压力水平上进行强制或自主呼吸通气. 若有自主呼吸尚可进行PS.（2）两个不同压力（PH，PL）可预置。呼吸机的呼吸频率要预置（即RR）（3）PH持续时间与PL持续时间比即呼吸机的IE比（4）设置方法：PH平台压（VCV时） PLPEEP TH：TL1：2(呼吸机的I/E比)（5）当TL1.0-0.5sec,即APRV,BIVENT的波形,BIVENT与VCV在压力曲线的差别和设置,VCV,BIVENT,APRV功能是什么?,APRV(压力释放通气),即BIVENT的基础上, TL的时间小于1.0秒即APRV,从肺容量圖看即呼气基线的下移.,什么是呼吸暂
25、仃(Apnea)通气?,呼吸暂仃(Apnea)通气,呼吸暂仃通气的各参数在自主呼吸模式时必须同时设置以確保病人安全，其中包括设定暂仃时间多少以便呼吸机启动呼吸暂仃通气。可根据是定容或定压型通气而設置各有关参数。,自主呼吸,呼吸暂仃,1060,呼吸暂仃通气启动,暂仃的间隔时间可調,到达暂仃时间即报警,压 力,什么是反比通气(IRV)?,IRV(反比通气),cmH2O,cmH2O,- - - - 常比通气,- - - -反比通气,反出通气目的:增加吸气时间,提高PaO2.,什么是高频通气?,高频通气,除兒童呼吸机外一般呼吸机均无高频通气,在呼吸衰竭使用呼吸机上其地位至今未肯定(成人),THANKS,
