1、股薄肌皮瓣移植的护理,手外科 安艳晶,解剖,扁长带状肌,位于大腿内侧,位置表浅、隐蔽,有辅助内收大腿、屈曲和内旋小腿的作用。,解剖,股薄肌血供 旋股内侧动脉 股深动脉分支,适应症,游离移植覆盖受损创面,功能重建局部转移修复同侧腹股沟、会阴及坐 骨结节部压疮 重建肛门括约肌功能,优点,位置表浅、隐蔽,切取方便,旋转弧度大供区隐蔽,不易受放疗或手术的损伤抗感染能力较强,皮瓣切取范围,皮瓣设计,个案病例,王建国 男 30岁 于2009-11-11工作时被车砸伤左小腿,致左小腿中段皮肤破裂,粉碎骨折,在外院行清创骨折复位钢板固定术,术后伤口愈合不良,皮肤大面积坏死,胫骨前皮肤伤口裂开,骨质及钢板外露,
2、出现脓性分泌物。2010-3-2来我院就诊,先后行清创术,清创游离植皮术,术后皮瓣成活良好,骨外露处无肉芽组织生长。于4-8再次来我院就诊收入院。,专科检查,左胫骨中上1/3前方骨外露,钢板可见,有少量炎性分泌物,无臭味,左小腿前后方大面积植皮,皮瓣成活良好,伤口未拆线,无红肿及炎性分泌物,踝关节呈跖屈30度僵直,足趾屈曲可,伸直受限,足外侧缘及足底感觉正常,足背及足内侧缘感觉减退,足背动脉不能触及,胫后动脉搏动良好,足部血运良好。,辅助检查,4-13 左下肢动脉造影术报告:左下肢胫后动脉及腓动脉充盈,血管壁不光滑,胫前动脉充盈缺损。,诊断,胫骨骨折(左,术后,骨外露)皮缺损(左小腿,植皮术后
3、),手术,4-19在蛛网膜下腔麻醉+连硬外麻醉+静脉全麻下行左小腿外架固定术,清创术,股薄肌皮瓣游离移植术,同侧大腿取皮植皮术,术中失血约1000毫升,给予输入A型悬浮红细胞4u,患者患肢伤口敷料包扎好,患肢皮瓣血运良好,毛细血管反应灵敏,给予持续烤灯照射,引流通畅。,术后护理,心理护理 建立良好的护患关系 鼓励患者保持情绪稳定 做好宣教工作 用成功案例鼓励患者,术后护理,皮瓣的护理 颜色正常或略显苍白 皮温不低于周围皮温36。可给予保温 处理,烤灯持续照射保暖 皮纹、质地皮瓣表面应有正常的皮纹皱折, 质地较软 毛细血管反映用棉签轻压皮瓣后再放开,可见变白区域再度泛红,泛红的过程越快说明微循环
4、的状况越好,术后护理,供皮区护理 供侧下肢抬高15度,膝屈曲、足居中立位,以利静脉回流,减轻水肿,防止足下垂。注意保暖,包扎敷料松紧适当。注意观察足背皮肤温度、足背动脉搏动、足趾血循环情况。,术后护理,抗凝治疗 右旋糖酐 扩充血容量能降低血液黏滞性, 具 有较好的抗凝作用 罌粟碱 扩血管作用 副作用 可引起恶心、 呕吐、皮疹、嗜睡等症状,还可引起出鼻血,牙龈出血。 长时间局部注射, 注意皮肤肌肉护理。,术后护理,针道护理 保持针道清洁干躁 垫小纱布外固定架的护理 钢针是否松动 外固定支架是否牢固 保护患肢避免碰撞,术后护理,褥疮的预防 保持床铺清洁、干燥 骨隆突处及受压部垫气垫 勤翻身并按摩受压部位 加强营养,谢谢!,