1、肝脏疾病营养治疗,梅河口市新华医院,第一节 慢性肝炎,肝病的原因,肝细胞坏死持续6个月以上，称为慢性肝炎。肝炎病毒： 甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、 丁型(HDV)、戊型(HEV)、庚型(HGV)化学药物：黄曲霉毒素、亚硝胺有毒食物酒精中毒：乙醇的衍生物乙醛引起代谢（遗传）缺陷引起的代谢异常营养不良：不是原发病因，为其他病因创造条件,营养代谢特点肝脏是人体重要的代谢器官，它不仅是糖、脂类、蛋白质代谢的重要场所，还与维生素、微量元素的代谢有密切的关系。,维生素与矿物质的代谢 1. 贮存脂溶性维生素 2. 贮存维生素C和维生素B群 3. 协助将胡萝卜素转变成维生素A 4. 协助将
2、维生素D转变为活性的25(OH)D3 5. 协助维生素K促进凝血酶原之形 成 6. 贮存铁、铜、锌等矿物质,肝脏每天分泌胆汁6001000ml，帮助脂肪消化和吸收。,肝脏中的微粒体混合功能氧化酶参与外来化学物质的生物转化，经过转化后，多数物质的毒性降低。,分泌胆汁,解毒作用,营养治疗原则*,1、热能供给适量：高热能脂肪肝、糖尿病等并发症 增加肝脏负担，加重消化机能障 碍，影响肝功能恢复，延长病程能量过低增加体内蛋白质耗损，不利于肝 细胞修复与再生。成人供给8.37MJ(2000-2500kcal)/天，轻体力活动30-35kcal/d。,2、供给优质的产氨低的蛋白 适量的优质蛋白膳食可提高酶活
3、力、改善机体免疫功能，增加肝糖原贮存，改善肝细胞脂肪变性，有利于受损肝细胞的修复和肝功能的恢复。 每日蛋白质摄入量应当占总能量的15左右。 由于饮食中蛋白质增加引起产氨增多，导致血氨增高，故应供给产氨低的蛋白质食物为宜，如奶类、蛋类、大豆及其制品。如有其他合并症，蛋白质供给量需作相应的调整。,3、碳水化合物供给要适量,碳水化物对蛋白质有保护作用，并促进肝脏对氨基酸的利用。过多碳水化物：转化为脂肪贮存在体内，引起肥胖、高血脂、脂肪肝等并发症，对机体恢复不利。供给量应占总热能6065，全天约350g主食，并应给新鲜的蔬菜和水果。,4、脂肪不宜过分限制,对油腻的食物应当避免，特别是黄疽尚未消退者。肝
4、炎患者胆汁合成和分泌减少，脂肪消化和吸收功能减弱。脂肪供给过多时会出现脂肪泻，而供给量太少会影响患者的食欲和脂溶性维生素的吸收。 脂肪50-60g天，或占总热能20-25； 烹调用植物油为宜。,5、供给充足的维生素,当严重肝病时，造成维生素吸收障碍，引起VitC、B1、B2、K、E、A等缺乏。增加维生素的供给量，有利于肝细胞的修复，增强解毒功能，提高机体免疫力。临床实践发现，VitC、E、K联合使用治疗肝炎，可改善肝炎患者的症状和促进肝功能好转。应选用绿叶蔬菜、番茄、胡萝卜、豆类、动物肝脏、乳类、 水果等维生素含量丰富的食物。,6、饮食禁忌,禁烟酒忌用油煎炸和油腻的食物忌用辛辣调味品不吃霉变食
5、品7、少食多餐每日进餐45次，每次少量,低脂治疗饮食食谱,富强粉 100g 粳米 150g 面包 50g 牛奶 250ml 鸡蛋 40g 猪肝 50g鲫鱼 80g 白糖 35g 番茄 100g 黄瓜 100g 生菜 100g 青菜 150g 苹果 100g 香蕉 100g 豆油 25g盐 6g,营养分析,总热能 8.13MJ(1943.5kcal); 碳水化物 310.2g(63.8%) 蛋白质 69.2g(14.2%); 脂肪 47.2g(21.8%)动物蛋白 35.9g(51.9%) ; 食物纤维 6.9g维生素C 132.9mg; 锌 11.4mg 胆固醇 539.5mg; 维生素A 3
6、024g,食疗方选,(一)急性期可用茯苓赤豆米仁粥原料：茯苓20g，赤小豆50g，米仁l00g。 先将赤小豆浸泡半天，与米仁共煮，赤小豆煮烂后，加茯苓粉再煮成粥，加白糖少许，随意服用，每日数次，有健脾化湿，清热解毒功效。,(二)慢性期可用佛手柑饮,原料：佛手柑15g，白糖适量，泡茶，每日服数次。 与粳米煮粥即佛手柑粥，常食效果相同。有醒脾开胃，疏肝理气之效。,第二节 脂肪肝的营养治疗,概述,脂肪肝 adipoheptic disease正常人肝内总脂肪量占肝重的4%5%，包括磷脂、三酰甘油、脂肪酸、胆固醇及胆固醇酯。脂肪在肝实质细胞内过量聚集，其总量超过常量的一倍，或组织学上肝实质脂肪浸润30
7、%50%，称为脂肪肝。我国脂肪肝发病以肥胖、糖尿病、高血脂症、肝炎引起的较多，而药物中毒、营养不良等其他类型脂肪肝则相对少见。,脂肪肝发生的机理,食物供应脂肪过多从碳水化合物或氨基酸转化的脂肪增加从脂肪组织移入肝内的脂肪过量肝脏合成、摄取脂肪酸增高肝内三酰甘油增多或氧化分解减少肝中脂蛋白合成降低或释放减少,促进脂肪肝的饮食因素,1、高脂肪膳食 长期过多摄入脂肪引起高脂血症，大量脂肪进入肝脏，超出肝脏对脂肪的处理能力，促使脂肪肝的形成。2、高糖类膳食 期过多摄入糖类食物，糖类在代谢过程中形成的a-磷酸甘油和乙酰辅酶A增多，促进肝内三酰甘油的合成增多形成脂肪肝。,3、蛋白质-能量营养不足影响载脂蛋
8、白的合成，无法将三酰甘油运出肝脏食物中胆碱或合成载脂蛋白所需的氨基酸如苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、精氨酸等缺乏，也可使VLDL合成减少而引起脂肪肝；摄入碳水化合物太少或代谢障碍、利用不良，皮质激素分泌增加和交感神经活动增强，机体内脂肪动员增多，大量进入肝脏，促进形成脂肪肝,临床表现,（1）轻症病例无自觉症状；（2）有些患者有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、体重减轻或增加；（3）50%病例伴有各种维生素缺乏表现，如舌炎、口角炎、末梢神经炎、皮肤角化、皮下淤斑等；（4）少数患者可有右上腹或剑突下剧烈疼痛及压痛、发热、白细胞增多；,临床表现,（5）脂肪肝病变严重者，肝功能减退，对其他致病因子抵抗力差，可发
9、生坏死与纤维变性发展为肝硬化。（6）多数患者经药物和饮食调理后可完全恢复正常。,营养治疗原则,1、适量能量 过高的能量使脂肪合成增多，加速脂肪肝病变，应适当控制能量。正常体重者，轻工作时能量为30kcal/kg，体重超重者供给2025cal/kg，使体重逐渐下降，有利于肝功能恢复。,2、适当提高蛋白质摄入量蛋白质中许多氨基酸，如蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等都有抗脂肪肝作用，高蛋白可提供胆碱、蛋氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪变为脂蛋白，有利于将其顺利运出肝脏，防止脂肪浸润。并且蛋白质有较高的食物特殊动力作用，可刺激新陈代谢，适当提高蛋白质的质量，有利于减轻体重；每天应给予90120g。,
10、3、低碳水化合物 碳水化合物能刺激肝内脂肪酸合成，高碳水化合物是造成肥胖和脂肪肝的重要因素，因此控制碳水化合物的摄入比降低脂肪更有利于减轻体重和治疗脂肪肝。应给予低碳水化合物，特别要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点等含简单糖高的食物。,4、控制脂肪和胆固醇植物油不含胆固醇，所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的趋脂作用，可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对治疗脂肪肝有益。给予适量脂肪，每天50g左右。可选食物：大豆、动物瘦肉、鱼、兔子肉、鸡蛋清5、补充维生素 宜供给富含多种维生素，尤其注意补充富含B族维生素、维生素C、维生素E的食物。,6、补充食物纤维及矿物质 主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水
11、果和菌藻类，以保证足够数量的食物纤维摄入。既可增加维生素、矿物质供给，又有利于代谢废物的排出，对调节血脂、血糖水平有良好作用。7、戒酒，少吃刺激性食物,低脂肪高纤维饮食参考食谱,第1次 粳米 25g 燕麦片 25g 富强粉 50g 鸡蛋 40g 莴笋 120g 豆油 10g 盐 2g第2次 粳米 125g 洋葱 120g 豆腐干 45g 青菜 150g 豆油 10g 盐 2g 苹果 125g第3次 粳米 150g 芹菜 120g 带鱼 125g 蘑菇 20g 豆油 10g 盐 2g 香蕉 120g,第三节 肝硬化的营养治疗,概述,肝硬化 cirrhosis of liver 常见的慢性肝脏疾病
12、，由一种或多种病因的长期或反复作用而成。 突出病变为弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝正常结构遭到破坏，结果使肝脏变形变硬，以致引起以肝功能减退和门静脉高压为主的临床症状。,常见的病因,病毒性肝炎营养不良代谢障碍慢性酒精中毒化学毒物或药物中毒病理变化：肝细胞广泛变性和坏死，肝小叶的构造受到破坏，由增生的纤维组织隔 开，并有再生小节形成，使肝循环发生障碍，肝实质细胞减少而机能衰退。,营养治疗目的,通过营养治疗增进食欲，改善消化功能；纠正病因，控制病情发展；供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞修复再生，以及肝功能恢复。“三高一适量”的饮食，即高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食。
13、,营养治疗原则*,1、保证足够的能量 每天供给10.4611.72MJ(25002800kcal) 2、高蛋白质 按体重每天给1.52g/kg，或100120g/d；注意供给一定量高生物价蛋白质；高蛋白饮食是为了促进受损肝细胞修复和再生。 但有肝功能衰竭、肝昏迷倾向时，要限制蛋白质供给。,3、适宜脂肪 每天供给脂肪4050g，脂肪不宜过多，因为肝病时胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化和吸收功能减退；脂肪过多，超过肝脏代谢能力，则沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进一步受损。但脂肪也不宜过少，过少可影响食物烹调口味，使患者食欲下降。 胆汁性肝硬化患者应给于低脂肪、低胆固醇饮食。,4、碳水化合物 肝
14、糖原贮备充分，可防止毒素对肝细胞损害；碳水化合物供给350450g/d为宜。5、高维生素 维生素C促进肝糖原形成；增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故伴有腹水时维生素C更应大量补充。维生素K与凝血酶原的合成有关，对凝血时间延长及出血患者要及时给予补充。,6、出现腹水时限制钠与水 有水肿和轻度腹水患者应用低盐饮食，每天食盐量不超过2g；严重水肿时宜无盐饮食，钠限制在每天0.5g左右，禁用含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、酱菜等；每天进水量应限制在1000ml以内。,7、调整或补充矿物质和微量元素 肝硬化患者血清锌水平减低，
15、尿锌排出增加，肝内含锌降低，需注意锌的补充。宜多用猪瘦肉、牛肉、羊肉、蛋类、鱼类等含锌量较高的食物。肝硬化患者常存在镁离子缺乏，应补充含镁多的食物，如绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。,7、烹调方法与饮食选择选用新鲜、不加食品添加剂和农药残留量少的食物为原料，注意少量多餐，除一天三餐外，可增加两餐点心，应以细、软、易消化，少纤维、少刺激性，不产气的软食或半流质为主。,肝硬化饮食参考食谱,第1次 粳米 50g 富强粉 100g 豆浆 300ml 白糖 20g 肉松 20g 盐 2g第2次 牛奶 250g 白糖 25g 苹果 125g第3次 粳米 150g 青鱼 150g 青菜 200g 豆油
16、15g 盐 3g第4次 藕粉 20g 白糖 25g第5次 粳米 150g 鸡肉 95g 豆腐干 50g 番茄 150g 豆油 10g 盐 3g,第十三章 胰腺疾病的营养治疗,急性胰腺炎营养治疗 pancreatitis,急性胰腺炎：是胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺自身消化的化学性炎症。症状：上腹部剧痛，休克，腹膜炎病因：胆道疾病胰管阻塞、胰液排出不畅、逆向胰组织而发病。酗酒暴食（大量饮酒、饱餐大量高脂饮食）是诱发本病的主要原因。感染、上腹部损伤等，诱发,营养治疗原则,1、治疗目的限制脂肪、蛋白质摄入量，减轻胰腺负荷。缓解疼痛，纠正水、电解质失衡，避免胰腺进一步受损。选择合理的营养治疗，促进受损胰
17、腺组织修复。,急性期：绝对禁食，采用肠外营养治疗。通常不少于3d，切忌过早进食。 肠外营养：低脂低蛋白肠外营养制剂 。每天液体中需包含以下成分：8.37MJ(2000kcal)能量；氨基酸氮为9.414.1g；葡萄糖200g，加用胰岛素2533U；10%脂肪乳剂5001000ml；根据患者实际情况，补充相应矿物质和维生素。,恢复期：无脂高碳水化合物流质 低脂肪半流质 注意补充电解质：禁食后常出现电解质紊乱，如钾、镁、钠、钙等矿物质易下降， 少量多餐 烹调方法 宜采用烧、煮、烩、卤、汆等方法，烹调时不用或少用植物油。全天脂肪总量为2030g。,宜用食物,开始可选用低脂、低蛋白要素营养剂，目前临床
18、多用百普素。脂高糖流食，如果汁、米汤、藕粉等。恢复正常摄食后，可选择鱼类、虾类、禽肉、瘦牛肉、豆制品及蛋清等。,限用食物,忌用脂肪含量高的食物，如动物油脂、植物油、油炸食品等。忌用机械性刺激强的食物，如生食黄瓜、梨等。忌用辛辣刺激性食物（包括调味品）。禁用酒精性饮料。,急性胰腺炎流质食食谱举例,第1次 大米粉 10g 白糖 20g第2次 鲜桔汁 200g 白糖 20g第3次 鸡蛋白 50g 番茄 150g白糖 20g第4次 红枣汤 25g白糖 20g第5次粳米汤 10g 食盐 2g第6次藕粉 25g 白糖 20g,急性胰腺炎极低脂肪半流质食谱举例,第1次 粳米 50g 富强粉 50g 肉松 15g第2次 麦乳精 25g 白糖 15g第3次 粳米 100g鲢鱼 75g 青菜 120g 盐 2g第4次 雅梨 220g第5次 粳米 75g 鸡肉 40g 粉丝 20g胡萝卜 45g 盐 2g第6次 藕粉 20g 白糖 15g,谢谢观赏！,
