1、 1 团队项目- 急诊演练模拟案例模 拟 急 诊 案 例 一主诉：胸闷、气促一周，昏迷 2 小时。1此案首诊为急诊内科。2涉及到呼吸内科等学科。3需做检验、影像、心电图。4需转上级医院进一步诊治。5过程中可穿插院感内容的考试。6考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。7考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现 13 项核心制度的执行和落实。 2 呼吸科急诊演练考核记录表市代表队 总得分 编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由1护士立即上前迎接 0
2、.5 分2查生命体征，判断病情 1 分 及时通知相关医生（查医生到急诊室时间） 0.5 分3开通绿色通道 1 分1患者，男性，81 岁，退休工人，咳嗽、咳痰 20 年，胸闷、气促 1 周，2 小时前出现昏迷，呼之不应，家属送至急诊科。54病 人 处 置 （输 液 规 范 、监 护 设 备 完 好 、吸 氧 等 ） 2 分1注意保持呼吸道通畅 1 分2病史采集规范，体格检查准确，能通 过体检发现 左侧气胸 3 分3急诊病历书写符合要求 2 分4在进一步检查前与病人或家属知情谈话 4 分5及 时 通 知 呼 吸 专 科 医 生 （医 生 到 急 诊 室 时 间 ） 1 分6留取标本规范，及时送检（
3、酌情选择血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、血液心肌酶谱、床边胸片、心电图、B 超等） 3 分7与检查科室联系 1 分8护士应对口头医嘱完整重述确认， 执行时双人核查；事后及时补记 1 分9医护人员能熟练、正确使用各种抢救设备 2 分10得出初步诊断 3 分11对病人进行治疗，合理用药 6 分2采集病史：患者于 10 年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，阵发性，晨起为主，为白色泡沫痰，近 10 年来反复发作，1 周前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，为少量黄色粘痰，伴胸闷、气促，2 小时前出现昏迷，呼之不 应；无发热，无胸痛，无咳血，无头痛呕吐，无肢体活动障碍。有慢性阻塞性肺疾病 20 年，高血压病5
4、年，平素血压控制可。否认乙肝、肺 结核、糖尿病病史。3012与家属谈话、病危通知书 3 分 3 编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由1标本用条形码管理 1 分2按时间要求出检验报告，报告规范 1 分3检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查） 1 分3实验室检查（标本必须送达检验科。检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行“危急 值” 报告）。床边检查结果：胸片提示：两肺透亮度增加，左肺组织压缩约 60%，心 电图提示心房颤动，肺型 P 波，心室率 110 次/分；血糖正常；血气分析提示：呼吸性酸 中 毒（PH7.22，PaO
5、2 6.8kpa，PaCO213.8KPa）。54“危急值”接获管理 2 分1会诊医师到达时间 2 分2会诊规范 1 分3会诊记录书写符合要求 1 分4请上级医生医师会诊；请呼吸科医生会诊。 54按会诊意见进行相应处理 1 分1专科医师插管前与家属谈话告知：内容需气管插管，有创机械通气，需进行胸腔闭式引流 2 分2气管插管，成功后接呼吸机，设定模式及各项参数或使用简易呼吸囊 3 分3心肺复苏 7 分4抢救设备运行正常 3 分5据病史和检查及会诊意见，诊断为：慢性阻塞性肺病，肺源性心脏病， 2 型呼吸衰竭，肺性脑病，左侧自发性气胸（肺组织压缩 60%）。半小时后患者昏迷程度加深，瞳孔对光反射迟钝
6、，脉搏未扪及。205在严格的院感条件下，完成胸腔 闭式引流术 5 分 4 编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由1转院前谈话、记录、家属签名 3 分2转院前联系上级医院 2 分3转院前联系“120” 及“120” 及时到达 2 分6观察各项生命体征，机械通气是否正常，闭式引流水柱有无波动。转上级医院进一步诊治。104“120”达到后的交接过程 3 分1医疗废弃物处理规范 3 分2消毒隔离执行到位 3 分3患者隐私保护 2 分4应急措施到位（可出现停电、停水、停气、网络系统、设备故障等情况） 3 分5转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到连续的治疗 3 分6有 完 善 的
7、登 记 资 料 （来 源 、去 向 及 全 过 程 追 溯 ） 3 分7配置有效，便捷手卫生设施 2 分8急诊抢救工作由主治及以上医师主持 3 分9病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接 记录 3 分10主考官根据情况设置一个情节，可倒扣 3 分7 综合考评 2511以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每项扣 1 分（倒扣）评委签名： 复核签名： 检查时间： 年 月 日 5 模 拟 急 诊 案 例 二主诉：突发昏迷半小时。1此案首诊为急诊内科。2涉及到神经内科、脑外科等学科。3需做检验、影像、心电图等。4需转上级医院进一步诊治。5过程中可穿插院感内容的考试。6考核目的：急诊的应急能力
8、、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。7考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现 13 项核心制度的执行和落实。 6 神经内科急诊演练考核记录表市代表队 总得分 编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由1立即上前迎接（护理） 0.5 分2查生命体征，判断病情 1 分 及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）0.5 分3开通绿色通道 1 分1患者，男性，69 岁，退休工人，打麻将时突发昏迷半小时伴恶心呕吐 2 次，小便失禁。家属送至急诊科。54病人处置（输液规范、监护设备完
9、好、吸氧等） 2 分1注意保持呼吸道通畅 2 分2病史采集规范，体格检查准确（包括既往有无“高血压病”、 “糖尿病 ”、“肝肾肺” 、“癫痫” 等病史；平素血压、血糖控制情况；既往的服药史；发病前有无外伤；发病前有无特殊药物、食物摄入史；有无伴随恶心呕吐；有无伴随肢体抽搐；有无酗酒史等；GCS 评分；注意神经系统、心、肺、腹部、皮肤等的体格检查） 3 分3急诊病历书写符合要求 3 分4在进一步检查前与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者通俗易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详细 4 分5留取标本规范，及时送检（酌情选择头颅 CT、血常规、血气分析、血糖、血氨、电解
10、质、心电图、血凝等），标本用条形码管理 3 分6采集及送检标本有时间记录 2 分7与检查科室联系 2 分8对病人进行治疗（测血压、降 压、脱水降 颅压、血糖管理、心律失常治疗、保护胃黏膜等） 8 分2采集病史；体格检查；作出初步诊断；开出辅助检查项目。（主 考 官 提 供 ：查 体 提 示 ：左 侧 鼻唇 沟 变 浅 ，瞳 孔 对 光 反 射 存 在 ，左 侧 肢 体 坠 落 试 验 （+），左 侧babinski 征 （+），听 诊 心 律 绝 对 不齐 ，第 一 心 音 强 弱 不 等 ；头 颅 CT：右 侧 基 底 节 区 脑 出 血 （体 积 24ml左 右 ），中 线 居 中 ；心
11、电 图 提 示 心房 颤 动 ，心 室 率 110 次 /分 ；血 糖15.3mmo/l；血 压 220/100mmHg。）309护士应对口头医嘱完整重述确认， 执行时双人核查，事后及时补记 3 分 7 编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由1标本用条形码管理 1 分2检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备 必须开机检查） 1 分3按时间要求出检查报告，报告规范 1 分3实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）。床旁检查（心电图）。54“危急值”接获管理 2 分1会诊医师到达时间 2 分2会诊规
12、范 1 分3会诊记录书写符合要求 1 分4（主考官提供：头颅 CT：右侧基底节区脑出血（体积 24ml 左右），中线居中；心电图提示心房颤动，心室率 110 次/分；血糖15.3mmo/l。）会诊与处理：请上级医师会诊及神经内科、脑外科会诊（主考官可另选科室急会诊）。54按会诊意见进行相应处理 1 分1快速判断心跳呼吸停止，胸外按压、球囊面罩通气、除颤 10 分2再次与家属进行沟通、病危通知（知情谈话包括有创操作如气管插管） 2 分3机械通气运行开机和设置参数或使用简易呼吸囊 3 分4抢救设备运行正常 3 分5病情加重：半小时后患者昏迷程度加深，一侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，脉搏未扪及。2
13、05补充诊断：脑疝形成 2 分 8 编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由1转院前谈话、记录、家属签名 3 分2转院前联系上级医院 2 分3转院前联系“120” 及“120” 及时到达 2 分6进一步治疗：经抢救 6 分钟后心跳呼吸恢复，双侧瞳孔 0.25毫米，等大等圆，需转上级医院进一步诊治。104“120”达到后的交接过程 3 分1医疗废弃物处理规范 3 分2消毒隔离执行到位 3 分3患者隐私保护 2 分4应急措施到位（可出现停电、停水、停气、网络系统、设备故障等情况） 3 分5转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到连续的治疗 3 分6有完善的登记资料（来源、去向及全
14、过程追溯） 3 分7配置有效，便捷手卫生设施 2 分8急诊抢救工作由主治及以上医师主持 3 分9病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接 记录3 分10主考官根据情况设置一个情节，可倒扣 3 分7 综合考评 2511以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每项扣 1 分（倒扣）评委签名： 复核签名： 检查时间： 年 月 日 9 10 模 拟 急 诊 案 例 三主诉：因持续性腹胀痛伴呕吐 48 小时，血便 10 小时，由 120 送至急诊科。1此案首诊为急诊内科。2涉及到内科、普外科等学科。3需做检验、影像、心电图。4需转上级医院进一步诊治。5过程中可穿插院感内容的考试。6考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。7考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现 13 项核心制度的执行和落实。
