1、第三十九章 泌尿、男性生殖系统结核病人的护理,学习目标,识记：列出肾结核的临床表现理解：解释肾结核的病理机制概括前列腺、精囊结核的病理特点和临床表现运用：运用护理程序为肾结核病人实施护理,主要内容,肾结核男性生殖系统结核,肾结核,概 述,多见于2040岁青壮年（老年病人比例上升）男女之比2110岁以下的儿童很少见,病 理,临床表现,尿频、尿急、尿痛 脓尿 血尿 腰痛和肿块 男性生殖系统结核 全身症状,辅助检查,尿液检查 影像学检查 B超 X线检查 CT和MRI 膀胱镜检查,尿涂片：清晨第一次尿液，连续3次 尿培养：有决定性意义，阳性率可 高达90%，费时长（48周）,静脉尿路造影（IVU）是诊
2、断泌尿系统结核的标准方法,膀胱挛缩或有急性膀胱炎时禁止,处理原则,抗结核化疗适用于早期肾结核目前多采用6个月的短程疗一线药物：异烟肼（H）、利福平（R）、 吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）三种药物联合，足量、足疗程,处理原则,手术治疗抗结核化疗69个月无效，肾结核破坏严重者术前用药：肾切除手术2周以上，保留肾手术4周以上,护理评估,术前评估健康史身体状况心理-社会状况 术后评估 手术方式、术后恢复状况,常见护理诊断/问题,恐惧与焦虑 与病程长、病肾切除、担心预后有关排尿障碍 与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关潜在并发症 出血、感染、尿瘘、肾功能衰竭、肝功能受损,护理目标,恐惧与焦虑减轻能维持正常的排尿
3、未发生并发症，或并发症能够得到及时发现和处理,护理措施,抗结核化疗的护理/术前护理心理护理 休息与营养 用药护理 按时、足量、足疗程肝损害、听力等副作用对肾脏有毒性的药物：氨基糖苷类，磺胺类,护理措施,手术治疗的护理/术前护理完善术前准备术后护理休息与活动 预防感染 管道护理肾衰竭的观察与护理 尿漏的观察与护理,对侧肾积水者：做好经皮留置引流管的护理,护理措施,健康教育康复指导 用药指导 定期复查,护理评价,是否焦虑减轻、情绪稳定病人排尿是否正常病人是否发生并发症，或并发症得到及时发现和处理,男性生殖系统结核,概 述,主要来源于其他部位结核灶的血行感染，少数继发于泌尿系统结核50%70%泌尿系
4、统结核合并男性生殖系统结核附睾、前列腺和精囊结核可同时存在附睾最常见,附睾结核,临床表现一般发病缓慢，疼痛不明显寒性脓肿 稀黄色脓液串珠样小结节双侧病变则失去生殖能力,附睾结核,辅助检查 尿液检测、B超、组织病理处理原则 抗结核化疗为主有脓肿、瘘道行手术治疗,附睾结核,常见护理诊断/问题恐惧与焦虑 与发病特异性、担心影响性功能及生育能力等有关潜在并发症 继发细菌感染、不育,附睾结核,护理措施 心理护理 预防继发细菌感染 积极应对不育 健康教育,前列腺、精囊结核,轻者表现常不明显，偶感会阴和直肠内不适病变严重者可表现为精液减少、脓血精、性功能障碍、不育等直肠指诊发现前列腺，精囊有硬结，但无压痛,
