1、第8章 HIV相关恶性肿瘤,中国艾滋病临床培训教材中国疾病预防控制中心性艾中心,HIV相关恶性肿瘤,2,2,学习目标,本课程结束时，学员应该能够:列出HIV相关恶性肿瘤 描述AIDS指征性恶性肿瘤临床表现描述AIDS指征性恶性肿瘤的处理,HIV相关恶性肿瘤,3,HIV相关恶性肿瘤,HIV感染者中的比例升高,卡波济肉瘤 (KS),HIV相关恶性肿瘤,4,4,HIV相关恶性肿瘤,5,5,KS临床表现-皮肤,典型皮肤损伤：不柔软、略带紫色、硬结,J. Samson, Geneva, Switzerland,Courtesy of www.aids-images.ch,Courtesy of www.
2、aids-images.ch,HIV相关恶性肿瘤,6,6,KS临床表现-粘膜,口腔粘膜多见：硬腭 (最常见),结膜KS,Courtesy of the Public Health Image Library/CDC/ Sol Silverman， Jr.， D.D.S.， University of California， San Francisco,Courtesy of Paul T. Finger， MD， FACS. ,HIV相关恶性肿瘤,7,KS临床表现-消化道/淋巴结,临床表现为肠梗阻和出血,(腹股沟) 淋巴结肿大,Courtesy of www.aids-images.ch,Co
3、urtesy of www.aids-images.ch,HIV相关恶性肿瘤,8,KS临床表现-肺部,典型表现：中心结节状融合性阴影,Courtesy of www.aids-images.ch,HIV相关恶性肿瘤,9,9,KS诊断与治疗,HIV相关恶性肿瘤,10,KS化疗指征,HIV相关恶性肿瘤,11,KS治疗效果,一剂脂质体阿霉素的治疗效果,非霍奇金淋巴瘤 (NHL),HIV相关恶性肿瘤,12,12,HIV相关恶性肿瘤,13,NHL: 临床表现,13,NHL诊断与基线检查,HIV相关恶性肿瘤,14,14,NHL分期与预后,HIV相关恶性肿瘤,15,15,上述状况预后较差,HIV相关恶性肿瘤
4、,16,NHL临床分期,16,NHL 治疗,HIV相关恶性肿瘤,17,17,原发性中枢神经系统淋巴瘤 (PCNSL),HIV相关恶性肿瘤,18,18,HIV相关恶性肿瘤,19,PCNSL临床表现,典型临床表现为：进展性神经症状癫痫发作失眠头痛局部麻痹精神状态改变 性格改变通常不发热,19,Dr. P.cahn.buenos.aires,Courtesy of www.aids-images.ch,PCNSL诊断 (1),迅速进行头颅CT/MRI扫描细胞学检查 (CSF)：恶性淋巴细胞最常见组织学 (90%):弥漫性大B细胞性淋巴瘤PCR (CSF)：EBV DNA确诊：脑组织活检,HIV相关恶
5、性肿瘤,20,20,Courtesy of www.aids-images.ch,CSF：恶性淋巴细胞,PCNSL诊断 (2),HIV相关恶性肿瘤,21,MRI：环形强化影,Courtesy of www.aids-images.ch,Courtesy of www.aids-images.ch,恶性淋巴细胞,PCNSL鉴别诊断,HIV相关恶性肿瘤,22,22,Credit: P. Volberding, MD, UCSF Center for HIV Information Image Library,弓形虫脑病,HIV相关恶性肿瘤,23,PCNSL治疗与预后,23,预后影响因素,浸润性子宫
6、颈癌,HIV相关恶性肿瘤,24,24,浸润性子宫颈癌临床表现,HIV相关恶性肿瘤,25,25,正常子宫颈鳞柱交界,Courtesy of www.aids-images.ch,浸润性子宫颈癌阴道镜检查,HIV相关恶性肿瘤,26,粗大不均匀斑驳点，毛细血管间距增大，糜烂,大范围的不典型、多形态损伤,Courtesy of www.aids-images.ch,Courtesy of www.aids-images.ch,HIV相关恶性肿瘤,27,浸润性子宫颈癌诊断与治疗,27,HIV相关恶性肿瘤,28,28,浸润性子宫颈癌筛查和预防,*低分化 (1或2年)/高分化鳞状上皮细胞损伤,HIV相关恶性肿瘤,29,29,要点 (1),AIDS指征性恶性肿瘤包括KS， NHL， PCNSL 和浸润性子宫颈癌。KS出现皮肤和口腔粘膜损伤多见。典型皮肤损伤为不柔软、略带紫色、硬结。治疗可采取局部疗法+抗病毒疗法+化疗。NHL主要症状为淋巴结肿大，伴发热，体重减轻和疲倦。通过淋巴结活检确认。采取CHOP化学疗法/,HIV相关恶性肿瘤,30,要点 (2),PCNSL表现为进展性神经症状，精神状态改变，通常不发热。可通过脑组织活检确认。治疗为颅内放疗+抗病毒治疗。浸润性子宫颈癌多表现为泌尿生殖系统的异常，也可无症状，采用手术治疗和/或放疗加化疗。,
