1、无菌技术与消毒灭菌 骨伤一科,手术团队,手术医生,手术医生,麻醉医生,刷手护士,巡回护士,病人,第一节手术室无菌技术,严格的无菌要求,骨科手术无菌要求严格，因为1.骨、肌腱、韧带等组织血运极差，抵抗力弱，易发生感染。同时因手术及其必然带来的刺激和创伤，也可使一些虽然静止的炎症而活跃。2.骨科手术常需置入各种与人体组织相容性好的异物，如人工关节，骨水泥，人造骨，各种内固定物，这些异物在无菌条件下于人体组织可以相安无事，一旦发生感染，它们就成为人体组织不能相容的异物。3.骨科手术在术中常需变更体位和施行手法牵引，因此骨科手术皮肤灭菌的范围较其他专科手术广。,无菌技术内容,术前备皮 穿手术衣 戴手套
2、 铺无菌巾,皮肤表面常有各种微生物积存，尤其是毛囊区，常为术后伤口感染因素之一，因此，术前必须进行严格的皮肤准备和消毒处理。皮肤备皮，通常在术后前短暂时间内个术前1天剃净手术区毛发，用肥皂，清水清洗，消毒液擦拭。皮肤消毒范围应大于手术范围，用消毒液擦时需稍加用力，消毒皮肤时应该从手术切口处开始，在逐步扩展到所需消毒范围，应避免无目的来回擦拭，已接触边缘的消毒纱布，不应再返回中央涂擦。感染部位消毒时，则由外向中央进行，已感染的手术区皮肤，禁用强刺激性消毒液消毒如（碘酊），可用碘伏消毒。腰椎部位手术皮肤消毒，从头部向臀部。靠近会阴的手术，应注意保护会阴。进行皮肤消毒时，须注意自己的手不可与病人的皮
3、肤或其他物品碰撞，同时消毒完毕后，应再次消毒双手，确保无菌。,锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上13处和乳头上缘，两侧过腋中线。颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节,穿手术衣,（1）抓取手术衣。注意不可碰触其它手术衣及无菌物品，抓取时不可散落且不可低于腰部（2）面向无菌区，向后退，避开无菌台面，双手持衣领处，内面朝向自身，在与肩同齐水平打开手术衣。（3）将手伸入袖管，向前平举伸展手臂插进袖管。,破了,
4、没戴手套别碰我,自戴手套法,原则：未戴手套的手不得触及无菌面及 无菌物品方法：常规戴手套法、闭式自戴手套法,常规戴手套法,（1）一手捏住手套内面的反折部，提起手套。（2）戴右手时左手捏住手套内面的反折部，对准手套五指，插入右手。（3）戴左手时右手指插入左手套反折部的外面，托住手套，插入左手。（4）将双手反折部分向上翻，套扎住手术衣袖口。,闭式自戴手套法,（1）双手保持在手术衣的袖口内，不得露出。（2）隔衣袖取出一只手套，与同侧手掌心相对，手指朝向身体肘关节方向置于袖口上。（3）双手隔衣袖打开手套反折部，对准五指，翻起反折，套扎住手术衣袖口。（4）同法戴好另一只手套后，双手调整舒适。,注意事项,
5、（1）未戴手套的手不可触及手套外面。（2）已戴手套的手不可触及未戴手套手。（3）手套的末端要严密地套扎住 手术衣袖口。,带好手套再操作,铺无菌巾应由护士和手术医生共同完成铺巾前，器械护士应穿戴无菌手术衣和手套,铺无菌巾,对于任何外科手术，铺无菌手术单都是一项重要步骤，既要保证术野的充分暴露，又要与相邻的未消毒的皮肤严格隔离开来。对于骨科来说，还要要求术中被动地活动患肢而不影响无菌原则。杂乱无序的铺单操作，导致未经准备和消毒的皮肤暴露于手术野，破坏无菌术，而污染创口，发生感染。每一无菌手术巾均由洗手护士递给铺单医师。,第一层手术铺巾应由医生刷手后完成，不需穿手术衣、戴手套，铺巾后需重新消毒手臂一
6、遍，方可穿手术衣第二层及其它层铺巾应由器械护士和医生穿手术衣、戴手套后共同完成,铺无菌巾,1.传递治疗巾时，手持两端，医师接时手持中间，治疗巾不得接触腰以下的无菌衣及其他部位。铺大单、孔巾被展开时，要手握单角遮住手背，以防被污染。铺无菌单时如被污染应立即更换。2.已铺上无菌单只能有内向外移动，不可由外向内移动。3.铺置第一层无菌巾单的医师不穿无菌手术衣，不带手套。铺完第一层无菌单后，其他层无菌单应由已穿好无菌衣带好无菌手套的医师完成，4.手术视野四周肌托盘上无菌单为4层以上，术野以外为2层以上，无菌单垂下床35cm以上。,铺无菌巾注意事项,无菌技术原则,无菌区内只允许使用无菌物品，无菌性有怀
7、疑，视为污染。1.建立一个无菌区 无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用：在非限制区内的灭菌敷料；无菌包破损或潮湿；无菌包坠落在地面上；灭菌有效时间及效果不能肯定；怀疑无菌物已被污染。,菌手术衣的应用 无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回
8、走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。,无菌桌的无菌范围 无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单。,皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌 病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁，故应注意预防污染。在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针和器械也不可再用。,咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无茵汗带。请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。,谢谢大家！,
