1、糖化血红蛋白的临床应用,四川省人民医院老年内分泌刘瑶霞,主要内容,1.糖尿病相关知识2.HbA1c原理及影响因素3. HbA1c的临床应用： 糖尿病的诊断 降糖治疗目标 对降糖方案的选择 4.正规监测HbA1c,胰岛素分泌不足,胰岛素抵抗,以高血糖为主要特点的代谢性疾病,及/或,胰岛素绝对/相对缺乏,3,糖尿病定义,糖尿病的常见类型,糖尿病已经成为全球性流行病,糖尿病患者人数 (20-79岁年龄组)， 2007和2025 (百万),2014年国际糖尿病联盟（IDF）发布第6版糖尿病地图，数据显示，2013年全球约有3.82亿糖尿病患者，患者数量还会持续增加，到2035年，糖尿病患者数量将增加5
2、5%，患病人数将达到5.92亿。,患病率 Diabetes 11.6%知晓率 Awareness 30.1%控制率 Good-Control 39.7%,多阶段分层整群抽样覆盖全部31个省市自治区调查具全国代表性的 98,658 人,我国糖尿病的总体状况不容乐观,Ning G, et al. JAMA. 2013;310(9):948-958,糖尿病患病率,总体男性女性,并发症是糖尿病死亡的主要原因,1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003
3、; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.,及时筛查及时诊断及时干预正规监测控制血糖延缓并发症,早期诊断和治疗糖尿病意义重大,降低死亡率大血管并发症微血管并发症防治急性并发症消除高血糖症状, 即时血糖 静脉、指尖血糖一天内的血糖变化 动态血糖检测长期血糖水平 HbA1c,血糖的检测：点 线 面,主要内容,1.糖尿病相关知识2.HbA1c原理及影响因素3. HbA1c的临床应用： 糖尿病的诊断 降糖治疗目标 对降糖方案的选择 4.正规
4、监测HbA1c,HbA1c的原理,血红蛋白的糖基化,葡萄糖进入红细胞，在那里与血红蛋白发生反应,葡萄糖,不稳定HbA1,持续不可逆-稳定性HbA1,HbA1c形成,血红蛋白,半分半离.,血红蛋白组成,HbA1c的生成量因血红蛋白和血液中葡萄糖的接触率的大小而变动。,血糖值低的情况,血红蛋白的糖化,血糖值高的情况,血红蛋白的糖化,HbA1c的生成量因血红蛋白和血液中葡萄糖的接触率的大小而变动。,HbA1c 的影响因素,红细胞的寿命是120天左右， HbA1c可反映测定前120 d的平均血糖水平A1c从初始水平达到形成新的稳定状态水平的中点所需时间为3035 d。近期血糖的变化对A1c的影响更大近
5、30 d、31-60 d、61-90 d、91-120 d的平均血糖水平对HbA1c的影响力依次为50、25、15和10,空腹和餐后血糖对HbA1c的影响,FPG和PPG的作用,贡献%,A1C范围(%),30%,40%,45%,50%,70%,空腹血糖（FPG）,0,20,40,60,80,100,10.2,10.2-9.3,9.2-8.5,8.4-7.3,10mmol/l,2h血糖 8.511.1mmol/L HbA1c意义不大,2015年澳大利亚昆士指南,2014妊娠合并糖尿病诊治指南,主要内容,1.糖尿病相关知识2.HbA1c原理及影响因素3. HbA1c的临床应用： 糖尿病的诊断 降糖
6、治疗目标 对降糖方案的选择 4.正规监测HbA1c,个体化的降糖目标,首要目标： 避免低血糖,个体化降糖方案及靶目标,1型糖尿病,在避免低血糖的基础上，儿童和青春期患者的HbA1c7.5%成人期HbA1c7.0%老年人7.5%,1型糖尿病,2型糖尿病患者,2016AACE,2型糖尿病,HbA1c7% 适合用于大多数非妊娠2型糖尿病患者HbA1c6.5% 适用于病程短，预期寿命长，无并发症，未合并心血管疾病HbA1c8% 适合于以前那种低血糖史，预期寿命较短，糖尿病病程很长 或接受了多种降糖药物仍然很难达到常规治疗目标者,中国2型糖尿病防治指南2013年版,老年糖尿病患者,妊娠血糖管理,糖尿病患
7、者计划妊娠： HbA1c6.5%严格控制血糖，加强血糖监测，餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L，餐后血糖8.5mmol/L胰岛素治疗患者HbA1c 控制在7%以下在避免低血糖的情况下，尽量控制在6.5% 孕期血糖控制：HbA1c6.5%但 7.5%为一般，7.5%为不良。监测次数和控制效果有一定的相关性，关联系数C=0.49.,任卫东等. 山东医药 2010, 50: 53-54.,各组间HbA1c控制效果比较【例数（%）】HbA1c监测频率增加， HbA1c控制良好的百分比增加,总结,HbA1c主要受血糖浓度及持续时间影响HbA1c的检测需要标准化目前国际上诊断糖尿病的诊断切点为HbA1c 6.5%，我国的切点有待进一步研究针对不同人群使用不同的HbA1c靶目标，预期寿命长，并发症风险小，控制更严格，反之宽松经饮食运动治疗后， HbA1c 7%的患者开始药物治疗， 就诊时HbA1c 9%的患者开始启用胰岛素治疗 每3月检测一次HbA1c,谢谢大家,
