1、第 1 页/共 10 页病例分析题：1. 患儿女 ，8 小时， 因气促 5 小时， 面色青紫 1 小时入院。是第一胎第一产，孕 30 周自然分娩，Apgar 评分 8 分。5 小时前开始气促，逐渐加剧，1 小时前出现面色青紫来我院。查体： T37，P160 次/分，R 80 次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下 2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题： 1）写出该患儿的诊断。 （2 分） 2）需进一步作哪些检查？（2 分） 4）简述该病治疗原则。 （3 分） 1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1 分） ，早
2、产儿（1 分） 。 2）答：胸片（1 分） ；肺表面活性物质测定，血气分析等（1 分） 。 3）答：治疗原则： 一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（ 1 分） ；氧疗（1 分） ；表面活性物质替代治疗（1 分） 。2. 患儿女，3 个月，因发热、咳嗽 4 天，加剧伴气急 1 天入院。4 天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于 3940，今晨出现气促，尿量可。查体： T 39.0, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏
3、征（）布氏征（）巴氏征（+） 。血常规： WBC 22.5109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞 15%。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题： 1)试述该患儿的完整诊断。 （3 分） 2)最有可能的病原菌是什么？（1 分） 3)试述该患儿治疗方案。 （3 分） 1)答：急性重症肺炎（细菌性） （1 分）伴左侧气胸（0.5 分） ，型呼吸衰竭（0.5 分） ，代谢性酸中毒（0.5 分） ，低钠血症（0.5 分） 。 2)答：金黄色葡萄球菌（1 分） 。 3)答：治疗方案呼吸衰竭的治疗：氧疗
4、，监测血气（1 分） ；抗感染治疗（ 1 分） ；对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1 分）。3. 患儿女，3 岁，生后反复发生呼吸道感染，于 2 岁体检时发现心脏杂音。 PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3 肋间6 连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。 1.该患儿的诊断 （2 分） 2.对诊断最有意义的检查 （1 分） 3.该疾病的血流动力学 （4 分）答：1先天性心脏病（动脉导管未闭） （1 分） ，合并肺动脉高压？（ 1 分） 2.心超（1 分） 3. 左心房肺静脉肺循
5、环 左心室 主动脉 肺动脉右心室 体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒张期入左室, 导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。 （2 分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1 分） 。肺循环血流量增多 ,渐肺动脉高压 ,右心室肥大。 （1 分） 4. 患儿，女，7 个月，因发热 2 天伴惊厥 2 次入院。2 天前始发热，体温 40。C ，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共 2 次，为四肢小抽动，历时 1-2 分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG。体检：T 39。C，P 120 次/分，R 30 次/ 分，Wt 7
6、Kg，头围 44cm, 前囟 22.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下 2cm，腹壁皮下脂肪 0.9cm, 颈有抵抗，克氏征（+） ，布氏征（+） ，巴氏征（+ ） 。血常规：WBC 20109/L，N80% ，L20%； CSF： 外观微混，蛋白（+） ，WBC1500106/L，N60%，L40%，糖 0.3mmol/L。问题：1)该患儿的诊断是什么？（2 分） 2)该病确诊的依据是什么？（2 分） 3)简述该病治疗方案。 （3 分） 1)答：化脓性脑膜炎（2 分） 。 2)答：CSF 涂片找到细菌（1 分）或培养阳性（1 分） 。 3)答：化脓性脑膜炎治疗方案：抗生素治疗（1 分） ；对
7、症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（ 1 分） ；观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1 分） 。5. 患儿女，8 月。因发热 3 天，抽搐 1 次入院。查体：嗜睡，T 39，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+ ） ，克氏征（+） ，双侧巴氏征（+ ） 。血常规：WBC 20109/L，N80%，L20%，PLT167109/L ，Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液：WBC 3060106/L，N87%，糖 2.0mmol/L，氯化物 125mmol/L，蛋白 1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第 7 天患儿体温再次升高至 39.5，伴抽搐
8、1 次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15106/L，N33 %，蛋白 0.4g/L。问题： 1）写出该患儿的完整诊断。 （2 分） 2）进一步需完善哪些检查？（2 分） 3）简述此患儿的治疗计划。 （3 分） 1）化脓性脑膜炎（1 分）合并硬膜下积液（0.5 分） ；轻度贫血（0.5 分） 2）头颅 CT（0.5 分） ；血培养、脑脊液培养（0.5 分） ；血气电解质（0.5 分） 。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5 分） 。 3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1 分） 。查 CT 确认有硬膜下积液后，因患者已有相
9、应症状，应予穿刺放液（1 分） 。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（ 1 分） 。6. 患儿女，9 个月，因发热，咳嗽 3 天伴气促 1 天入院。患儿 3 天前发热，体温持续在 3940 之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴 2 天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，第 2 页/共 10 页时有口围发绀，故转本院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒” 。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3 月会抬头， 6 月会坐，现不能扶站。查体： T 38.9 HR162 次/分 R64 次/分 Wt 6.5kg 身长70
10、cm 头围 45cm 前囟 12cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率 162 次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘 34 肋间闻及SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪 0.8cm，肝右肋下 3cm，剑下 4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（） ，巴氏征（）血常规：WBC 8.2109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题：1）病儿全面诊断及诊断依据 2） 进一步检查及治疗原则 病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？） （0.5 分） ，充血性心力衰
11、竭（0.5 分） 。诊断依据： 急性支气管肺炎依据：1） 9 个月男婴，发热，咳嗽 3 天伴气促 1 天。 2）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。3）血常规：WBC 8.2109/L N28% L70% （1 分） 先天性心脏病（室间隔缺损？）及充血性心力衰竭的依据：1） 9 个月男婴，既往常有“感冒” ；2）T 38.9 HR162 次 /分 R64 次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率 162 次/ 分，律齐，心音低钝，胸骨左缘 34 肋间闻及SM/6 ，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪 0.8cm，肝右肋下
12、3cm，剑下 4cm，质软，边缘钝；3）ECG: 左右心室肥厚 （2 分） 。 （2）进一步检查：胸部 X 线，心超、病原学（1 分） 。 （3 ）治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2 分） 。7. 患儿, 女，9 个月，因腹泻伴呕吐 4 天于 10 月 28 日入院， 4 天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物 6-7 次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便 10 余次/ 日，黄色水样便，量多。来院前 8 小时未解尿。查体：T37（R ） P150 次 /分 R46 次/分 W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，
13、可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。 血常规：Hb 130g/L WBC7.7109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC02/Hp 血气分析：PH 7.25 BE -10mmol/L Na+128mmol/L K+3.6mmol/L 问题：1请写出完整诊断。 （2 分）2、最有可能的病原菌（1 分）3 、第一个 24 小时的补液（4 分） 1）急性重症肠炎（0.5 分）伴重度低渗性脱水（0.5 分） ，代谢性酸中毒（0.5 分） ，低血容量性休克。 （0.5 分） 2）病原最可能是轮状病毒 （1 分） 3）
14、第一个小时的补液： 1.扩容（1 分）： 2:1 等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量（1 分）: 4:3:2 含钠液(2/3 张) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先补 2/3 量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在 812 小时内滴完 3.继续损失量（0.5 分） 2:3:1 含钠液(1/2 张)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量 （0.5 分）60-80 ml/kg 尽量口服，不能口服用 4：1 含钠液(1/5 张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在 1216 小时内滴完 4.及时补钾
15、，如 6 小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过 0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。 （1 分）8. 邓某，女，10 岁，干咳 8 天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部 X 线显示两下肺呈云雾状浸润影。问：1）该患儿的诊断及诊断依据是什么 ? （4 分） 2）哪项检查有助于本病的快速诊断？（2 分） 3）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？（1 ）诊断：支原体肺炎 （2 分） 诊断依据：10 岁，干咳 8 天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部 X 线显示两下肺呈云雾状浸润影 （2 分） （2）有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原（
16、2 分） （3 ）最适宜采用的抗生素：红霉素。 （1 分）9. 患儿，女，7 岁， 因浮肿、少尿 2 天 ，抽搐 1 次入院， 2 天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压 150/110mmHg。既往体健，病前 1 周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。查体： T 37 P 102 次/分 R 32 次/分 W24kg BP133/97mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。尿常规 RBC+/H
17、p WBC5 个/Hp 蛋白（+ ） 。问题：该患儿的诊断以及诊断依据。 （1 分） 进一步检查。 （2 分） 3治疗计划。 （4 分） 1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。 （1 分） 2）抗 O，ESR， （0.5 分） 补体 C3 等， （0.5 分）血气及电解质，24 小时尿蛋白定量。 （0.5 分）泌尿系 B 超，胸片，头颅 CT，眼底镜检查。 （0.5 分） 3）休息：急性期须卧床休息 2-3 周。（1 分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。 （1 分）感染：青霉素用 10-14 天，清除病灶。 （1 分）高血压脑病的治疗（1 分）： a 降压：可用硝普钠等 b 有惊厥者：
18、地西泮 c 利尿：用速尿利尿。10. 患儿女， 9 岁， 因浮肿少尿 4 天，气急半天入院。病前 1 个月有皮肤感染史。查体：T 36.3 0C， R56 次/分，P100 次/分， Bp150/95mmHg ，颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻及细小湿罗音，心律齐，腹软，略胀，肝肋下 3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音()。尿常规：RBC+/Hp， WBC+/Hp，蛋白（） 。问题：1)试述该患儿的完整诊断。 （2 分） 2)需进一步完善哪些检查。 （3 分） 3)该病的严重临床表现还有哪些？（2 分） 1)答：急性肾小球肾炎（1 分）伴严重循环充血（1 分） 。 2)答：需进一
19、步查Ig 及补体 C3；（1 分）胸片第 3 页/共 10 页（1 分） ；ASO 、血沉、等（ 0.5 分） ；肾功能（0.5 分） 。 3)答：高血压脑病（1 分） ，急性肾功能不全（1 分） 。11. 患儿女，6 岁，反复发生呼吸道感染，于 2 岁体检时发现心脏杂音。 PE：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘 2、3肋间6SM，肺动脉瓣区第二音固定分裂。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心尖圆钝；心电图示右心室肥大。问题： 1)该患儿的诊断是什么？（2 分） 2)对诊断最有意义的检查是什么？（2 分） 3)请简要描述该疾病的血流动力学。 （3 分） 1先天性心脏病（房间隔缺损）(2 分) 1.
20、 心超(2 分) 2. 肺循环肺静脉 肺动脉 左心房左心室 主动脉 右心室 右心房 上、下腔静脉体循环通过缺损口血流自左房向右房分流、再入右室，导致右室舒张期负荷过重，因而右室、右房增大，肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量减少。(3 分) 12. 患儿男，10 岁，不规则发热 1 周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴 5 天无效。PE：一般情况可，T38（R） ，R38 次min，右下肺少量干罗音。血常规 WBC10.0109/L,中性 67，淋巴33， Hb110g/L，PLT140109/L ；CRP25/L；胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。试题： 1）该患儿最可
21、能的诊断是什么？ 2）对诊断最有意义的检查项目是什么？ 3）简述治疗方案。1）该患儿最可能的诊断（2 分） 肺炎支原体肺炎 2）对诊断最有意义的检查项目（2 分） MP-DNA 或 MP-IgM 3）治疗方案（3 分）一般治疗（保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等） ；（1.5 分）病原治疗：大环内酯类抗生素静滴。 （1.5 分）13. 患儿 男 9 岁， 因浮肿、少尿 7 天 ，咳嗽、气促 1 天入院， 7 天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴少尿，23 次 /日，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛，昨起患儿出现咳嗽、气促，病来精神软，食欲减退，病前 3 周曾有皮肤感染。查体： T 37 P
22、 110 次/分 R 34 次/分 W25kg BP137/95mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下 3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（ ） ，尿常规 RBC+/Hp WBC+/Hp 蛋白（+） 。问题：该患儿的诊断以及诊断依据（1 分） 进一步检查 （2 分） 3治疗计划 （4 分） 答：1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（ 1 分） 。 2）抗 O，ESR， （0.5 分）泌尿系 B 超，胸片，心超，血气及电解质， （0.5 分）24 小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5 分） ，Ig 及补体 C3（0.5 分） 3）休息：急性期
23、须卧床休息 2-3 周。 （1 分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。 （1 分）感染：青霉素用 10-14 天，清除病灶。 （1 分）严重循环充血的治疗（ 1 分）：a 利尿：用速尿利尿 b 降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗14. 患儿 男 8 岁，因浮肿少尿 4 天入院 4 天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿 23 次/日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。查体 T37 P110 次/分 R34 次/分 W25kg BP137/95mmHg 颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性） ，心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，
24、略胀，肝肋下 3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（） ，尿常规 RBC +/Hp，WBC +/Hp，蛋白（） 。试题： 1）写出该患儿的诊 2）需进一步作哪些检查？ 3）简述治疗方案。 1）诊断以及诊断依据（2 分） 急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1 分） ，急性肺水肿（0.5 分）依据：患儿，8岁； 浮肿少尿 4 天；前驱皮肤感染史，尿常规 RBC+/HP；高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音（0.5 分） 。 2）进一步检查（ 2 分） 抗 O、ESR（0.5 分） ，泌尿系 B 超，胸片，心超，血气（0.5 分） ，24 小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5 分）
25、，补体 C3（0.5 分） 3）治疗（3 分）休息：急性期须卧床休息 2-3 周。 （0.5分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。 （0.5 分）感染：青霉素用 10-14 天，清除病灶。 （1 分）严重循环充血的治疗（1 分）： a 利尿：用速尿利尿 b 降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗15. 患儿,男，8 岁。浮肿、少尿 5 天入院。7 天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色清，有泡沫。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。既往体健。体检：T36.8 P92 次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，精神可，面色略苍白，全身高度
26、浮肿，阴囊水肿发亮。心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下 1cm，质软，脾未及，移动性浊音（） ，肠鸣音正常，双下肢水肿，呈凹陷性。血常规：Hb109g/L WBC 9.06109/L N 66% L 32% M 2%，血小板正常。 尿常规：蛋白+/Hp，红血球/Hp 大便常规（） 。问题： 1）试述全面诊断。 （2 分） 2）进一步的实验室检查。 （2 分） 3）治疗原则。 （3 分） 答：诊断：肾病综合症。 （2 分） 实验室检查: （1）24 小时尿蛋白定量。 （0.5 分） （2）血清蛋白、胆固醇和肾功能测定。 （0.5 分） （3 ）血清补体测定.（0.5 分） （4）血
27、气分析和电解质测定。 （0.5 分） 治疗: （1）卧床休息，限制水钠入量，优质蛋白质饮食（0.5 分） 。 （2 ）防治感染（ 0.5 分） 。 （3）利尿（1 分） 。 （4）激素治疗，一般选用中长程疗法： 总疗程 6 个月或 9 个月（1 分） 。第 4 页/共 10 页16. 患儿男，7 岁，浮肿 3 天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐 3 次，头痛烦躁，并有复视现象。查体 T37.5， P105 次/min， R23 次 /min， BP130/98mmHg， 颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音（） ，尿常规：尿蛋白+，尿 RBC 30-40/HP，WBC
28、 0-3/HP，颗粒管型 0-2/HP。试题： 1）写出该患儿的完整诊断。 （2 分） 2）需进一步完善哪些检查？（2 分） 3）简述治疗方案。 （3 分） 1 1）答：急性肾炎（1 分）合并高血压脑病（1 分） 。 2）答：需进一步查Ig 及补体 C3；（0.5 分）24 小时尿蛋白定量（0.5 分） ；ASO 、血沉、肾功能等（0.5 分） ；眼底镜（0.5 分） 。 3）答：高血压脑病的治疗：利尿、降压（1 分） ；抗感染治疗：青霉素清除病灶（ 1 分） ； 一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1 分） 。17. 患儿 男， 7 岁，因浮肿少尿 6 天入院。6 天前初为眼睑浮肿，次
29、日颜面浮肿，近 2 天逐渐加重，波及全身，尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病史。查体：T37.2(R)，P105次/分，R24 次/分，W15kg，BP 90/56mmHg。全身浮肿（呈凹陷性） ，双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白+/HP RBC 12/HP ，WBC 02/HP，血清白蛋白：20g/L 问： 1)最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查 2)该病临床可分成两型，写出鉴别点。 （3 分） 3)该病的并发症有哪些？1、肾病综合征（1 分） ，24 小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清
30、补体 C3，肾功能（1 分） 。 2. 单纯型，肾炎型（1分） 。单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（1 分） 。肾炎型：除以上 4 点外，有以下之一者：血尿，反复高血压，持续氮质血症，血清总补体或 C3 反复降低（ 1 分） 。 3. 感染（0.5 分） ，低血容量性休克，电解质紊乱（0.5 分） ，血栓形成（0.5 分） ，生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功能不全（0.5 分） 。 18. 患儿男，17 个月，出生后有反复呼吸道感染史。2 天前发热咳嗽，今气促烦躁不安，尿量少。PE：R68 次min， P172 次min ，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘 3、4 肋间闻及6
31、SM，P2 亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下 3cm，脾肋下未及。双足背轻度浮肿。血常规 WBC10.0109/L,中性 42，淋巴58， Hb115g/L，PLT136109/L ；CRP7/L ；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。试题： 1）该患儿的诊断是什么？ 2）对诊断有意义的检查项目是什么？ 3）简述治疗方案。 1）该患儿的诊断（3 分） 急性支气管肺炎（病毒性？） ， （1 分）先天性心脏病（室间隔缺损？） 、 （1 分） 、急性心力衰竭（1 分） 。 2）对诊断有意义的检查项目（1 分）心超（ 0.5 分） 、病原学（0.5 分） 3）治疗方案（3 分
32、） 肺炎一般治疗（0.5 分） 、病原治疗（1 分） ，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5 分） 。19. 患儿男，4 岁，因发现心脏杂音 2 年入院。2 年前体检时发现心脏杂音，常有肺炎史，无青紫情况。PE：口唇红，气平，两肺呼吸音清，胸骨左缘 2 肋间可闻及 级收缩期杂音，P2 亢进伴固定分裂。心电图示电轴右偏，V1呈 rsR型，右心房肥大、右心室肥大。 1.该患儿最可能的诊断？（1 分） 2.进一步的检查有哪些？（1 分） 3.该疾病的血流动力学改变？（3 分） 4.该疾病胸部 X 线检查有何特点？（ 2 分）正确答案是：1.先天性心脏病（房间隔缺损） 2.心超、胸部 X
33、线检查、必要时心导管检查 3. 上腔静脉 下腔静脉 左心室 左心房 右心房 右心室 主动脉 肺静脉 肺动脉 通过房间隔缺损血流从左心房向右心房分流。右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量，导致右心室舒张期容量负荷过重，进入肺循环的血流量增加，渐有肺动脉高压，使右心室、右心房压力升高更明显。从左心房进入左心室的血流量下降，体循环血流量减少。4. 右心房及右心室均可扩大，肺动脉段突出明显，肺门血管影增粗，搏动强烈。20. 13 月龄男孩，持续发热 4 天，体温达 39，伴咳嗽，体检：R65 次/分 P180 次/分，两肺闻及少许干湿罗音。心律齐，心音低钝，胸骨左缘 3， 4 肋间可闻及/6 吹
34、风样 SM，粗糙，震颤+，向左腋下及背部传导。腹平软，肝肋下3.5cm。血 WBC 7109/L ， N 40% 。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。心影增大，心胸比例 0.6。 1).最可能的诊断（2 分） 2).进一步检查 （2 分） 3).治疗原则 （3 分） 最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒） 、心力衰竭、室间隔缺损 病原学检查、心脏 B 超 治疗原则：一般治疗，抗生素抗病毒治疗，对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）肾上腺皮质激素21. 患儿 男 15 个月 因腹泻、呕吐伴 发热 3 天入院 3 天前出现腹泻
35、，大便 10 余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物 45 次/ 日，伴发热，体温 3839（R） 。来院前 6 小时未解尿。查体：T38.5（R） P150 次/分 R40 次/分 W 9kg BP50/30mmHg 精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下 2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。 血常规：Hb 130g/L WBC8.0109/L N30% L70% 大便常规：黄糊 WBC01/Hp 血气分析：PH 7.20 BE12mmol/L Na+128mmol/L K+2.9m
36、mol/L 问题：请写出完整诊断 2最有可能的病原菌 （1 分）3第一个 24小时的补液 答：1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水， （1 分）代谢性酸中毒， （0.5 分）低钾血症，低血容量性休克（0.5 分）。 2）病原最可能是轮状病毒（0.5 分） ，依据：15 月患儿，水样便，大便常规正常（0.5 分） 3） 液体种类（1 分）第 5 页/共 10 页液量 （1 分） 速度（1 分） 累积损失量 扩容 2：1 等张含钠液 20ml/kg 30-60 分钟内剩余量 4：3 ：2 液 （9100-120 ml）- （920 ml）2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3 ：1 液
37、10-40 ml/kg 生理需要量 1：4 液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾，补钾浓度不超过 0.3%，惊跳补钙（1 分） 。22. 患儿，男，10 个月，因腹泻发热 2 天入院，2 天前出现腹泻，大便 15 余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，伴发热，体温 39-40（R） ，时有呕吐 4-5 次/ 日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针 1 天无效。转我院。查体：T39（R） ， P150 次/分，R40 次/分，W7.8kg ，BP50/30mmHg 面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平
38、软，肝肋下 2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb150g/L，WBC8.0 109/L，N30% ，L70%，大便常规：黄糊 WBC 0-1/HP，血气分析：PH7.30，BE-12mmol/L ，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。试题： 1）请写出完整诊断以及依据。 2）最有可能的病原菌是什么？ 3）简述第一个 24 小时的补液方案。 答：1） 请写出完整诊断以及依据（2 分） 急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（1 分） ，代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克（0.5 分） 。 依据：腹泻 2 天，血压低，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见
39、花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L（0.5 分） 2） 最有可能的病原菌（1 分） 病原最可能是轮状病毒 3） 第一个 24 小时的补液（4 分） 液体种类 （1 分） 液量 （1 分） 速度（1 分） 累积损失量 扩容 2：1 等张含钠液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2：3：1 液 （100-120 ml/kg）*2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3 ：1 液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4 液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h
40、见尿补钾，补钾浓度不超过 0.3%，惊跳补钙（1 分） 。23. 患儿，男，12 个月，因发热咳嗽 3 天，气促烦躁 1 天入院。3 天前发热，体温 38，同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。1 天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射 2 天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾患 2 次肺炎。查体：T 38.5, P185 次min, R66 次min, BP 90/50mmHg, Wt 8.6Kg。神志清，烦躁，面色灰、发绀。前囟平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘 3、4 肋间6SM ，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪 0.7cm，肝肋下 3.0cm，剑下 2.5
41、cm，脾肋下未及。神经系统检查无殊。血常规 WBC16.8109/L, 中性 78，淋巴 22，Hb115g/L ，PLT130109/L；CRP 30mg/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。问题： 1)该患儿的诊断是什么？（2 分） 2)为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目？（1 分） 3)简要说明该患儿的治疗方案。 （4 分） 1急性支气管肺炎（细菌性？） ，(1 分) 先天性心脏病（室间隔缺损？） 、(0.5 分) 急性心力衰竭 (0.5 分) 2心超(0.5分)、病原学(0.5 分) 3肺炎一般治疗（ 0.5 分） 、病原治疗（1 分） ，镇静、吸氧、
42、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5 分） 。24. 患儿，男，11 个月，因鼻塞 2 天，咳嗽伴驰张高热 3 天入院，体温 39.5左右，气促，嗜睡，烦躁不安，有黄色浓痰。体检：神萎 R50 次/ 分 P155 次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，气管略偏向左侧，两肺闻及少许干湿罗音。右下肺叩诊浊音，触觉语颤及呼吸音减弱。心律齐，心音中。腹平软，肝肋下 2.0cm。血 WBC 23109/L ， N 78% 。 1).最可能的诊断 （2 分） 2).进一步检查 （2 分） 3).治疗原则 （3 分） 最可能的诊断：急性肺炎（1 分）伴右侧胸腔积液（金黄色葡萄球菌） （1 分） 进一步检查：胸片
43、， （0.5 分）胸腔穿刺+胸水常规、培养， （ 0.5 分）血培养，痰培养， （ 0.5 分）血气分析（0.5 分） 治疗原则：一般治疗、吸氧：保持呼吸道通畅，可雾化吸入，翻身，拍背，吸痰。 （1 分）抗生素治疗：选用敏感抗生素，疗程要足。 （1 分）对症治疗：胸腔闭锁引流，据血气分析结果，维持水电解质及酸碱平衡（1 分）25. 患儿男，10 个月，出生后有多次肺炎病史。3 天前出现发热、咳嗽，今起气促伴烦躁不安，大汗，尿量少。查体：T38，R70 次min，P186 次min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘 2、3 肋间闻及6 级连续性杂音，P2 亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下 3c
44、m，脾肋下未及。血常规 WBC14.2109/L,中性 82，淋巴18， Hb115g/L，PLT134109/L ；CRP 19/L；胸片示肺纹理增多，两肺散在斑片影，左右心室增大。试题： 1）写出该患儿的完整诊断。 （2 分） 2）需进一步完善哪些检查？（ 2 分） 3）简述治疗方案。 （3 分） 1）答：急性重症支气管肺炎（细菌性） （1 分） ，先天性心脏病（动脉导管未闭） （0.5 分） ，心力衰竭（0.5 分） 。 2）需进一步查气道分泌物培养（ 1 分）血气分析（0.5 分） ；心脏超声（0.5 分） 。 3）答：心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用（1 分）
45、 ； 肺炎治疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用（1 分） ；心脏病治疗：先控制感染，改善心功能，定期随访，择期手术（1 分） 。26. 患儿男，8 个月，因发热腹泻 3 天入院，3 天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温 39-40 （R ） ，呕吐 3-4 次/日。查体：T40（R） ， P158 次/分，R46 次/分，BP45/26mmHg，刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下 2cm，质地软，边缘锐利，神经系统阴性。血常规：Hb145g/L ，WBC16.7109/L，N79% ，L2
46、1%；大便常规：脓球+，RBC + ；血气分析：PH7.25，BE-12mmol/L，Na+128mmol/L，K+2.5mmol/L。试题： 1）写出该患儿完整诊断。 （3 分） 2）第 6 页/共 10 页需进一步完善哪些检查？（1 分） 3）简述第一个 24 小时的补液方案。 （3 分）1）答：急性重症肠炎（1 分）伴重度低渗性脱水（0.5 分） ，代谢性酸中毒（0.5 分） ，低钾血症（0.5 分） ，低血容量性休克（0.5 分） 。 2）答：粪便培养（1 分） 3）答：第 1 个 24 小时补液方案：补充累积损失量：首先 2：1 等张含钠液 20ml/kg 在 30-60min 内扩
47、容治疗，剩余量 432 含钠液 （100120ml/kg ）-20ml/kg2/3 以 810ml/kg/h 速度在 812h 滴完。 （1 分）维持补液：a）继续损失 231 含钠液 1040ml/kg 以 5ml/kg/h 速度补液 b）生理需要量 6080ml/kg 14 含钠液以 5ml/kg/h 速度补液，这阶段液体在 1216h 滴完。 （1 分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过 0.3% 定期复查血气分析+电介质（1 分）27. 患儿男，9 月。因发热 4 天，抽搐 2 次入院。4 天前起发热，最高 40. 今晨突发抽搐 2 次。无传染病接触史，已接种卡介苗。查体：T 39，头围
48、46cm，嗜睡，前囟紧张， 1.52cm，心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有抵抗，布氏征（+） ，克氏征（ +） ，双侧巴氏征（ +） 。血常规：WBC 25109/L，N 77%，L 23%，PLT 132109/L，HgB 100g/L.查脑脊液示：WBC 2300106/L, N 78%，糖 2.5mmol/L，氯化物 120mmol/L，蛋白 2g/L. 试题： 1）该患儿最可能的诊断及诊断依据（2 分） 2）进一步需完善的检查（ 2 分） 3）简述此患儿的治疗计划（3 分）1）化脓性脑膜炎 2）脑脊液培养，血培养，头颅 CT 3）抗生素治疗（大剂量氨苄青霉素+ 头孢曲松） ，根据药敏更改抗生素（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程） ；肾上腺皮质激素短期应用；对症处理，如降温，止惊，脱水降颅压，纠正水电解质平衡紊乱28. 患儿，男，8 个月。因脸色苍白 3 个月入院。3 个月前开始脸色逐渐苍白。近 1 个月来嗜睡逐渐加重，反应迟钝，肢体颤抖。单纯母乳喂养。查体：慢性病容，表情呆滞，无皮疹，前囟 2.52.5cm, 后囟已闭，枕秃，唇苍白，心肺无异常，肝右肋下 3cm，脾左肋下 3cm，质软。血常规： WBC 5. 1109/L，N 17%
