1、儿童感觉统合能力发展评定量表一：量表分类：中小学心理健康综合测评二：量表名称：儿童感觉统合能力发展评定量表三：编号：GJTH四：测验介绍：儿童感觉统合能力发展评定量表由 58 个问题组成。由儿童的父母或知情人根据儿童最近 1 个月的情况认真填写。量表的评分按“从不，很少，有时候，常常，总是如此 ”15五级评分。“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。此量表又分为 5 大象，根据年龄及性别将各项原始分数转换成标准 T 分数（即均数为 50，标准差为 10）。量表的内容：此量表适用于 612 岁的学龄儿童的感觉统合能力发展的评定。量表由58 个问题组成。按“从不，很少，有时候，常常，总是如此 ”1
2、5 五级评分。“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。五：指导语：亲爱的家长同志：儿童的学习能力，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩和效率，必须先了解儿童的脑及生理的发展，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填写。六：测试题目：根据儿童的情况在“从不 5”、“很少 4”、“有时候 3”、“常常 2”、“总是如此 1”画卷。题中若包括多项，只要有一项符合就算。一、 前庭功能从不这样很少这样有时候常常如此总是如此1 特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。 5 4 3 2 12 喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。 5 4 3 2 13 虽看到了仍常碰撞桌椅、
3、旁人、柱子、门墙。 5 4 3 2 14 行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。 5 4 3 2 15 手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。 5 4 3 2 16 俯卧地板和床上时头、颈、胸无法抬高。 5 4 3 2 17 爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。 5 4 3 2 18 不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。 5 4 3 2 19 喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。 5 4 3 2 110 经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。 5 4 3 2 111 表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪支手。 5 4 3 2 112 分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。 5
4、 4 3 2 113 对陌生地方的电梯或楼梯不敢坐或动作缓慢。 5 4 3 2 114 组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。 5 4 3 2 1二、 触觉防御15 对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。 5 4 3 2 116 害怕到新场合，常常不久便要求离开。 5 4 3 2 117 偏食，挑食，不吃青菜或软皮。 5 4 3 2 118 害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。 5 4 3 2 119 容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱。 5 4 3 2 120 看电视或听故事容易大受感动、大叫或大笑，害怕恐怖镜头。 5 4 3 2 121 严重怕黑，不喜欢在空
5、屋，到处要人陪。 5 4 3 2 122 早上懒床，晚上睡不着，上学前常拒绝到学校，放学后又不想回家。 5 4 3 2 123 容易生小病，生病后便不想上学，常常没有原因拒绝上学。 5 4 3 2 124 常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲。 5 4 3 2 125 换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问题。 5 4 3 2 126 独占性强，别人碰他的东西常会无缘无故发脾气。 5 4 3 2 127不喜欢和别人谈天，不喜欢和别人玩碰触游戏，视洗脸和洗澡为痛苦。 5 4 3 2 128 过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后面接近他。 5 4 3 2 129 怕玩沙土、水，有洁僻倾向
6、。 5 4 3 2 130 不喜欢直接视觉接触，常必须用手来表达其需要。 5 4 3 2 131 对危险和疼痛反应迟钝或反应过于激烈。 5 4 3 2 132 听而不见，过分安静，表情冷漠又无故嘻笑。 5 4 3 2 133 过分安静或坚持奇怪玩法。 5 4 3 2 134 喜欢咬人，并且常咬固定的友伴，并无故碰坏东西。 5 4 3 2 135 内向，软弱，爱哭又常会触摸生殖器官。 5 4 3 2 1三、 本体感36 穿脱衣裤、拉链、系鞋带等动作缓慢、笨拙。 5 4 3 2 137 顽固，偏执，不合群，孤僻。 5 4 3 2 138 吃饭时常掉饭粒，口水控制不住。 5 4 3 2 139 语言
7、不清，发音不佳，语言能力发展缓慢。 5 4 3 2 140 懒惰，行动慢，作事没有效率。 5 4 3 2 141 不喜欢翻跟头、打滚、爬高。 5 4 3 2 142 上幼儿园仍不会洗手、擦脸、剪纸及自己擦屁股。 5 4 3 2 143 上幼儿园(大、中班)仍无法用筷子，不会拿笔、攀爬或荡秋千。 5 4 3 2 144 对小伤特别敏感，依赖他人过度照料。 5 4 3 2 145 不善于玩积木、组合东西、排球、投球。 5 4 3 2 146 怕爬高，拒走平衡木。 5 4 3 2 147 到新的陌生环境很容易迷失方向。 5 4 3 2 1四、 学习能力（6 岁以上填）48 看来有正常智慧，但学习阅读
8、或做算数特别困难。 5 4 3 2 149 阅读常跳字，抄写常漏字、漏行，写字笔划常颠倒。 5 4 3 2 150 不专心，坐不住，上课常左右看。 5 4 3 2 151 用蜡笔着色或用笔写字也写不好，写字慢而且常超出格子外。 5 4 3 2 152 看书容易眼酸，特别害怕数学。 5 4 3 2 153 认字能力虽好，却不知其意义，而且无法组成较长的语句。 5 4 3 2 154 混淆背景中的特殊圆形，不易看出或认出。 5 4 3 2 155 对老师的要求及作业无法有效完成，常有严重挫折。 5 4 3 2 1五、 大年龄儿童（10 岁以上填）56 使用工具能力差，对劳作或家务事均做不好。 5
9、4 3 2 157 自己的桌子或周围无法保持干净，收拾上很困难。 5 4 3 2 158 对事情反应过强，无法控制情绪，容易消极。 5 4 3 2 1七：计分方法与结果解释： 前庭失衡（14 条） 触觉功能不良（21 条） 本体感失调（12 条） 学习能力发展不足（8 条）（6 岁以上填） 大年龄儿童的问题（3 条）主要评定 10 岁 以上的儿童。 预警分数：凡标准分 40 根据测试结果，你的前庭功能正常。前庭功能是脑干过滤感觉信息、输入大脑形成学习信息的一种功能。感觉信息中有些矛盾、错误的信息有赖于脑干的前庭网膜来进行统合和整理。大脑输入的信息也是由前庭功能来进行轻、重、缓、急的整理，才能很
10、快地取得大脑和身体的完全协调。前庭失衡表现为好动不安，注意力不集中，上课不专心，爱做小动作。他们比一般孩子更容易给家长添麻烦，挑三拣四，很难与其他人同乐，也很难与别人分享玩具和食物，不能考虑别人的需要。有些孩子还可能出现语言发展迟缓，说话晚，语言表达困难等。辅导建议：40 目前孩子的前庭功能处于正常范围，必要时，家长也可以查阅相关资料了解相关的前庭功能家庭训练方法。有利于孩子更好的发展。触觉功能不良分值说明： 40 根据测试结果，你的触觉功能正常。触觉是指分布于全身皮肤上的神经细胞接受来自外界的温度、湿度、疼痛、压力及震动的感觉。触觉过分防御是指触觉敏感，这些孩子对外界刺激适应性较差，害怕陌生
11、，不喜欢他人触摸等，而且常常会喜欢某些特殊的感觉，如偏食、吸允手指、触摸生殖器等。 触觉迟钝的孩子反映慢，动作不灵活，分辨能力差。辅导建议：40 目前孩子的触觉功能处于正常范围，必要时，家长也可以查阅相关资料了解相关的触觉功能家庭训练方法。有利于孩子更好的发展。本体感失调分值说明： 40 根据测试结果，你的本体感正常。本体感又称为身体地图或身体形象，是肌肉、关节运动神经组织、身体神经组织和大脑长期互动联系过程中，协调出来的自动自发的能力。本体感失调是本体器官（肌肉、肌腱、关节囊的感受器等）产生障碍，表现多为喜欢他人用力推、挤、压。手脚喜欢用力挥动或用力做某些动作。动作模仿不到位，常望着手脚不知
12、所措。俯卧地板时全身较软，把头、颈、脑提起特别困难。坐姿不够稳定，坐时会东倒西歪。力度控制较差，常会因太用力而损坏玩具或因力度太小抓不住东西。速度控制较差，跑起来难以按指示停止。对蹦跳的要求高，喜欢摔跌自己的身体，喜踮脚走。辅导建议：40 目前孩子的本体感功能处于正常范围，必要时，家长也可以查阅相关资料了解相关的本体感功能家庭训练方法。有利于孩子更好的发展。学习能力发展不足分值说明： 40 根据测试结果，你的学习能力发展正常。学习能力发展不足者阅读、做算术有问题，阅读跳读、漏字、写字笔顺颠倒、偏旁部首错误等。辅导建议：40 目前孩子的学习能力处于正常范围，必要时，家长也可以查阅相关资料了解相关的学习能力训练方法。有利于孩子更好的发展。大年龄儿童的问题分值说明： 20 根据测试结果，你在该因子上严重失常。主要评定的是儿童的生活能力和情绪控制能力。20-30 根据测试结果，你在该因子上中度失常。主要评定的是儿童的生活能力和情绪控制能力。 30-40 根据测试结果，你在该因子上轻度失常。主要评定的是儿童的生活能力和情绪控制能力。
