1、,下肢静脉曲张 护理查房,病例介绍,既往史：无高血压、糖尿病病史。无外伤、手术史现病史：因“双下肢浅静脉迂曲扩张15年”于2015年5月4日入院。诊断：双下肢大隐静脉曲张 完善各项检查，于5月6日09:40在椎管内麻醉下行双下肢大隐静脉高位接扎术+分段剥离术，手术顺利。,肝炎治疗,1易善复？2复方甘草酸苷胶囊?,下肢静脉系统,解剖和生理,大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉,浅 静 脉,深静脉,股总静脉 髂总静脉 腔静脉,腘静脉,股浅静脉股深静脉,胫前静脉胫后静脉腓 静 脉,交通静脉： 浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为重要。,小腿肌
2、静脉：腓肠肌静脉比目鱼肌静脉，直接汇入深静脉,下肢静脉瓣膜： 使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向向心回流，防止逆流。,血流动力学 ： 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于： 小腿肌泵功能 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差 静脉瓣的单向阀门作用,解剖和生理,三种姿势的血流方向,静脉壁结构： 外膜：结缔组织（胶原纤维）中膜：肌层内膜：内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。,下肢静脉曲张,定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、 迂曲而曲张的状态。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。,分类,各种病因最
3、终均导致浅静脉曲张，伴随一系列静脉曲张引起的症状：肿胀、疼痛、瘙痒等,1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全,病 因,病理生理,下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性 血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。,思考一下静脉曲张的临床表现？,主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢沉重、肿胀
4、不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）,临床表现,轻度静脉曲张 中度静脉曲张,重度下肢静脉曲张,辅助检查,特殊检查,影像学检查,大隐静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验,血管超声检查下肢静脉造影术,目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验：有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， (决定是否行手术的关键) 交通静脉瓣膜功能试验,辅 助 检 查（一） 特殊检查,下肢深静脉血栓形成,（1）大隐静脉瓣膜试验,（3）.深静脉通畅试验,（2）交通支瓣膜试
5、验, 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,辅 助 检 查（二）影像学检查,静脉曲张,1.支持疗法： 避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力袜,处 理 原 则, 非手术治疗,穿袜压迫疗法适应症：病变局限，症状较轻妊娠期间发病症状明显，但不能耐受手术者,2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 （适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者）。 3.处理并发症： （1）血栓性浅静脉炎：热敷等。症状消退后手术治疗。 （2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。,处
6、 理 原 则,步骤：高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V. 结扎功能不全的交通静脉,处 理 原 则, 手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者,围手术期护理,术 前,术 后,健康教育,术前护理,提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受。告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。帮助病人寻找可靠的心理支持系统。,问题1：焦虑,术前护理,向病人介绍手术前有关检查项目的目
7、的和注意事项。讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。做好术前的准备工作：皮肤准备教会病人观察末梢血运的方法等。,问题2：知识缺乏,术后护理,问题1 疼痛协助病人采取患肢抬高2030，卧床期间鼓励患者行踝关节背屈活动。术后早期通过静脉麻醉泵止痛。进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量。妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。 观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所
8、致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。,复习疼痛尺,术后护理,问题2 有伤口渗血、渗液的可能密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。护理评价：病人伤口敷料清洁干燥，术后第3、6、9天换药。,术后护理,问题3 自理缺陷注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。 鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。术后2448h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。,术后护理,问题4 知识缺乏指导病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面
9、的全面康复指导病人患侧下肢适当地进行功能锻炼。 在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。,下面讨论一下大隐静脉曲张患者的健康教育？,健康教育 弹力绷带使用及注意事项 宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况,健康教育 不同疾病或手术后采取不同包扎法： 硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式 大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕， 1M 非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带,健康教育 使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折 加强足部伸曲运动，加快血流速度,小结,健康教育,治疗方法,围手术期护理,辅助检查,解剖与生理,发病机制,谢谢,
