1、LOGO,腹腔镜下胆囊切除术,王霜,1,优点,2,单击此处添加标题,胆囊为一梨状器官，分为底 、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区,3,胆囊三角就是画蓝色虚线三角形的那个,LC是从铅笔虚线的地方，把胆囊管、胆囊动脉一起切断，然后把胆囊游离了拿掉就好了。,手术介绍,4,手术介绍,5,手术室术前准备,6,心理护理 手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。麻醉方式 静脉全身复合麻醉,7,体位 仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低
2、，向左倾斜1015，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角,负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处,头偏向一侧时，以折叠中单阻挡，以免患者颈部过伸，左侧颈部用中单保护,用物准备,8,气腹针,镜头,穿刺器5mm10mm,转换器,胆囊抓钳,分离钳,剪刀,吸引器,11,生物夹钳,电凝棒,肽夹钳,电凝钩,电凝线,气腹管,光导纤维,术中配合,14,1、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察生命
3、体征尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、光源等设备.打开机器调节腹压，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。,15,2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，器械分类放置，在操作中要特别注意保护镜头,台上常规生物夹、肽夹、止血纱布、 1个无菌保护套、11号刀片、吸引管、脑室引流管、引流袋按需准备标本袋.,16,正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用无菌保护套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适合,建立气腹: 將气腹针插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造气
4、腹,仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低 ，向左倾斜1015，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角,17,探查腹腔:递分离钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。,暴露肝、十二指肠韧带：递分离钳钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角。,18,处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。,切除胆囊:夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝钩及转换器，顺行切除胆囊。 取出胆囊:递中号 血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。,电凝棒胆囊床止血，
5、清点上止血纱布引流管，缝合,注意啦,20,1术中注意病人的安全 2术中注意保护好手术器械，切除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症污染腹腔3调节好灯光 4防止引流管脱落 5术后平卧 6术后抬运病人时要注意病人的安全，防止液体的滑脱,简易手术说明图,手术要在病人肚子上打三个眼。肚脐上那个是腹腔镜进出的地方,腹腔镜胆囊切除术一般是三个人上，一个扶镜子，两个操作（其实就是主刀和一助，就是这里的两把钳子,分分分，胆总管、胆囊管、肝总管、胆囊动脉一个个都陆续暴露了,走形又不典型的胆总管，这种很容易认成胆囊管的；夹错了就出人命了,全部分完了！解剖得越清楚，以后的操作就越有把握。,钛夹怕火，
6、烧了会熔化的，所以一会儿在用电烧游离胆囊的时候不能碰到钛夹哟。,不要把胆囊壁烧破哦否则胆汁会流到腹腔里，甚至里面的石头也会掉出来虽然可以冲洗、引流什么的，总归麻烦,不要以为这样手术就好了。肚子里面的出血点要凝掉，然后冲洗干净，再吸干净仔细检查,关肚子，一切OK！让我们的病人醒过来吧,腹腔镜下胆囊切除术,腹腔镜下胆囊切除术,腹腔镜阑尾切除术,【麻醉方式】全身麻醉 【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿管。 麻醉采用气管插管全麻。病儿取仰卧头低脚高位1020，向左侧斜位1015，使小肠移向左上腹，以利术野暴露。,【特殊用物】,1仪
7、器设备准备腹腔镜及配套的光源、传导系统（包括摄像监视系统、冷光源)、CO2气腹装置、腹腔镜冲洗系统。2.器械准备(1)专用器械:510mm的Trocar、气腹针、转换器、分离钳2把、组织剪、生物夹，吸引器； (2)基本器械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、11号尖刀、有齿短镊、推结棒等。3.一般用物如手术衣，敷料，7号线束，腹腔镜病理袋等。,31,阑尾钳,持针器,组织剪,分离钳,局部解剖,位于右髂窝内,长68cm,与回肠、结肠、阑尾连接 。回肠末端开口于盲肠称回盲口。,巡回护士配合：,患者入手术室后常规查对，用套管针在左上肢建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉， 全麻麻醉成功后，患者先取仰卧位。电凝器负极板固定于下肢或臂部。巡回护士加强巡视，密切观察血压、心率、血氧饱和度。发现异常情况及时协助医生尽快处理。,器械护士手术配合：,与巡回护士常规清点器械和辅料，常规术野消毒，铺无菌单。准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线。,手术入路,脐孔内下缘,下腹部脐左下方,右下腹麦氏点内下方。,镜下探查腹腔、寻找阑尾,处理阑尾系膜,处理阑尾根部,取出阑尾,Thank you,感谢您的观看！,
