1、河北医科大学第三医院小儿骨科韩久卉,The Third Hospital of Hebei Medical University,儿童骨折特点与骨骺损伤,儿童与成人骨骼的解剖学差异：,生长板、骨骺软骨,有塑形能力、生长板损伤、骨骺分离。,骨外膜厚而有力,稳定骨折、骨痂形成快而多,韧带、肌腱的强度大于骨骼,易造成其附着点的带骨骺的撕脱骨折,The Third Hospital of Hebei Medical University,哈氏管占骨皮质的比例大，骨皮质内细孔丰富，有机质成分多，固体成分少。,儿童与成人骨骼的生物力学区别,骨骼更能耐受形变；骨折线不易扩展；骨质不易被压缩。,儿童骨质对螺钉
2、的把持力较弱。,新生儿肱骨骨折,The Third Hospital of Hebei Medical University,8岁，伤后1年,7岁,尺桡骨远端骨折，桡骨远端骨骺分离,The Third Hospital of Hebei Medical University,a:8岁，股骨干粉碎性骨折，石膏外固定，加骨牵引。,b：伤后12周,c：12岁,塑形能力差的情况：,长骨干中段成角大龄儿童成角畸形大于2030,旋转畸形不能塑形关节内骨折不能塑形,The Third Hospital of Hebei Medical University,6个月,2年,The Third Hospital
3、 of Hebei Medical University,股骨远端骨折，伤及骨骺，没有随生长塑形，反而出现逐渐加重的膝外翻畸形。,10岁,8岁,5岁,骨骺损伤造成的肢体畸形随着生长加重,长管状骨的不完全骨折，常发生在尺桡骨。,1.弯曲型骨折:,The Third Hospital of Hebei Medical University,儿童特有的骨折类型,2.青枝骨折：,The Third Hospital of Hebei Medical University,成角的不完全骨折。可以有明显的畸形，但异常活动度很小。多见于前臂。,3.骨膜下骨折：完全性骨折，皮质断裂，骨膜管完整。临床症状轻，无
4、明显畸形。,竹节状骨折：完全性骨折，垂直挤压暴力引起。发生部位为皮质骨和松质骨交界处。骨皮质断裂，骨小梁嵌插。,The Third Hospital of Hebei Medical University,胫骨髁间嵴骨折,The Third Hospital of Hebei Medical University,4.带骨骺的撕脱骨折,肱骨内上髁骨折,The Third Hospital of Hebei Medical University,是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。包括骨骺、生长板、生长板周围环（Ranvier区）、以及与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。,The Third Hos
5、pital of Hebei Medical University,5.骨骺损伤,骨骺损伤定义：,是发生于儿童的一种特殊类型骨折。 骨骺损伤占儿童骨折的1530。80%发生在10-16岁。 骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力。愈合过程中可出现局部过度生长或生长障碍，及进行性畸形。容易漏诊、误诊（小儿对伤情表达力差，X线显影差，二次骨化中心出现时间不同） 。,骨骺损伤的特点,The Third Hospital of Hebei Medical University,桡骨远端，约44%；肱骨远端，约13%；腓骨远端；胫骨远端；尺骨远端；肱骨近端；胫骨近端；腓骨近端。 骨骺损伤好发于青春期男性
6、，与这个年龄段男性好动有密切关系。,骨骺损伤的多发部位,A 型：骨骺几乎完全被关节软骨覆盖， 血管需穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周区域，如股骨和桡骨近端 。B 型：骨骺仅部分有关节软骨覆盖，生长板的血供来自骨骺 。,一但发生骨骺在干骺端的分离损伤：A型 生长板血供易受累 (股骨头缺血坏死，桡骨头缺血坏死)。B型 生长板血供受影响少。,The Third Hospital of Hebei Medical University,生长板的血供分为2型,骨骺损伤原因,外伤炎性病变：骨髓炎等肿瘤代谢性疾病：维生素C缺乏病(坏血病)、佝偻病其他：药物、辐射、温度变化,The Third Hospital
7、 of Hebei Medical University,骨骺损伤Salter-Harris分型,The Third Hospital of Hebei Medical University,骨骺损伤Salter-Harris分型：型骨骺分离；型骨骺分离伴干骺端骨折；型骨骺骨折；型骨骺和干骺端骨折；V型骺板挤压性损伤；型骨骺边缘软骨环缺失；,Salter-Harris 型,I型：骨骺分离，骨骺从干骺端完全分离而无骨折。,The Third Hospital of Hebei Medical University,The Third Hospital of Hebei Medical Unive
8、rsity,肱骨远端全骨骺分离,The Third Hospital of Hebei Medical University,Salter-Harris 型,骨骺分离伴干骺端骨折，最常见（48.2%）骨折线通过生长板肥大细胞层，并累及干骺端。骨折片呈三角形（“角征”） 常见于桡骨远端，其次为肱骨和桡骨近端及胫骨下端复位较易，预后常良好,The Third Hospital of Hebei Medical University,The Third Hospital of Hebei Medical University,14岁男孩，膝关节外伤。X线无明显骨折。冠状面T1w FSE像显示垂直的骨
9、折线（ SH II 型）。轴位T2w FSE 压脂序列显示骨折线、关节积血和广泛组织水肿。,The Third Hospital of Hebei Medical University,Salter-Harris III 型,骨骺骨折，为关节内牵拉力作用的结果，少见骨折为纵行裂隙贯穿整个骨骺，通过生长板肥大细胞层直达骨骺边缘最常见于胫骨下端的内、外侧,The Third Hospital of Hebei Medical University,男，13岁，踢足球时足部被铲伤，肿胀疼痛4天,The Third Hospital of Hebei Medical University,股骨远端 S
10、alter-Harris 型骨骺损伤,The Third Hospital of Hebei Medical University,Salter-Harris 型,骨骺和干骺端骨折，较多见，占30.2%。骨折线呈纵行贯穿骨化中心、生长板及干骺端一部分常见于10岁以下的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨下端，易引起生长障碍和关节畸形,The Third Hospital of Hebei Medical University,The Third Hospital of Hebei Medical University,10岁，胫骨远端,12岁，股骨远端,男，14岁，右膝关节外伤后肿疼10天，不能伸直膝
11、关节X线平片未见异常,The Third Hospital of Hebei Medical University,Salter-Harris 型,骨骺板挤压性损伤，罕见（1%）多见于踝、膝关节早期X线无异常改变，MR示生长板增宽，T2信号增高常误为单纯扭伤，最终常导致骨骺板早闭、生长停止、骨骼变形、关节畸形,The Third Hospital of Hebei Medical University,The Third Hospital of Hebei Medical University,The Third Hospital of Hebei Medical University,骨骺损
12、伤其他类型,骨骺挫伤骨骺软骨骨折骨骺骨软骨骨折,The Third Hospital of Hebei Medical University,Salter-Harris型：骺板边缘切削伤导致的软骨环（Ranvier）缺失；也可发生于股骨远端侧副韧带撕脱伤，由Rang补充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤。,骨骺骨折的治疗,、型损伤主要为闭合复位，石膏固定。,、型损伤为关节内骨折，要求恢复关节面平整和骺板对位，常需手术治疗。,型损伤早期诊断困难，对可疑病例应局部制动34周，患肢免负重12个月。,处理原则：,The Third Hospital of Hebei Medical University
13、,骨骺损伤治疗的注意事项,闭合复位应在麻醉下进行，手法要轻柔，忌用暴力挤压骺板复位，以免造成医源性骺板创伤。,、型损伤超过710天者不宜强行手法复位。,切开复位不要剥离骺板周缘的软骨膜，以免损伤Ranvier区软骨细胞及血运，禁用器械撬压骺板复位。,内固定用直径小于2mm光滑骨圆针为宜，尽量垂直骺板插入。,The Third Hospital of Hebei Medical University,The Third Hospital of Hebei Medical University,骨骺损伤影响预后的因素：,骨骺损伤类型，年龄和生长潜力，解剖位置，处理方法。,下肢全部生长的65%围绕
14、膝关节,骨骺损伤的并发症:,生长紊乱：骺板早闭, 骨桥形成，造成肢体畸形。生长加速： 少见关节功能障碍,The Third Hospital of Hebei Medical University,The Third Hospital of Hebei Medical University,中央型,周围型,线性,骨桥分型,The Third Hospital of Hebei Medical University,骨桥切除、骺开放手术,骨桥切除术效果好的病例：年龄小、骨桥范围小、创伤引起、病变早期并呈中央型或线型分布的骨桥。,The Third Hospital of Hebei Medica
15、l University,伤后1.5年,The Third Hospital of Hebei Medical University,病例：男孩，在3岁时胫骨近端骨折、骨骺损伤（ Salter-Harris 型）,CT显示有边缘型骨桥形成,术后1年,术后3个月,术后6个月,术后当日,骨桥切除，临时性半骺阻滞术,伤后2年,闭合复位外固定比例高 追求但不强求解剖复位（无骨骺损伤） 四肢骨折内固定多数可用弹性髓内钉完成 骨骺损伤的处理要及时、确切 避免出现医源性骨骺损伤,儿童骨折治疗上与成人的差异,The Third Hospital of Hebei Medical University,1. 儿
16、童骨骼有机质成分多，固体成分少，因此其骨骼柔韧度大，能耐受变形的外力，如出现弯曲骨折、青枝骨折。2. 哈氏管占骨皮质的比例大，骨皮质内细孔丰富，骨折线不易扩展，也较少出现压缩性骨折。3. 儿童骨膜较厚，血运丰富，存在生长板和骨骺，因此，骨折相对稳定、愈合快、骨骼塑形能力强。4. 生长板损伤可造成骨骼生长延迟或发生骨关节畸形。5. 儿童骨折的临床特点为骨折后肿胀早、范围广、常有瘀斑或水泡。6. 儿童韧带、肌腱、骨膜等组织， 较其骨组织强韧，不容易从本体受伤，而容易造成附着部位的撕裂性骨折，如胫骨髁间嵴骨折，肱骨内上髁骨折等。,儿童骨折的特点：,型：骨骺分离；型：骨骺分离伴干骺端骨折；型：骨骺骨折；型：骨骺和干骺端骨折；V型：骺板挤压性损伤；型：骨骺边缘软骨环缺失。,骨骺损伤Salter-Harris分型：,
